腹膜透析与血液透析治疗糖尿病并发肾病的效果浅析

朱晓丹

（中国医科大学本溪市中心医院肾内科，辽宁 本溪 117000）

腹膜透析与血液透析治疗糖尿病并发肾病的效果浅析

朱晓丹

（中国医科大学本溪市中心医院肾内科，辽宁 本溪 117000）

目的 研究并对比腹膜透析与血液透析治疗糖尿病合并肾病的临床效果。方法选取100例糖尿病合并肾病患者进行分组对比研究，采取数字抽签法进行随机分组，分为对照组和观察组，各50例。对照组进行血液透析治疗，观察组进行腹膜透析治疗。治疗3个月后，对两组患者的临床总有效率、治疗前后肾功能指标变化情况（尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白）、感染率。结果对照组的临床总有效率为88%，观察组的临床总有效率为94%，差异无统计学意义。与治疗前相比，治疗后两组患者的尿素氮、血肌酐均明显减少（P＜0.05），但治疗后观察组的尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白较之治疗后的对照组均明显更低（P＜0.05）。对照组的感染率为6%，观察组的感染率为8%，差异无统计学意义。结论在糖尿病肾病的临床治疗中，血液透析和腹膜透析均可有效治疗，但腹膜透析对其肾功能的改善效果更加显著。

糖尿病；肾病；腹膜透析；血液透析

糖尿病肾病是一种较为常见的糖尿病并发症，患者的肾功能出现不同程度的受损，对患者的生命安全构成严重威胁[1]。透析治疗是糖尿病肾病的一种有效治疗方法，常见的透析方法包括血液透析、腹膜透析，但临床上关于这两种透析方法对糖尿病肾病的疗效尚存在争议。为此，本研究选取100例糖尿病肾病患者作为研究对象，以对比血液透析、腹膜透析治疗糖尿病肾病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月～2015年6月中国医科大学本溪市中心医院100例糖尿病合并肾病患者进行研究，所有患者均被确诊为糖尿病肾病，其肾病发展到终末期，且具有糖尿病病史。此次研究经患者及其家属知情同意，且经医院伦理委员会审批通过。采取数字抽签法随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄51～79岁，平均（65.17±12.62）岁；患病时间6个月～5年，平均（2.93±1.09）年。观察组男28例，女22例；年龄50～80岁，平均（65.29±12.86）岁；患病时间5个月～6年，平均（3.07±1.14）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予降糖药口服或胰岛素注射，对血糖进行控制。对照组进行血液透析治疗，在患者颈内静脉置入导管，透析治疗设备为Fresnius VA 600S血液滤过器，每分钟滤过量为50 mL，每周进行2～3次血液透析，每次血液透析时长为4 h，同时，给予患者4 000 U肝素钠进行抗凝治疗，根据患者的具体情况可增加肝素钠剂量。观察组进行腹膜透析治疗，在患者腹部正中线脐下3 cm处作小切口，置入导管，逐层切开腹膜，并将腹膜透析管缓慢置入至膀胱直肠窝中，逐层缝合切口；注入葡萄糖透析液，透析液每天更换2～4次。

1.3 观察指标 治疗3个月后，对两组患者的临床总有效率、治疗前后肾功能指标变化情况（尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白）、感染率。疗效评价标准：显效，即临床症状和体征均消失，24 h尿蛋白含量减少超过60%，肌酐减少超过25%；有效，即临床症状和体征均有所改善，24 h尿蛋白含量减少幅度为30%～60%，肌酐减少幅度为0～25%；无效，即临床症状和体征均未得到改善，24 h尿蛋白含量减少不足30%，血肌酐未减少。临床总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床总有效率对比 对照组的临床总有效率为88.00%，观察组的临床总有效率为94.00%，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者的临床总有效率对比

2.2 两组患者治疗前后的肾功能指标对比 与治疗前相比，治疗后两组患者的尿素氮、血肌酐均明显减少（P＜0.05），但治疗后观察组的尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白较治疗后的对照组均明显更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的肾功能指标对比（±s）

表2 两组患者治疗前后的肾功能指标对比（±s）

项目尿素氮（mmol/L）血肌酐浓度（μmol/L）24 h蛋白尿（mg）观察组（n=50）治疗前18.45±3.87 456.98 ±37.12 194.73 ±31.87治疗后9.72±2.54 287.05 ±18.79 95.92±17.91对照组（n=50）治疗前18.23±3.21 457.01±36.91 194.23±31.21治疗后12.51±2.74 316.92±25.07 143.51±26.74

2.3 两组患者的感染率对比 对照组共有3例患者发生感染，其感染率为6.00%，观察组共有4例患者发生感染，其感染率为8.00%，两组比较差异无统计学意义。

3 讨论

近年来，随着生活水平的不断提高，人们在饮食习惯、饮食结构等方面均出现了较大的改变，这导致代谢性疾病的患病率呈逐年增高趋势。糖尿病是一种较为常见的代谢性疾病，由于患者体内的血糖代谢发生紊乱，其肾脏血流动力学受到影响，长期血供不足，肾脏容易受到损伤。糖尿病肾病是一种由糖尿病引发的肾脏损伤，是一种常见的糖尿病并发症，如患者未得到及时的治疗或治疗效果欠佳，长期以往会发展为慢性肾病，治疗难度大，且预后效果不够理想[2]。因此，对糖尿病合并肾病患者采取积极有效的治疗措施，具有十分重要的意义。

目前，临床上治疗糖尿病肾病多采用透析治疗，这种治疗方法适用于终末期肾病，此时患者的肾脏代谢功能严重衰减，透析过程中，通过透析液可将机体内潴留的代谢产物有效排出，从而减少机体内毒素，促进肾功能的修复[3]。透析治疗方法主要为腹膜透析、血液透析，但临床上关于这两种透析方法治疗糖尿病肾病的效果尚无定论[4]。为此，本次研究通过对两组糖尿病肾病患者分别进行血液透析、腹膜透析治疗后得出如下结果：对照组的临床总有效率为88.00%，观察组的临床总有效率为94.00%，差异无统计学意义，说明血液透析和腹膜透析治疗糖尿病肾病的疗效相当；对照组的感染率为6.00%，观察组的感染率为8.00%，差异无统计学意义，说明两种透析治疗方法用于糖尿病肾病患者均具有较高的安全性；与治疗前相比，治疗后两组患者的尿素氮、血肌酐均明显减少（P＜0.05），但治疗后观察组的尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白较治疗后的对照组均明显更低（P＜0.05），说明血液透析、腹膜透析均能有效改善糖尿病肾病患者的肾功能，但腹膜透析对糖尿病肾病患者肾功能的改善效果更加显著，这主要是因为血液透析清除的毒素以小分子为主，腹膜透析通过腹膜置管可有效清除大分子和中分子毒素，清除毒素更加彻底[5]。

综上所述，在糖尿病肾病的临床治疗中，血液透析和腹膜透析均可有效治疗，但腹膜透析对其肾功能的改善效果更加显著。

[1]Takenaka T,Okayama M,Kojima E,et al.Aliskiren reduces morning blood pressure in hypertensive patients with diabetic nephropathy on hemodialysis[J]. Clinical and experimental hypertension:CEH,2013,35 (4):244-249.

[2]杨光,黎小燕.血液透析与腹膜透析治疗糖尿病肾病疗效观察[J].亚太传统医药,2013,9(11):117-119.

[3]茅宇烽.腹膜透析与血液透析治疗糖尿病并发肾病效果评价[J].现代中西医结合杂志,2013,22(25):2786-2787.

[4]彭保康.血液透析与腹膜透析治疗糖尿病肾病的疗效比较分析[J].当代医学,2011,17(22):115-116.

[5]韦慧琴,李良.血液透析和腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的疗效比较[J].广西医学,2011,33(5):606-607.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.053