选择性激光小梁成形术治疗硅油眼继发性青光眼的临床分析

王旭飞，辛浩蓉，姜雪峰

（1.吉林省人民医院眼科，吉林 长春 130021；2.吉林大学中日联谊医院消化科，吉林 长春 130000）

选择性激光小梁成形术治疗硅油眼继发性青光眼的临床分析

王旭飞1，辛浩蓉1，姜雪峰2

（1.吉林省人民医院眼科，吉林 长春 130021；2.吉林大学中日联谊医院消化科，吉林 长春 130000）

目的 分析选择性激光小梁成形术治疗硅油眼继发性青光眼的临床疗效。方法随机抽取硅油眼继发性青光眼患者26例（26只眼），患者均经选择性激光小梁成形术治疗。结果患者治疗后2周、1个月、3个月、6个月眼压较治疗前明显降低，治疗后视力较治疗前增加(P＜0.05)；术后视野进步占69.2%，无视野恶化。术后未发生严重并发症，仅一些患者出现术眼肿胀、结膜轻度充血、前葡萄膜炎及一过性高眼压，症状轻微。结论选择性激光小梁成形术治疗硅油眼继发性青光眼效果显著，安全有效。

选择性激光小梁成形术；硅油眼；继发性青光眼

近年来，随着硅油在玻璃体视网膜中的广泛应用，硅油眼继发性青光眼发病率不断增加[1]。硅油眼继发性青光眼患者眼压不断增高，常规抗青光眼药物效果不佳，滤过手术难以取得让人满意的效果。自选择性激光小梁成形术的应用，在治疗青光眼方面取得让人满意效果。本文就分析选择性激光小梁成形术治疗硅油眼继发性青光眼的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年12月～2015年6月吉林省人民医院眼科硅油眼继发性青光眼患者26例，患者均行硅油充填术；无其他原因导致的眼压升高；患眼房角开放；眼压＞21 mmHg；认知功能良好、精神正常；男12例，女14例；年龄30～70岁，平均（48.9±12.1）岁；患者均知情此次研究，并签署研究同意书。

1.2 方法 患者均接受选择性激光小梁成形术治疗，患者治疗前2 h取酒石酸莫尼定滴眼液滴注术眼，采用532 nm的Q开关倍频Nd：YAG激光，单脉冲时间为3 ns，光斑直径为400 μm。放置房角镜，使瞄准光束聚焦在色素小梁网上，行激光打击。初始激光能量为0.6 mJ，随后逐渐增加能量，每次增加0.1 mJ，至照射部位小梁网出现鱼鳔样气泡为宜，随后降低激光能量至气泡消失后维持，约10点。患者治疗后行双氯芬酸钠滴眼液滴眼，以氟美瞳眼液滴眼3 d，抗青光眼药物治疗30 d。

1.3 观察指标及评价指标 对患者随访6个月，术后2周、1个月、3个月、6个月对患者眼压进行测量，复诊期间通过裂隙灯、视力检查，注意有无并发症。采用Esterman百分格法[2]对患者视野进行检测，通过测定视线内点数，进步：视野计分提高＞5%；无变化：视野计分增加3%～4%；恶化：视野计分减少≥4%。

1.4 统计学方法 运用SPSS18.0统计学软件处理研究数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后眼压与视力变化比较 患者治疗后2周、1个月、3个月、6个月眼压较治疗前明显降低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且患者治疗后3个月、6个月的视力均优于治疗前（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前后眼压及视力变化比较

2.2 患者治疗后视野变化分析 26例患者治疗后视野进步18例，占69.2%，视野无变化8例，占30.8%。

2.3 并发症 26例患者术后未出现角膜水肿、持续眼压升高、视力降低、青光眼性视神经进展等严重并发症，术后当天2例患者术眼轻度胀痛（7.7%），4例结膜轻度充血（15.4%），症状轻微，术后24 h消失；6例前葡萄膜炎，占23.1%，4例患者术后24 h症状消失，2例患者经局部激素治疗后症状消失。2例一过性高眼压，占7.7%，术后24 h消失。

3 讨论

目前在眼科玻璃体切除术中硅油应用广泛，通过应用硅油，可有效治疗玻璃体视网膜疾病，并取得让人满意的效果。随着硅油应用不断增加，其并发症也日渐提高。硅油眼继发性青光眼是应用硅油后较为严重并发症，会对患者视力造成较为严重的危害，甚至失明。通常患者在接受硅油注入治疗后，术中未掌握硅油注入量，注入量较多；术后组织水肿，特别是脉络膜、睫状体水肿和渗出，致房角变窄，房水出路障碍[3]；小梁组织水肿造成房水外流使眼压增高；硅油乳化后对小梁网造成阻塞等因素都会导致患者术后眼压增加，诱发青光眼的发生。

临床对硅油眼继发性青光眼的治疗时，由于硅油眼继发性青光眼属于难治性青光眼，常规抗青光眼药物及滤过手术治疗效果不佳。一般在治疗时，需根据患者眼压升高原因，采取针对性治疗。若硅油注入过多导致眼压升高，应放出部分硅油；睫状体脱离、水肿应及时采取激素治疗[4-5]。若患者经传统药物治疗，眼压控制不佳，需采取滤过手术治疗。但对结膜瘢痕或硅油滴阻塞致眼压增加，滤过手术治疗不佳。

选择性激光小梁成形术是一种有效的降眼压方法，通过促进巨噬细胞吞噬小梁网内细胞碎屑；缓解小梁网内皮见的紧密连接；促使健康小梁网组织生成[6]，从而降低眼压，对治疗原发性开角型青光眼或继发性开角型青光眼取得显著效果。选择性激光小梁成形术细胞特异性较高，通过小能量激光点击，满足传统激光效果，可重复操作，安全性高。本研究中，患者术后未发生严重并发症，仅一些患者出现术眼肿胀、结膜轻度充血、前葡萄膜炎及一过性高眼压，症状轻微。可见，选择性激光小梁成形术治疗硅油眼继发性青光眼，安全性较高，不会增加患者术后严重并发症。选择性激光小梁成形术的应用，对不适宜实施硅油取出术患者来说，效果显著。但对眼压超过35 mmHg患者，不宜采用选择性激光小梁成形术。本研究中，患者治疗后2周、1个月、3个月、6个月眼压较治疗前明显降低，治疗后视力较治疗前增加（P＜0.05）；术后视野进步占69.2%，无视野恶化。由此看出，选择性激光小梁成形术治疗硅油眼继发性青光眼效果显著，可有效降低患者术后眼压，缓解患者高眼压，恢复患者术后视力，改善视野，具有较高的应用效果。

综上所述，选择性激光小梁成形术治疗硅油眼继发性青光眼效果显著，可降低患者高眼压，改善视力和视野，安全有效。但此次研究样本量较小，术前及术后药物影响等都会影响此次效果的判定，需临床进一步研究进行评价。

[1]汤伟，武志峰.选择性激光小梁成形术治疗青光眼的研究进展[J].中华实验眼科杂志，2014，32（2）：178-181.

[2]余自忠.选择性激光小梁成形术治疗硅油眼继发性青光眼的疗效[J].实用诊疗，2014，4(10)：21-22.

[3]陈君毅，孔祥梅，孙兴怀.选择性激光小梁成形术治疗糖皮质激素性青光眼的疗效观察[J].中华实验眼科杂志，2014，32（2）：168-171.

[4]谭海龙.小梁切除术后恶性青光眼的联合手术疗效分析[J].当代医学，2011，17（31）：98.

[5]孙兴怀.选择性激光小梁成形术：青光眼治疗的新选择[J]．中华实验眼科杂志，2014，32(2)：97-100.

[6]李高坚.改良小梁切除术用于高眼压青光眼的疗效分析[J].当代医学，2012，18（5）：103-104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.048

姜雪峰,E-mail：18943105272@163.com