硝普钠与多巴胺持续静脉泵入联合治疗老年顽固性心衰效果观察

宋金梅

（昌乐县中医院内科，山东 潍坊 262400）

硝普钠与多巴胺持续静脉泵入联合治疗老年顽固性心衰效果观察

宋金梅

（昌乐县中医院内科，山东 潍坊 262400）

目的观察硝普钠与多巴胺持续静脉泵入联合治疗老年顽固性心衰效果。方法选取128例老年顽固性心衰患者行回顾性分析，根据不同治疗方案分为对照组（70例）与研究组（58例），前者予常规药物治疗，后者予硝普钠与多巴胺持续静脉泵入联合治疗，对比两组临床疗效及治疗前后心功能变化情况。结果研究组治疗总有效94.83%比对照组70.00%高（P＜0.05）；两组治疗后LVESVI、LVEDVI、LVEF水平均改善，且研究组改善较对照组优（P＜0.05）。结论硝普钠与多巴胺持续静脉泵入联合治疗老年顽固性心衰疗效显著，可有效改善患者心功能，值得推广。

硝普钠;持续静脉泵入;多巴胺;老年;顽固性心衰

顽固性心衰指的是心力衰竭通过扩张、利尿、强心、限盐、诱因去除等常规治疗后效果仍较差，且临床症状持续存在，甚至出现病情加重情况，属于致使患者死亡常见原因[1]。因此，选取合理、有效，且安全性高的药物治疗顽固性心衰具有重要临床意义。本研究针对已选定的128例老年顽固性心衰患者分别予以不同治疗方案的效果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年4月～2015年4月昌乐县中医院收治的128例老年顽固性心衰患者进行回顾性分析，根据不同治疗方案分为对照组（70例）与研究组（58例）；对照组男女比例34:36，年龄61～78岁，平均（70.78±2.68）岁，病程8个月～7年，平均（2.48±0.65）年；研究组男女比例28: 30，年龄62～79岁，平均（71.28±2.94）岁，病程6个月～6年，平均（2.51±0.82）年；两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规药物治疗，西地兰0.2 mg+呋塞米40 mg+50%的葡萄糖溶液20 mL实施静推，于4 h后酌情予以重复应用西地兰0.2 mg。研究组予以硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗，予以硝普钠（湖南科伦制药有限公司，H20033674，50mg）治疗，起始剂量6.25 μg/kg·min，之后每隔15 min增加6.25μg/kg·min，直到患者可耐受剂量为止；因硝普钠水溶液较不稳定，于光照下易加速分解，且蓄积有氰化物，因此使用时需新鲜配置，每6 h换1次，每日4次避光。再采用另一个微量泵泵入多巴胺（江苏亚邦强生药业有限公司，H32023366，10支）治疗，起始剂量2 ug/（kg·min），之后每隔10min增加0.5～2μg/kg·min；两组均连续用药3～5天。

1.3 观察指标与评定标准 疗效判定标准：患者临床症状、体征均消失，肝脏缩小量＞2 cm，心功能改善＞Ⅱ级，且可平卧入眠为显效；患者临床症状、体征有所改善，肝脏缩小量＜2 cm，心功能改善Ⅰ-Ⅱ级，可侧卧入眠为有效；患者临床症状、体征均无好转，甚至加重，心功能改善＜Ⅰ级为无效；总有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%。记录并对比两组治疗前后心功能参数[收缩末期容积(LVESVI)、舒张末期容积(LVEDVI)、射血分数(LVEF)]变化情况。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS21.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组治疗总有效率94.83%高于对照组70.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比(%)

2.2 两组治疗前后左心功能变化情况 两组治疗后LVESVI、LVEDVI、LVEF水平均改善，且研究组改善优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后左心功能变化情况（±s）

表2 两组治疗前后左心功能变化情况（±s）

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05。

项目LVESVI(mL/m2) LVEDVI(mL/m2) LVEF(%)研究组（n=58）治疗前45.75±4.05 81.22±5.33 48.56±5.41治疗后28.62±10.20ab64.23±10.73ab60.35±5.56ab对照组（n=70）治疗前50.13±7.32 86.35±7.95 40.16±6.84治疗后33.58±9.36a70.43±16.58a53.90±6.72aχ2值2.8654 2.4530 5.8382 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

顽固性心衰属于心内科常见危重症，临床主要表现休息时存在严重心衰竭，且并发症多，心功能为Ⅲ-Ⅳ级，死亡率高，是各种心脏病终末阶段[2]。因该类患者诱因及原发病比较多，加之生理病理机制较为复杂及老年患者大多合并基础疾病，因此目前临床治疗老年顽固性心衰仍是一项难题。本研究结果显示：研究组治疗总有效率94.83%比对照组70.00%高，提示老年顽固性心衰行硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗，可有效改善患者临床症状、体征，从而提高临床疗效。分析原因可能为：硝普钠扩血管作用极强，对静脉和动脉均具舒张作用，可有效降低患者心室负荷，并通过加大静脉顺应性使得心室充盈压迅速降低，减小全身血管的阻力与提高主动脉壁的顺应性，从而增加心排血量，有效改善心肌收缩功能,进而缓解患者临床症状[3]。本研究结果显示：两组治疗后LVESVI、LVEDVI、LVEF水平均改善，且研究组改善情况较对照组优，这与唐柏林等人文献研究结果类似[4]。分析原因可能为：多巴胺属于去甲肾上腺素前体，该药作用随剂量的大小而不同，多巴胺小剂量应用于患者可直接兴奋多巴胺受体与心脏β1受体，从而起到强心、冠状动脉扩张、循环阻力降低、尿量与肾血流量增加作用，进而改善心功能[5]。此外，多巴胺对患者的心率影响较小，因此，硝普钠与多巴胺联合应用之时，硝普钠可抵消多巴胺增强心肌收缩力而所造成的耗氧量加大。

综上所述，老年顽固性心衰行硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗，可有效改善患者临床症状、体征，并促进其心功能恢复，值得临床推广应用。

参考文献

[1]黄志梅,刘焕云.硝普钠联合多巴胺治疗心衰合并低血压的疗效[J].西南国防医药,2013,23(5):502-504.

[2]项伟燕.浅谈硝普钠与硝酸甘油治疗重症心衰的疗效对比[J].工企医刊,2013,26(1):61-62.

[3]顾岚.无创正压通气联合药物治疗老年急性左心衰80例疗效观察[J].当代医学,2012,18(29):113-114.

[4]唐柏林.硝普钠联合多巴胺、速尿治疗晚期低血压性心衰的效果观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(9):2009-2010.

[5]梁兴盛.多巴胺、速尿联合硝普钠治疗低血压性心衰80例临床分析[J].当代医学,2014,20(33):127-128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.044