复发性腰椎间盘突出症应用椎间孔镜治疗的效果研究

李桂龙

（常德市老年病医院骨科，湖南 常德 415000）

复发性腰椎间盘突出症应用椎间孔镜治疗的效果研究

李桂龙

（常德市老年病医院骨科，湖南 常德 415000）

目的 研究复发性腰椎间盘突出症应用椎间孔镜治疗的效果。方法选取82例复发性腰椎间盘突出症患者作为研究对象，根据不同手术方法把82例患者分成对照组与观察组，各41例。对照组实施椎间盘镜治疗，观察组实施椎间孔镜治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果观察组治疗优良率95.1%，对照组治疗优良率75.6%，观察组治疗效果明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论应用椎间孔镜治疗复发性腰椎间盘突出症疗效理想，值得推广应用。

复发性；腰椎间盘突出症；椎间孔镜

微创椎间孔镜技术已广泛应用于腰间盘突出症临床治疗中，大量临床研究发现，椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症效果理想，具有极高的临床应用价值[1]。本研究中，选取82例复发性腰椎间盘突出症患者作为研究对象，其中观察组应用椎间孔镜治疗取得了理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月～2015年2月常德市老年病医院骨科收治的82例复发性腰椎间盘突出症患者作为研究对象，根据不同手术方法把82例患者分成对照组与观察组，各41例。对照组男18例，女23例；患者年龄21～75岁，平均（45.2±6.3）岁；病程3～24个月，平均（10.5±1.8）月；观察组男17例，女24例；患者年龄22～75岁，平均（44.8±6.7）岁；病程3～24个月，平均（11.2±1.5）月；两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施椎间盘镜手术治疗。观察组实施椎间孔镜手术治疗,患者行局疗麻醉术，以德国脊柱椎间孔内镜系统与美国低温消融射频机，备好美蓝与灌洗液手术，患者取俯卧位，将患者胸腹部垫高后，扩张穿刺面积，张开椎间隙，对棘突的正中线与髂骨轮廓线、椎间盘平行线等进行标记。再为患者注射咪达唑仑与帕瑞昔布进行镇静和止痛处理。经X线透视确定病变处进行标记和体表投影，在病变部位椎突做纵形1～1.5 cm的切口，插入定位针后深入到病变椎间隙椎板下缘，对位置固定套椎旁肌扩张管对通道进行扩张。以自由臂对通道进行固定，安装椎间孔镜，将椎板软组织清除，将椎板下缘附着黄韧带充分显露出来，将部分椎板切除，将黄韧带附着点开始剥离和咬除。将露出神经根和硬膜囊牵开，检查突出椎间盘情况。将纤维环切开以后，将变性髓核组织取出后，对神经根进行检查。存在侧隐窝狭窄要将增厚黄韧带和增生关节突等及时咬除，如果出现神经根管出现狭窄，要扩大神经根管的内口。止血后以生理盐水对创面进行冲洗，将切口缝合后，以无菌纱布固定。

术后患者要保持3 d的绝对卧床，1个月内多卧床休息，避免腰部的剧烈运动，3个月后才能适量运动，逐渐恢复正常生活。

1.3 疗效评价标准 治疗后3个月根据Macnab相关标准，把本研究结果分成优、良、可、差四个等级，优：症状彻底消失或明显缓解；良：症状基本得到改善；可：部分症状改善；差：症状未有改善或者有所加重[2-3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组手术时间、术中出血量、住院时间与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

对照组（n=41）75.6±14.8 152.3±24.9 36.9±6.8项目手术时间（min）术中出血量（mL)住院时间（d）观察组（n=41）103.6±26.7 236.4±38.7 31.2±5.2

2.2 两组患者的临床治疗效果对比 观察组治疗优良率95.1%，对照组治疗优良率75.6%，观察组治疗效果明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较

3 讨论

射频或激光消融等传统微创技术原理是髓核中心减压，帮助突出物完成回缩，而髓核脱出的临床治疗效果不佳，会造成患者术后出现反复的疼痛或者病情复发[4-6]。经影像学检查大多会发现突出物。应用椎间孔镜治疗腰椎间盘突出，在患者腰后肌肉工作，不会影响患者的腰椎骨质，避免对韧带稳定性造成破坏，术中出血量少，而且手术视野十分清晰，可以更好的探寻纤维环和髓核、神经根等处，同时配合双极射频技术，能有效实现术中止血，快速恢复患者纤维环的破口，切口经过无菌处理后，能避免出现感染及并发症等[7]。本研究中，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间明显少于对照组，观察组治疗优良率95.1%，对照组治疗优良率75.6%，观察组治疗效果明显高于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05）。可见，复发性腰椎间盘突出症应用椎间孔镜治疗可以取得理想的效果。

综上所述，应用椎间孔镜技术治疗复发性腰椎间盘突出症临床治疗效果理想，能提高临床治疗效果，缩小手术切口，减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，利于患者及早恢复，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.032