胆结石采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的临床疗效观察

周常亮，曹圃霖

（孝感市第一人民医院，湖北 孝感 432000）

胆结石采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的临床疗效观察

周常亮，曹圃霖

（孝感市第一人民医院，湖北 孝感 432000）

目的 观察分析胆结石采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的临床疗效。方法选取胆结石患者84例作为研究对象，按手术方式的不同分为对照组与观察组，各42例。对照组给予传统开腹胆囊切除术，观察组给予腹腔镜胆囊切除术，观察并详细记录两组手术指标，并评价其并发症发生情况,利用χ2与t值对数据加以检验。结果观察组手术时间(62.18±6.54) min、手术出血量（34.29±4.13）mL均优于对照组；观察组术后腹痛缓解时间（48.28±5.12）min、肛门排气时间（20.14±5.14）h及住院时间（4.18±1.23）d均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为4.76%，低于对照组23.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胆结石采用腹腔镜胆囊切除术治疗疗效较好，具有微创、术中出血量少、手术时间短、术后疼痛轻以及并发症少等优点，在临床中具有良好的应用价值。

胆结石；腹腔镜；胆囊切除术；临床疗效

胆结石是胆道系统常见病，常见的临床表现有右腹部、左肩疼痛、厌食油腻食物等症状。该病的发病率较高，约为11.22%[1]。因该病具有急性发作、治疗复发率高、结石残留率高的特点。手术是治疗胆结石的主要手段，传统胆囊切除术治疗胆囊结石的效果欠佳，且并发症高，不被患者所接受。在现代医学模式下，腹腔镜微创手术已成为治疗胆结石的重要手段，在腹腔镜直视下，可彻底清除胆结石，且安全性好。由此，选取42例胆结石患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年4月～2014年4月孝感市第一人民医院收治的胆结石患者84例，入选标准：均经腹部X线及超声检查确诊；符合胆结石相关诊断标准[2]；按手术方式的不同，分为对照组和观察组，各42例，观察组男25例，女17例，年龄26～78岁，平均（48.7±2.4）岁；病程0.5～4年，平均（2.4±1.2）年；结石直径（8.5±1.6）mm；单发结石28例，多发结石14例。对照组男24例，女18例，年龄27～78岁，平均（49.6±2.5）岁；病程0.5～4.5年，平均（2.5±1.3）年；结石直径（8.8±1.7）mm；单发结石27例，多发结石15例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组行开腹胆囊切除术：于右肋缘下方作约5 cm切口，逐层切开腹壁进入腹腔，探查腹腔内胆囊情况，充分显露出胆总管及胆囊三角。分离胆囊管、胆囊动脉及胆囊三角，结扎处理后，将其悬提，暂不切断。将胆囊剥离切除后，切断结扎，取出胆囊，常规缝合胆囊床，逐层缝合完成手术。观察组行腹腔镜胆囊切除术：于脐下缘处做弧形切口约 1 cm，置入Trocar作观察孔的，于脐部右侧锁骨中线、腋前线及剑突下分别作3个操作孔，建立人工气腹，气腹压力维持在12～14 mmHg范围内，置入腹腔镜，全面探查腹腔情况。在腹腔镜直视下，判断胆囊和周围组织情况后，游离胆囊动脉及胆总管，使用特制的钳子夹取胆囊结石的，并将胆囊提起的，对胆总管和胆囊动脉进行夹闭后并离断，取出胆囊。术后适当给予抗感染药物进行辅助治疗[3]。

1.3 观察指标 观察并详细记录两组手术指标，包括手术时间、手术出血量，记录其术后情况，包括术后腹痛缓解时间、肛门排气时间及住院时间，并评价其并发症发生情况。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS19.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比 观察组手术时间、手术出血量、术后腹痛缓解时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况对比（±s）Table 1 Comparison between two groups of patients with surgery(±s)

表1 两组患者手术情况对比（±s）Table 1 Comparison between two groups of patients with surgery(±s)

临床症状手术时间（min）手术出血量（mL）术后腹痛缓解时间（min）术后肛门排气时间（h）住院时间（d）观察组62.18±6.54 34.29±4.13 48.28±5.12 20.14±5.14 4.18±1.23对照组84.38±13.28 85.39±6.39 75.38±8.76 43.32±8.97 8.79±2.43

2.2 两组术后并发症发生情况对比 观察组术后有1例胆漏、1例切口感染，并发症发生率为4.76%，对照组2例胆漏、3例胆管受损、5例切口感染，并发症发生率为23.81%，组间差异有统计学意义（χ2= 6.222，P=0.013）。

3 讨论

胆结石的胆道系统常见病，是由胆道系统解剖生理结构改变引起的胆道疾病，主要以胆固醇结石最为多见，若治疗不及时或处理不当，可能会引起胆管炎、胰腺炎、黄疸等并发症的发生[4]。目前临床治疗胆结石的方法包括保守治疗和手术治疗两类，其中保守治疗的方法有碎石治疗、中药治疗及滚石治疗等等，但对于保守治疗无效或结石直径＞0.5 mm的患者，必须采取手术治疗[5]。

目前，微创手术已成为治疗胆结石的主要手段，与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术具有以下优点：（1）术野清晰，能在短时间内确定病灶部位；（2）手术时间短，在腹腔镜直视下操作简便，可减少术中出血量；（3）术后并发症少，可在密闭的腹腔内进行。有学者研究发现对胆囊疾病采取腹腔镜手术不仅可缩短手术时间，促进患者康复，且该术式属于微创，切口美观性好，易被患者接受[7]。经本组分析研究，结果发现，观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均优于对照组的，且腹痛持续时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此表明腹腔镜胆囊切除术的手术效果较好，与文献报道一致[8]。从术后并发症发生情况，本研究显示术后并发症的发生，主要有切口感染、胆管受损、胆汁漏等，且观察组并发症发生率为4.76%，低于对照组的23.81%，差异显著（P＜0.05）。表明腹腔镜胆囊切除术的安全性好。在手术过程中，应严格操作规程进行，其中胆汁漏是胆囊切除术后常见的并发症之一，经多年临床实践总结，肝外胆管损伤、胆囊管残端是引起术后胆漏的主要原因，一旦发现有有胆管损伤的现象，需及时引流，术后于肝下置入腹腔引流管，若患者无胆汁液体流出，经B超检查发现腹腔及膈下无积液时，即可拔除引流管。合理使用抗生素，并经常更换敷料等，可减少术后感染的发生。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果显著，且术后并发症少，值得临床大力推广。

[1]席鹏武,黄初东,杨荣华，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效观察[J].重庆医学,2014,24(3): 293-294,297.

[2]王群,王菁.围手术期护理干预对经行腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果[J].国际护理学杂志,2014,22(8):2056-2057.

[3]付克伦.腹腔镜与外科常规手术治疗老年胆结石疗效比较[J].中国医师杂志,2011,2(2):25-27.

[4]柳化源.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响[J].中国医师进修杂志,2014, 37(14):68-69,78.

[5]吕一鸣.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎150例临床分析[J].中国基层医药,2011,18(1):69-70.

[6]刘进军,徐根才,张箭平等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎73例体会[J].肝胆胰外科杂志,2009,21(4):308-309.

[7]盛银行.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效比较[J].当代医学,2015,21(14):57-58.

[8]席鹏武,黄初东,杨荣华，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效观察[J].重庆医学,2014,24(3): 293-294,297.

Observation of clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in treatment of gallstones

Zhou Chang-liang，Cao Pu-lin
(Xiaogan First People's Hospital,Xiaogan,Hubei，432000，China)

Objective To observe and analyze the clinical effects of laparoscopic cholecystectomy in treatment of gallstones.Methods84 cases of patients with gallstone were selected as the research objects,and according to the different operation way were divided into the control group and the observation group,with 42 cases in each groups.In the control group of patients were treated with conventional open cholecystectomy,while in the observation group of patients were treated with laparoscopic cholecystectomy.Then,the operation indicators of two groups were observed and recorded,and its incidence of complications were evaluated, Useχ2test and t value to the data.ResultsThe operation time（62.18±6.54）min and bleeding（34.29±4.13）mL amount in the observation group were better than those in the control group.The pain relief time（48.28±5.12）min,anal exhaust time（20.14±5.14）h and hospitalization time（4.18±1.23）d after operation in the observation group were better than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);And the complication rate in the observation group was 4.76%,which was lower than that in the control group of 23.81%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe clinical effects of laparoscopic cholecystectomy in treatment of gallstones are good,which has the advantages of minimally invasive,less blood loss during the operation,shorter operation time,less postoperative pain and less complications,etc,and has good application value in clinical practice.

Gallstones;Laparoscopy;Cholecystectomy;Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.011