短期胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病50例临床观察

2017-06-01魏畅隋雪东陈东禾刘颖刘九惠张力

中国实用医药 2016年33期

魏畅　隋雪东　陈东禾　刘颖　刘九惠　张力心

【摘要】目的探討短期胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病的临床效果。方法 100例2型糖尿病患者，根据随机数字法分为观察组和对照组，每组50例。两组患者均接受人工胰岛素基础用药饮食及运动治疗，对照组三餐前皮下注射诺和灵R，睡前注射诺和灵N。观察组给予短期胰岛素泵强化治疗，初始剂量0.4～0.6 U/（kg·d），并根据血糖水平调整剂量直至目标血糖。治疗2周后进行疗效评估。结果治疗后，观察组空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 h PBG）均低于对照组（P<0.01）。观察组胰岛素使用剂量（35.8±6.2）IU/d，明显少于对照组的（42.2±7.3）IU/d（P<0.01）；观察组血糖恢复正常时间（5.7±1.1）d、住院时间（9.2±1.8）d，明显短于对照组的（7.8±1.6）d、（11.5±2.3）d（P<0.01）。观察组低血糖发生率为6%，低于对照组的20%（P<0.05）。结论胰岛素泵更符合人体胰岛素分泌的生理特性，能快速恢复2型糖尿病患者血糖正常水平，且用量小，住院时间短，低血糖发生少，安全可靠，值得临床推广应用。

【关键词】初诊2型糖尿病；短期胰岛素泵；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.062

Clinical observation of short-term insulin pump in intensive treatment of 50 preliminary diagnosed type 2 diabetes mellitus cases WEI Chang， SUI Xue-dong， CHEN Dong-he， et al. Department of Endocrinology， Heilongjiang Daqing City， Daqing 163316， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by short-term insulin pump in intensive treatment of preliminary diagnosed type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 100 patients with type 2 diabetes mellitus were divided by random number table into observation group and control group， with 50 cases in each group. Both groups received human insulin basic drugs， diet and sports therapy. The control group received Novolin R by subcutaneous injection before meals and Novolin N before sleep. The observation group received short-term insulin pump for intensive treatment， with initial dose as 0.4～0.6 U/（kg·d） and regulation in accordance with blood glucose level. Evaluation of curative effect was made in 2 weeks after treatment. Results After treatment， the observation group had all lower fasting blood glucose （FBG） and 2 h postprandial blood glucose （2 h PBG） than the control group （P<0.01）. The observation group had obviously less insulin dosage as （35.8±6.2） IU/d than （42.2±7.3） IU/d in the control group （P<0.01）. The observation group had much shorter blood glucose recovery time as （5.7±1.1） d and hospital stay time as （9.2±1.8） d than （7.8±1.6） and （11.5±2.3） d in the control group （P<0.01）. The observation group had lower incidence of hypoglycemia as 6% than 20% in the control group （P<0.05）. Conclusion According with physiological property of insulin secretion， insulin pump can quickly recover blood glucose level in type 2 diabetes mellitus patients. It contains advantages of small dosage， short hospital stay time， few hypoglycemia， high safety and creditability. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Preliminary diagnosed type 2 diabetes mellitus； Short-term insulin pump； Curative effect

2型糖尿病（T2DM）是一种慢性进展性疾病，主要以胰岛素抵抗及胰岛β细胞分泌功能缺陷为发病机制，受持续性血糖异常影响较易诱发多种并发症[1]。短期持续胰岛素输注（CSII）用于初诊断2型糖尿病能迅速降低血糖，解除高糖对β细胞的毒性作用，部分患者可能恢复第一时相胰岛素分泌（AIR）[2]。本研究观察了短期胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病的前后各相关生化指标变化，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年1月～2016年6月大庆市人民医院初次就诊的100例2型糖尿病患者，所有未接受过降糖干预，无并发症，无严重感染、心、肾及神经系统疾病。全部符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。根据随机数字法分为观察组和对照组，每组50例。对于本研究患者全部知情同意。观察组中男30例，女20例，平均年龄（55.2±5.5）岁；对照组中男28例，女22例，平均年龄（55.6±5.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法所有患者人工胰岛素基础用量为0.4～0.6 U/（kg·d），基础剂量根据目标血糖（2 h PBG<10 mmol/L， FBG 4.4～6.6 mmol/L）

适当调整。对照组早中晚三餐前皮下注射诺和灵R[生物合成人胰岛素注射液，诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字J20100041]，使用量分别为每日总量的30%、20%、30%。睡前皮下注射诺和灵N[精蛋白生物合成人胰岛素注射液，诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字H20133107]，使用量分别为每日总量的20%。观察组则采用胰岛素泵24 h皮下持续注射优泌林R（重组人胰岛素注射液，法国礼来公司，国药准字J20080095），每日总量50%持续24 h均匀输入，并于分别于三餐前、睡前4个时间点追加12.5%大剂量胰岛素。此外两组患者均给予糖尿病饮食，并调整生活习惯。

1. 3 观察指标观察两组患者治疗前后2 h PBG水平、FBG水平。记录两组患者的胰岛素用量、血糖恢复正常时间、低血糖发生率及住院时间。血糖控制标准[3]：2 h PBG<10 mmol/L， FBG<7.0 mmol/L。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后血糖水平控制情况比较观察组患者治疗前2 h PBG水平为（18.9±3.7）mmol/L，治疗后为（7.2±1.7）mmol/L，；对照组患者治疗前2 h PBG水平为（19.1±3.5）mmol/L，治疗后为（8.5±1.6）mmol/L，治疗前两组患者的2 h PBG水平比較，差异无统计学意义（t=0.28， P=0.39>0.05）；治疗后，观察组与对照组的2 h PBG水平分别与治疗前比较均明显下降（t=21.63、19.48， P<0.01）；治疗后，观察组2 h PBG水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（t=3.94， P<0.01）。观察组患者治疗前FBG水平为（16.1±2.8）mmol/L，治疗后为（6.2±1.1）mmol/L，；对照组患者治疗前FBG水平为（15.8±3.2）mmol/L，治疗后为（7.3±1.5）mmol/L，治疗前两组患者的FBG水平比较，差异无统计学意义（t=0.50， P=0.31>0.05）；治疗后观察组和对照组FBG水平分别与治疗前比较均明显下降（t=23.27、20.06， P<0.01）；治疗后，观察组FBG水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（t=4.18， P<0.01）。

2. 2 两组患者胰岛素用量、血糖恢复正常时间比较观察组胰岛素使用量为（35.8±6.2）IU/d，对照组胰岛素使用量为（42.2±7.3）IU/d；观察组胰岛素使用量少于对照组，差异具有统计学意义（t=4.73， P<0.01）。观察组血糖恢复正常时间为（5.7±1.1）d，明显短于对照组的（7.8±1.6）d，差异具有统计学意义（t=7.65， P<0.01）。

2. 3 两组患者低血糖发生率及住院时间比较观察组低血糖发生率为6%（3/50），低于对照组20%（10/50），差异有统计学意义（χ2=4.33， P=0.04<0.05）。观察组平均住院时间为（9.2±1.8）d，短于对照组的（11.5±2.3）d，差异有统计学意义（t=5.57， P<0.01）。

3 讨论

随着经济的发展以及人们生活方式及饮食结构的改变，糖尿病的发病率逐年上升，其中2型糖尿病占90%以上[4]，且常见于中老年人群。研究发现， 2型糖尿病患者由于胰岛素功能异常而导致糖脂代谢失衡，高糖和高脂破坏机体内环境及细胞的稳定性，产生了以糖或脂肪为基础的高氧化性物质[5-8]，这些物质不但是糖尿病周围神经病变和血管病变的基础，也是胰岛B细胞分泌功能进一步受损的重要原因，如不积极干预，则会加重胰岛素抵抗[5， 8-12]。目前临床没有有效的根治方法。胰岛素泵通过模拟24 h不间断的胰岛素输注，并根据餐后、睡前胰岛素升高的正常生理规律，从而达到了与人体胰腺器官相似的功能，故也被称为人工胰腺[13-16]。本次研究中，胰岛素泵更符合人体胰岛素分泌的生理特性，能快速恢复2型糖尿病患者血糖正常水平，且用量小，住院时间短，低血糖发生少，研究结果与倪玲玲、肖利虎、杨明花等[3， 6， 7]的研究结果相似。

综上所述，胰岛素泵能快速恢复2型糖尿病患者血糖正常水平，且胰岛素使用剂量小，住院时间短，低血糖发生少，安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘有山. 中医辨治胰岛素泵短期强化治疗联合2型糖尿病105例临床观察. 中国民间医药， 2016， 25（1）：71-72.

[2] 何曜，肖玲. 新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床观察. 内蒙古中医药， 2014， 33（4）：28-29.

[3] 倪玲玲，施羽. 短期胰岛素强化治疗39例初诊2型糖尿病的临床观察. 中外医学研究， 2014， 12（34）：34-36.

[4] 吕高友，王春，张沈洁，等. 短期胰岛素泵与预混人胰岛素治疗初诊2型糖尿病的临床疗效比较. 安徽医药， 2011， 15（12）：

1577-1578.

[5] 蒋小红，黄珊，彭文芳，等. 短期胰岛素强化治疗对超重初诊2型糖尿病胰岛素抵抗的干预. 实用临床医药杂志， 2012， 16（15）：38-40.

[6] 肖利虎，张靖，杨钢. 短期胰岛素强化治疗2型糖尿病早期患者的临床研究. 中国慢性病预防与控制， 2014， 22（4）：475-476.

[7] 杨明花. 两种胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病胰岛β细胞功能的影响. 临床合理用药杂志， 2014， 7（1）：56-57.

[8] 邢倩，白然，蒋召芹，等. 短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者预后及胰岛β细胞功能的影响. 大连医科大学学报， 2012， 34（3）：274-276.

[9] 林媛媛. 新診断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床观察. 成都医学院学报， 2012（B09）：64.