小剂量左甲状腺素钠片辅助治疗慢性心力衰竭的临床疗效研究

金姿　魏真真

【摘要】 目的 探讨小剂量左甲状腺素钠片辅助治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法 100例慢性心力衰竭患者， 将其随机分为观察组和对照组， 每组50例。对照组患者给予常规治疗， 观察组患者在对照组基础上加服小剂量左甲状腺素钠片治疗。比较两组患者的治疗效果与心功能指标水平情况。结果 观察组总有效率（94.0%）明显高于对照组（74.0%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现不良反应。观察组患者治疗后左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心脏指数（CI）、心肌舒张早期峰值速度（VE）与舒张晚期峰值速度（VA）的比值（VE/VA）指标水平均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 小剂量左甲状腺素钠片辅助治疗慢性心力衰竭的临床疗效显著， 有助于改善患者的心功能状态， 值得临床广泛推广应用。

【关键词】 左甲状腺素钠片；慢性心力衰竭；辅助治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.055

Research of clinical effect by small dose of levothyroxine sodium tablets in adjuvant therapy for chronic heart failure JIN Zi， WEI Zhen-zhen. Qilu Hospital of Shandong University， Jinan 250000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by small dose of levothyroxine sodium tablets in adjuvant therapy for chronic heart failure. Methods A total of 100 patients with chronic heart failure were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received additional small dose of levothyroxine sodium tablets for treatment. Comparison was made on curative effects， and cardiac function index levels between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate （94.0%） than the control group （74.0%）， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no adverse reactions. The observation group had all better left ventricular ejection fraction （LVEF）， stroke volume （SV）， cardiac index （CI）， myocardial early diastolic peak velocity （VE） to late diastolic peak velocity （VA） ratio （VE/VA） after treatment than those in the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of small dose of levothyroxine sodium tablets in adjuvant therapy for chronic heart failure shows excellent clinical effect. This method is helpful for improving cardiac function status in patients， and it is worth widely clinical promotion and application.

【Key words】 Levothyroxine sodium tablets； Chronic heart failure； Adjuvant therapy

慢性心力衰竭是目前臨床心内科比较常见的一种心脏慢性疾病， 主要是由心血管疾病引起的， 该病的病死率比较高， 严重威胁患者的生活质量和生命健康。该病发病后， 与心功能相关的较多指标都会呈现出高表达的状态， 因此， 在治疗该病时要注意对心功能相关指标的监测， 以此了解治疗干预的有效程度[1-4]。临床上治疗该病主要采用一些常规药物， 其治疗效果并不理想， 通常需要一些其他药物的辅助治疗。本文主要探讨的是小剂量左甲状腺素钠片辅助治疗慢性心力衰竭的临床疗效， 现详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月～2016年6月本院收治的慢性心力衰竭患者100例作为研究对象， 将其随机分为观察组和对照组， 各50例。观察组患者中， 男28例， 女22例；年龄50～80岁， 平均年龄（61.6±6.2）岁；病程1.6～10.5年， 平均病程（5.7±1.7）年；心功能按美国纽约心脏病协会（NYHA）分级， Ⅲ级38例， Ⅳ级12例。对照组患者中， 男26例， 女24例；年龄51～79岁， 平均年龄（62.5±5.7）岁；病程1.8～11.0年，

平均病程（5.6±1.9）年；心功能按NYHA分级， Ⅲ级35例， Ⅳ级15例。排除合并有甲状腺疾病、严重心绞痛、心肌梗死疾病的患者。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者在入院后均给予常规治疗方法， 包括：给予患者强心剂、利尿剂、扩血管药物等药物进行治疗， 并给予患者卧床休息、氧疗、限盐等。观察组患者在常规治疗基础上加服小剂量左甲状腺素钠片， 第1周加服10～12 μg/d， 第2周开始加服20～25 μg/d， 服用时间均采用统一时间， 从最小剂量开始， 严格遵医嘱进行加减服用[2]。2周为1个疗程。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者的临床疗效以及治疗后的心功能指标。心功能检测指标分别为LVEF、CI、SV及VE/VA， 均采用超声心动图进行检测[3]。

1. 4 疗效评定标准[5] 显效：临床症状基本消失， 心功能指标改善>2级。有效：临床症状有所好转， 心功能指标改善1级。无效：临床症状无明显变化， 心功能指标无明显变化。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效比较 观察组患者中， 显效28例， 有效19例， 无效3例， 总有效率为94.0%；对照组患者中， 显效21例， 有效16例， 无效13例， 总有效率为74.0%；观察组总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现不良反应。

2. 2 治疗后心功能指标水平比较 治疗后， 对照组患者的LVEF、SV、CI、VE/VA指标分别为（52.31±5.20）%、（51.57± 4.89）ml、（2.07±0.18）L/（min·m2）、（0.96±0.17）；观察组患者的LVEF、SV、CI、VE/VA指标分别为（58.65±5.30）%、（59.57± 5.89）ml、（2.49±0.17）L/（min·m2）、（1.19±0.16）；观察组患者治疗后LVEF、SV、CI、VE/VA指标水平均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

近年来， 我国人口老龄化程度不断增加， 慢性心力衰竭的发病率也逐渐升高， 严重威胁患者的生命安全[6-8]。慢性心力衰竭的发病主要是由于心悸、心脏负荷加重以及炎症反应等因素导致心脏功能发生改变， 从而使得左心室泵血与充盈功能等出现障碍。有研究表明[5， 9-12]， 慢性心力衰竭的患者大多都伴有甲状腺功能异常的症状， 通常甲状腺激素分泌异常严重的会加重慢性心力衰竭的症状， 因此， 要治疗慢性心力衰竭的关键就是要纠正甲状腺功能异常。左甲状腺素钠片是临床上治疗非毒性甲状腺异常的一种常规药物， 但是如果患者不严格按照医嘱进行服用很容易产生不良反应， 因此， 患者必须严格遵医嘱进行小剂量口服。目前， 临床上常规治疗慢性心力衰竭主要是采用强心剂、利尿剂、扩血管药物等药物， 治疗效果并不理想[6， 13-16]。

为了探讨小剂量左甲状腺素钠片辅助治疗慢性心力衰竭的临床疗效， 本文中本院选取100例慢性心力衰竭患者， 随机分为观察组和对照组， 各50例， 其中对照组给予常规治疗， 观察组在此基础上加服小剂量左甲状腺素钠片治疗， 结果比较， 观察组总有效率（94.0%）明显高于对照组（74.0%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 对照组患者的LVEF、SV、CI、VE/VA指标分别为（52.31±5.20）%、（51.57±4.89）ml、（2.07± 0.18）L/（min·m2）、（0.96±0.17）；观察组患者的LVEF、SV、CI、VE/VA指标分别为（58.65±5.30）%、（59.57±5.89）ml、（2.49±0.17）L/（min·m2）、（1.19±0.16）；观察组患者治疗后LVEF、SV、CI、VE/VA指标水平均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.01）。两组均未出现不良反应。

综上所述， 小剂量左甲状腺素钠片辅助治疗慢性心力衰竭的临床疗效显著， 值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1] 李智梅. 小剂量左甲状腺素钠片辅助治疗慢性心力衰竭的临床疗效研究. 临床合理用药杂志， 2015， 8（3）：25-26.

[2] 杨永杰. 小剂量左甲状腺素钠片辅助治疗慢性心力衰竭临床效果观察. 中国卫生标准管理， 2016， 7（17）：114-115.

[3] 杨银伟， 张晓东， 李世学. 小剂量左甲状腺素钠片辅助治疗慢性心力衰竭的临床疗效研究. 中国实用医刊， 2016， 43（7）：33-34.

[4] 李瑾， 張玉平.小剂量甲状腺素治疗老年严重充血性心力衰竭的初步研究.中西医结合心脑血管病杂志， 2013， 11（3）：299-300.

[5] 王庆树， 热孜万古丽·阿布都拉， 武子霞， 等.小剂量左旋甲状腺素治疗尿毒症伴充血性心力衰竭的临床实验研究.现代检验医学杂志， 2011， 26（3）：85-87.

[6] 葛晓平， 潘方瑛， 金小璐.左甲状腺素钠治疗对慢性充血性心力衰竭患者甲状腺激素水平的影响研究.中国地方病防治杂志， 2016， 31（4）：454-455.

[7] 钟萍， 修瑞娟， 邹佳楠， 等. 甲状腺素片佐治老年慢性心力衰竭病人疗效观察. 人民军医， 2007， 50（1）：36-37.

[8] 赵阳， 卢新政， 李新华， 等. 甲状腺素对老年慢性心力衰竭患者外周血淋巴细胞β受体基因表达的影响. 中华老年医学杂志， 2008， 27（6）：424-427.

[9] 冯燕玲， 黄冰生， 李劲草， 等. 小剂量左旋甲状腺素对伴低T3综合征的慢性充血性心力衰竭患者心功能的影响. 国际心血管病杂志， 2014（2）：127-130.

[10] 刘永娟， 刘海红. 左甲状腺素钠治疗慢性心功能不全并正常甲状腺病态综合征的临床研究. 中国基层医药， 2012， 19（12）： 1791-1792.

[11] 付彩虹， 张葵花. 甲状腺素治疗老年充血性心衰的临床观察. 医学临床研究， 2008， 25（2）：268-270.

[12] 朱建峰， 杨应军， 刘幼根， 等. 小剂量左甲状腺素钠治疗慢性心力衰竭伴低T3综合征32例. 实用医学杂志， 2007（13）：2064-2065.

[13] 占宏静， 邝山， 陈秋霞， 等. 左甲状腺素钠治疗慢性心力衰竭的效果及对血清细胞因子的影响. 中国医药导报， 2015（7）：102-105.

[14] 袁静， 徐耀. 小剂量左甲状腺素钠治疗儿童慢性心力衰竭伴低T3综合征18例. 现代中西医结合杂志， 2008， 17（3）：386-387.

[15] 赵玉兰. 左甲状腺素钠治疗慢性重症心力衰竭的短期疗效. 临床荟萃， 2000， 15（14）：629-630.

[16] 赵玉红， 秦桂华， 吴敬伟， 等. 小剂量左旋甲状腺素钠治疗慢性心衰合并心动过缓的疗效. 心血管康复医学杂志， 2012， 21（5）：534-536.

[收稿日期：2016-11-02]