老年亚临床甲状腺功能减退症患者应用甲状腺素对其血脂、血糖、血尿酸水平的影响

赵继霞

【摘要】 目的 探討老年亚临床甲状腺功能减退症（SCH）患者应用甲状腺素对其血脂、血糖、血尿酸水平的影响。方法 50例SCH患者， 按随机数字表法分为观察组和参照组，各25例。观察组给予左旋甲状腺素治疗， 参照组给予六味地黄丸颗粒治疗， 对比两组患者治疗效果。结果 治疗后观察组促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）的指标分别为（4.4±1.5）ml/L、（4.5± 1.4）pmol/L、（13.1±3.5）pmol/L， 参照组分别为（9.1±2.1）ml/L、（1.6±0.5）pmol/L、（5.4±1.2）pmol/L；观察组TSH指标显著低于参照组， FT3、FT4指标高于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组血糖、血尿酸、总胆固醇（TC）以及甘油三酯（TG）指标分别为（4.6±0.5）mmol/L、（342.6±85.5）mmol/L、（4.1± 0.8）mmol/L、（1.6±0.1）mmol/L；参照组分别为（4.5±0.4）mmol/L、（410.5±91.2）mmol/L、（4.9±1.2）mmol/L、（1.9±0.6）mmol/L；观察组血尿酸、TC、TG指标均低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组血糖指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对SCH患者行甲状腺素治疗， 可使患者的血脂代谢状态得以改善， 可在临床推广。

【关键词】 甲状腺素；亚临床甲状腺功能减退症；六味地黄丸颗粒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.047

Influence by thyroxine applied for senile subclinical hypothyroidism patients on their blood lipid， blood glucose and blood uric acid levels ZHAO Ji-xia. Department of Endocrinology， Hami District Second Peoples Hospital， Hami 839001， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by thyroxine applied for senile subclinical hypothyroidism （SCH） patients on their blood lipid， blood glucose and blood uric acid levels. Methods A total of 50 SCH patients were divided by random number table into observation group and control group， with 25 cases in each group. The observation group received levothyrocine for treatment， and the control group received Liuwei Dihuang pill granules for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results After treatment， the observation group had thyroid stimulating hormone （TSH）， free triiodothyronine （FT3）， and free thyroxine （FT4） respectively as （4.4±1.5） ml/L， （4.5±1.4） pmol/L and （13.1±3.5） pmol/L， which were respectively （9.1±2.1） ml/L，

（1.6±0.5） pmol/L and （5.4±1.2） pmol/L in the control group. The observation group had obviously lower TSH， higher FT3 and FT4 than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the observation group had blood glucose， blood uric acid， total cholesterol （TC） and triglyceride （TG） respectively as （4.6±0.5） mmol/L， （342.6±85.5） mmol/L， （4.1±0.8） mmol/L and （1.6±0.1） mmol/L， which were respectively （4.5±0.4） mmol/L， （410.5±91.2） mmol/L， （4.9±1.2） mmol/L and （1.9±0.6） mmol/L in the control group. The observation group had all lower blood uric acid， TC and TG than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of blood glucose between the two groups （P>0.05）. Conclusion Implement of levothyrocine for SCH patients can improve blood lipid metabolism condition in patients， and this method is worth clinical promotion.

【Key words】 Thyroxine； Subclinical hypothyroidism； Liuwei Dihuang pill granules

SCH属于一种内分泌代谢性疾病， 在中国其发病率达到5.6%左右。患病率与年龄相关， 且该病以女性居多， >60岁女性的发病率可达到15%[1]。该病若不及时治疗， 可引发各种并发症， 对其生活质量造成影响。在临床中对SCH个体化治疗可改善血脂谱异常、降低心血管负性影响， 降低死亡风险及记忆力减弱、抑郁症等[2]。基于此本院对50例SCH患者进行分组试验， 采用不同的治疗方案， 以观察采用甲状腺激素治疗后患者的血脂变化， 现将试验内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年4月在本院就诊的50例SCH患者作为本次研究对象， 入选对象均与《中国甲状腺疾病诊治指南》的诊断要求相一致[3]。根据随机数字表法将患者分为观察组和参照组，各25例。观察组男9例， 女16例， 年龄62～83岁， 平均年龄（69.6±7.2）岁， 平均体质量指数（BMI）（25.6±0.6）kg/m2；参照组男10例，女15例， 年龄61～81岁， 平均年龄（68.2±6.9）岁， 平均体质量指数（26.1±1.1）kg/m2。两组患者年龄、性别及IBM等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 参照组患者采用六味地黄丸颗粒（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂， 国药准字Z19993068）治疗， 8粒/次， 3次/d， 共治疗6个月。

1. 2. 2 观察组患者采用左旋甲状腺素（深圳市中联制药有限公司， 国药准字H20000286）治疗， 25 μg/d， 根据不同年龄阶段、TSH水平及是否有症状、伴发心血管病等， 确立相应的TSH治疗目标， 视患者临床表现和检测结果将给药量适量增加， 治疗时间与参照组一致。

1. 3 观察指标 对两组患者治疗后的血脂、血糖水平及血尿酸改善情况、血甲状腺激素浓度改善情况等详细记录并比较。采取微粒子荧光酶免疫分析检查法， 分析甲状腺激素指标， 该指标主要包括FT3、FT4、TSH等指标[4]。血脂指标包括TC、TG， 均采用氧化酶测定方法；使用全自动生化分析仪器对患者的血糖以及血尿酸予以检测， 以作合理分析[5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后甲状腺激素指标变化情况比较 治疗后观察组TSH、FT3、FT4的指标分别为（4.4±1.5）ml/L、（4.5± 1.4）pmol/L、（13.1±3.5）pmol/L， 参照组分别为（9.1±2.1）ml/L、

（1.6±0.5）pmol/L、（5.4±1.2）pmol/L；观察组TSH指标显著低于参照组， FT3、FT4指标高于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗后的血糖、血尿酸、血脂变化情况比较 治疗后观察组血糖、血尿酸、TC以及TG指标分别为（4.6±0.5）mmol/L、（342.6±85.5）mmol/L、（4.1±0.8）mmol/L、（1.6±0.1）mmol/L；参照组分别为（4.5±0.4）mmol/L、（410.5± 91.2）mmol/L、（4.9±1.2）mmol/L、（1.9±0.6）mmol/L；观察组血尿酸、TC、TG指标均低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组血糖指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

甲状腺功能减退症是因甲状腺激素量分泌减少， 而机体代谢活动也相对降低所造成的。SCH患者一般为无特异性表现， 但有少数患者会出现皮肤干裂、记忆力减退、思维迟缓、肌无力以及易疲、畏寒、便秘等不同症状[6]。出现以上临床表现， 则提示可能患有SCH；在临床中因手术以及化疗等因素造成的甲状腺功能减退症， 一般不会存在甲状腺肿大症状， 但是其临床表现和甲状腺间具有一定的关系。TSH水平升高与血脂紊乱密切相关， 容易出现血糖代谢异常， 增加胰岛素抵抗水平， 增加心血管事件[7]。临床表现虽然轻微， 但带来的危害不容忽视。

經临床研究， SCH患者的心肌梗死以及大动脉硬化的发病率较正常人显著升高， 而有其他资料指出， 血脂升高的女性SCH患者冠心病的发病率较处于正常范围的甲状腺功能者相比要高出2倍左右[8， 9]。目前， 临床对于SCH治疗的风险一直尚未定论。多数学者认为， 对SCH使用甲状腺治疗会发生过量的现象， 其会导致医源性甲状腺功能亢进症情况， 引发心房纤颤以及骨质疏松等病症， 继而加重患者病情。虽然其会引起相应的并发症， 但该治疗方法整体治疗优势仍得到临床地极大肯定[10-12]。本组研究中， 所有患者于治疗前均存在血脂、血尿酸异常等情况， 可表明SCH引发患者产生脂代谢障碍以及高尿血症等情况， 且观察组经甲状腺激素服用后， 临床表现得到改善， 其血脂异常和高尿酸血症得以缓解。研究结果显示， 治疗后观察组TSH、FT3、FT4分别为（4.4±1.5）ml/L、（4.5±1.4）pmol/L、（13.1±3.5）pmol/L， 参照组分别为（9.1±2.1）ml/L、（1.6±0.5）pmol/L、（5.4±1.2）pmol/L；观察组TSH指标显著低于参照组， FT3、FT4指标高于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组血糖、血尿酸、TC以及TG指标分别为（4.6±0.5）mmol/L、（342.6±85.5）mmol/L、

（4.1±0.8）mmol/L、（1.6±0.1）mmol/L；参照组分别为（4.5± 0.4）mmol/L、（410.5±91.2）mmol/L、（4.9±1.2）mmol/L、（1.9± 0.6）mmol/L；观察组血尿酸、TC、TG指标均低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组血糖指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。

经段崇强[13]研究， SCH患者的TC、TG等指标改善程度较小， 一旦血脂水平再次升高可提高冠心病患者发病率。故可对含有血脂代谢紊乱的SCH患者采用甲状腺素治疗， 不仅能改善患者的临床症状， 且具有改善血脂代谢的效果， 降低心血管事件发生率， 还有助于提高女性卵巢排卵功能[14]。

综上所述， 甲状腺素运用于SCH治疗后， 可控制血脂代谢情况， 降低心血管疾病的发生。

参考文献

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[收稿日期：2016-10-28]