神经内科住院患者感染的病原菌分布与耐药性分析

王哲+++刘丹++黄婷婷++佡剑非++王佳贺

[摘要] 目的 分析中国医科大学附属盛京医院（以下简称“我院”）神经内科住院患者感染的病原菌分布，并对主要致病菌的耐药情况进行分析，从而为临床治疗的药物选择提供参考。 方法 回顾性分析2012年1月～2015年12月我院神经内科住院患者发生院内感染的情况，并对患者的痰液、血液、尿液等标本的病原学培养及药敏试验结果进行统计分析。 结果 神经内科住院患者院内感染病原菌以革兰阴性菌为主，占59.92%；其次为革兰阳性菌，占34.01%。革兰阴性菌中各好发菌种依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌。革兰阳性菌中各好发菌种依次为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌。 结论 神经内科住院患者感染仍以革兰阴性菌为主，且对临床上常见的一些药物具有较强的耐药性，应定期对致病菌的分布及其耐药性进行监测，合理用药，规范操作，避免医院感染的发生。

[关键词]神经内科；院内感染；革兰阴性菌；耐药性

[中图分类号] R378 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（b）-0132-04

[Abstract] Objective To analyze the distribution and the drug resistance of the main pathogens of hospitalized patients in Department of Neurology of Shengjing Hospital of China Medical University （"our hospital" for short）， in order to provide references for the choice of drug of clinical cure. Methods The data of patients with infection in the Department of Neurology of our hospital from January 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed. The results of pathogens were cultured and drug sensitive test from the patients' sample of sputum， blood， urine， etc were analyzed. Results The Gram-negative bacteria were primary nosocomial infection pathogenic of patients in Department of Neurology， with 59.92% of patients were infected by the Gram-negative bacteria， meanwhile， 34.01% of patients were infected by the Gram-positive bacteria. The main bacterias in Gram-negative bacteria were Escherichia coli， Klebsiella pneumonia and Acinetobacter baumannii， whereasthe main bacterias in Gram-positive bacteria were Staphylococcus epidermis， Staphylococcus aureus and Enterococcus faecium. Conclusion The Gram-negative bacteria are still the common pathogens causing the nosocomial infection in the neurology department， and have produced certain drug resistance to the common antibiotics in clinic. It is necessary to have a regular time to monitor the drug resistance and clinical distribution， standardize the operation， and use the antibiotics reasonably， so as to prevent the nosocomial infections effectively.

[Key words] Department of Neurology； Nosocomial infection； Gram-negative bacteria； Drug resistance

神經内科住院患者大多年老体弱，多伴有身体各器官功能的退化与衰竭。在治疗基础疾病的同时，常常还需采用呼吸机、胃管、尿管、深静脉插管等侵入性操作，所以患者发生呼吸、泌尿、消化系统感染的概率比较大。此外，由于近年来抗生素的滥用，导致很多致病菌对多种抗生素都有很强的耐药性，给临床诊疗带来了很大的不便[1-3]。为有效降低神经内科住院患者感染的发生率， 了解病原菌分布情况以及对抗菌药物的耐药性， 本研究回顾性分析了中国医科大学附属盛京医院（以下简称“我院”）神经内科住院患者临床标本中分离的各种细菌的分布特点及药敏试验结果，旨在指导临床合理用药，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月～2015年12月我院神经内科212例住院患者（感染菌株标本247株），其中男109例，女103例，年龄16～97岁。60岁以上的老年患者151例，占71.23%。标本主要来源于患者的痰液、尿液、血液等，同一患者相同的标本类型计一株。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 病原菌的分离培养及鉴定

對247株神经内科院内感染患者的感染菌株标本按照《全国临床检验操作规程》[4]的要求进行接种、培养、分离，采用全自动细菌鉴定和药敏分析系统Vitek2 Compact和Vitek MS对其进行鉴定和药敏试验，结果判断依据美国临床实验室标准化委员会（CLSI）标准[5]执行。

2 结果

2.1 病原菌分布及构成比

2012年1月～2015年12月在神经内科住院的患者中，发生感染的患者212例。经培养鉴定共分离出19种247株病原菌，其中革兰阴性菌148株；革兰阳性菌84株。革兰阴性菌中以大肠埃希菌为主，其次为肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌；在革兰阳性菌中以表皮葡萄球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌、屎肠球菌。感染菌株分布及其构成比详见表1。

2.2 标本分布及构成比

上述菌株在各标本中的分布以尿液为多见，其次为痰液，全血。标本类型及构成比详见表2。

2.3 药敏试验结果

革兰阴性杆菌中的大肠埃希菌对四环素、头孢唑啉和氨苄西林耐药性高，对替卡西林/克拉维酸、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南和阿米卡星比较敏感。肺炎克雷伯杆菌对头孢唑啉、氨苄西林和头孢呋辛的耐药性高，对厄他培南、头孢替坦、妥布霉素、阿米卡星和呋喃妥因比较敏感。鲍曼不动杆菌对头孢唑啉、头孢西丁、头孢替坦耐药率最高，达100%；对替加环素、阿米卡星和氨苄西林/舒巴坦相对比较敏感。具体药敏试验结果详见表3。革兰阳性菌以表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，屎肠球菌为主。具体药敏试验结果详见表4。

3 讨论

神经内科住院患者易并发院内感染，是医院易发生获得性感染的主要科室之一[6]。本研究分析了我院神经内科住院患者212例，其中大于60岁的老年患者151例，占71.23%。由于患者年龄普遍偏大，大部分患有脑梗死、脑出血、脑炎、癫痫、痴呆等疾病，长期卧床，且多需要侵入性操作[7]，易引发院内感染。感染的菌株多数来源于患者的尿液和痰液，由此推断出我院神经内科住院患者的感染部位以泌尿道和呼吸道感染为主，这与王丽荣等[8]和雪灵艳等[9]的报道结果一致。赵磊等[10]采取回顾性分析的方法对神经内科住院患者的医院感染情况进行了分析，发现患者的感染部位大多集中在呼吸道、泌尿道、皮肤以及黏膜等部位。神经内科患者以脑梗塞和脑出血等疾病多见，这些患者多伴有意识障碍，吞咽、咳嗽反射受到抑制，容易发生误吸导致呼吸道感染。此外，气管插管、气管切开、呼吸机使用均是呼吸道感染的危险因素，所以为了避免呼吸道感染，应该尽量减少呼吸道的侵入性操作。泌尿道感染亦较常见，主要与插导尿管导致尿道黏膜损伤以及留置导尿管时间过长，为病原菌的生长繁殖和移行提供了有利条件[11]等因素有关。所以，应尽量减少留置导尿和缩短尿管留置时间，减少尿路感染的发生。

研究发现，我院神经内科住院患者多以革兰阴性杆菌感染为主，其中排在前3位的分别是大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌。革兰阳性菌中排在前3位的是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和屎肠球菌。这与曾晓鹏等[12]和许亚茹等[13]的报道结果大致相同，提示各地方医院神经内科院内感染的细菌的构成比无明显的差异，可能与神经内科的疾病特征有关。大肠埃希菌是目前临床上所分离出来的能引起患者感染的常见细菌之一，通过对近10年全国各省一线城市19所大型三甲医院大肠埃希菌的耐药情况进行统计，大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率最高，可达87.3%，对四环素及头孢唑啉的耐药率均大于60%，对阿米卡星、呋喃妥因的耐药率逐渐下降[14]。本研究结果与之基本一致。肺炎克雷伯杆菌属于肠杆菌科的一种革兰阴性杆菌。本研究结果显示了肺炎克雷伯杆菌对头孢唑啉，氨苄西林，头孢呋辛的耐药性最高，均达80%以上，与其菌株易产超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum beta-lactamase，ESBLs）有关[15]。ESBLs是一种由质粒介导的酶，可有效的水解青霉素类、单环β-内酰胺类、所有头孢菌素类，甚至β-内酰胺酶抑制剂[16]，使其活性丧失，使得该菌通常只容易受到很少一部分抗生素的作用，并且患者的血液感染这种细菌后会有很高的病死率[17]。鲍曼不动杆菌被美国传染病协会认为是威胁人类健康系统最重要的病原菌[18]。过去10年，全球病原菌监测系统的数据显示临床上鲍曼不动杆菌菌株的耐药率发生了前所未有的增长[19]。到目前为止，鲍曼不动杆菌已经抵抗几乎所有的抗生素，导致多重耐药（multi-drugresistant，MDR），广泛耐药（extensivelydrugresistant，XDR）甚至泛耐药（pandrug-resistant，PDR）菌株的出现[20]，更成为我国目前最重要的“超级细菌”[21-22]。本研究结果显示，鲍曼不动杆菌对头孢类抗生素的耐药性最高，对呋喃妥因和氨苄西林也具有较高的耐药性，对替加环素最为敏感，对阿米卡星、氨苄西林/舒巴坦和左氧氟沙星比较敏感。这与国内其他研究结果[15，23-24]中的抗生素耐药情况部分一致，而对不同药物敏感性与耐药性的不一致，可能与各地区医疗机构的用药习惯不同有关。

综上所述，神经内科的患者因病情的特殊性，住院病人的感染数量在医院各科室常年位居前列。感染发生率高，危险因素多，常相互叠加，病情复杂。科室医生应根据病原菌的变化及分布，合理地调整抗生素的种类与剂量，减少各种抗生素的滥用。并对各种危险因素进行重点监测，减少侵入性的操作，防止菌株的移位。科室护士也应及时清理病房及病床，防止交叉感染。

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（收稿日期：2017-01-09 本文编辑：苏 畅）