日照市部分支气管哮喘患者用药情况调查

冯连彩，王 丽

(日照市结核病防治所 呼吸内科，山东 日照 276800)

日照市部分支气管哮喘患者用药情况调查

冯连彩，王 丽

(日照市结核病防治所 呼吸内科，山东 日照 276800)

目的 调查日照市部分支气管哮喘患者的用药情况，了解我市支气管哮喘患者治疗的现状。方法 通过调查问卷的形式调查所有来我所就诊的既往已经确诊的初诊支气管哮喘患者229例，包括一般资料、具体用药的种类、剂型、时间等。结果 229例哮喘患者中，使用茶碱类药物和短效β2受体激动剂药物(包括口服和吸入两种剂型)的患者比例分别是78.6%、68.1%，吸入性糖皮质激素的比例在44.5%，使用非正规来源药物的比例在36.2%；使用口服糖皮质激素患者的平均使用时间明显长于使用吸入性糖皮质激素患者(P<0.01)；使用非正规来源药物的患者和使用正规来源药物的患者年龄和病程比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 我市支气管哮喘患者的用药不规范，以长期使用速效缓解类的药物如茶碱类和短效β2受体激动剂药物为主，吸入性糖皮质激素的比例偏低，口服糖皮质激素仍占有一定的比例，非正规来源的药物多见于病程长的老年人使用。

哮喘；茶碱；肾上腺素能β-2受体激动剂；糖皮质激素类

支气管哮喘(简称哮喘)是一种全球性的慢性疾病，全球约有3亿人患哮喘，而且随着经济的发展，哮喘的患病率逐年升高[1]。然而，在现实生活中的哮喘治疗现状却不乐观，即使欧洲的调查也显示实际生活中近2/3的患者没有达到哮喘的良好控制[2]。一项纳入4 805例来自亚洲的哮喘患者(包括中国在内的12个国家和地区)横断面的调查数据表明亚太地区的哮喘患者的完全控制率仅为3%，部分控制率34.7%[3]。近几十年来，我国慢性病的发病率呈井喷式的增长，已成为影响我国居民健康的重要威胁[4]。哮喘作为呼吸系统常见的慢性气道疾病，严重影响患者生命质量和社会劳动力，并可造成沉重的经济负担。然而目前国内防控哮喘中存在许多问题，诸如诊治不规范、用药不合理，甚至在某些地方假药泛滥，严重危害人民健康，必须尽早纠正[5]。2010全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查(CARE)的研究中我国仅有40.5%的哮喘患者达到全国哮喘防治倡议(GINA)标准的哮喘控制[6]，哮喘的控制率远低于指南的目标[7]。哮喘控制率低的原因有很多，主要是用药不规范[8-9]，治疗依从性低[10-11]等。为进一步了解我市部分哮喘患者的用药情况，尤其是了解吸入性和口服糖皮质激素的用药情况，历时3年，自行设计调查表，调查我市部分哮喘患者的用药情况。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2010年1月至2012年12月我所门诊初次就诊的哮喘患者229例，其中男130例，女99例，平均年龄(53.14±12.98)岁。入选标准：①患者诊断符合2008年支气管哮喘防治指南的诊断标准[12]；②均为初诊患者，既往未曾在我所就诊治疗过。排除标准：①合并慢性阻塞性肺疾病患者；②有严重全身性疾病，如高血压、糖尿病、肺结核和冠状动脉硬化性心脏病、肾功能不全、活动性肝炎等以及精神异常可能会影响结果判读的疾病；③合并肿瘤患者。

1.2 方法 根据我所自行设计的哮喘患者治疗药物调查表或哮喘患者门诊病案，调查患者性别，年龄，病程，发病年龄，吸烟史，家族史，过敏史，既往住院史等；重点调查患者的用药情况：①药物种类：如茶碱类药物、短效β2受体激动剂、M胆碱能受体拮抗剂、白三烯受体调节剂，吸入性糖皮质激素、口服糖皮质激素、还有非正规渠道来源的药物等；②药物的使用剂量和持续时间：每日用量，持续年限，用药频率等。

2 结 果

2.1 药物使用情况 哮喘患者常用的药物有茶碱类(以氨茶碱为主)、短效β2受体激动剂(包括口服和吸入两种剂型：以沙丁胺醇为主)、M胆碱能受体拮抗剂(主要是异丙托溴铵，噻托溴按等)，吸入性糖皮质激素(主要有布地奈德，布地奈德福莫特罗，沙美特罗氟替卡松，丙酸倍氯米松等)、口服糖皮质激素(主要有醋酸泼尼松，地塞米松)、还有非正规渠道来源的药物。其中茶碱类和短效β2受体激动剂使用比例较高，其次是吸入性糖皮质激素，非正规来源药物的比例亦较高。见表1。

表1 229例哮喘患者药物使用情况

2.2 糖皮质激素类药物的使用时间 糖皮质激素口服32例(14.0%)，吸入102例(44.5%)。口服糖皮质激素与吸入性糖皮质激素患者在使用时间分布上相比有统计学意义；使用口服糖皮质激素患者的平均使用时间明显长于使用吸入性糖皮质激素患者。见表2。

表2 糖皮质激素类药物使用时间

2.3 非正规来源药物的使用 使用非正规来源药物83例占36.2%，非正规来源药物的来源主要分布在临沂(19例，22.9%)，河南(16例，19.3%)，日照(14例，16.9%)，其他及未知产地(35例，42.1%)。使用时间在1年内17例(20.5%)，1～5年的有37例(44.5%)，5～10年的有8例(9.6%)，有5例患者使用时间在10年以上(6%)。使用非正轨来源渠道的患者年龄偏大，病程偏长；而发病年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

药物来源例数年龄(岁)发病年龄(岁)病程(年)正规 14651.3±13.629.9±18.118.3±15.1非正规8356.3±11.229.6±17.623.1±15.6t值2.9050.1792.284P值<0.01>0.05<0.05

3 讨 论

治疗支气管哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物，控制药物是指需要长期每天使用的药物，主要包括吸入性糖皮质激素，白三烯调节剂，长效β2受体激动剂和吸入性激素的联合制剂等等。而缓解性药物是指按需使用的药物也就是仅在急性发作期使用的药物，如短效β2受体激动剂，氨茶碱，全身用激素等等[13]。叶晓芬等[14]调查发现上海社区医院吸入性药物以短效β2受体激动剂为主，口服药物以氨茶碱和短效β2受体激动剂为主，而三级医院吸入性药物以糖皮质激素为主，口服药物以白三烯调节剂为主。在我们的调查中也发现，大部分哮喘患者长期使用口服茶碱类药物，短效β2受体激动剂等应在哮喘急性发作时使用的药物来控制哮喘，使用控制性药物即吸入性激素的比例低于全国十省市流行病学调查结果[15]，但远高于2003年亚太地区哮喘现状研究(AIRIAP)调查中国大陆地区情况[16]。李景鹏等[17]也调查了枣庄地区哮喘药物的使用情况，发现枣庄地区使用茶碱类药物，短效β2受体激动剂的比例分别是95.3%，84.4%，而使用吸入性激素的比例24.2%，与我们调查结果基本相符。

糖皮质激素是治疗哮喘最有效的控制气道炎症的主要药物，包括吸入、口服和静脉使用，其中吸入性糖皮质激素为首选。但是，吸入性糖皮质激素由于价格偏贵和使用方式的不同，导致吸入性糖皮质激素使用的比例偏低[18-19]。张洋洋等[20]研究了石家庄地区门诊支气管哮喘患者控制现状和影响因素发现，未长期规律吸入糖皮质激素或复合制剂是哮喘控制水平的影响因素之一。GOAL研究[21]也发现：单用丙酸氟替卡松治疗7周仅有50%的患者达到完全控制，即便用沙美特罗替卡松也需要治疗7周才有80%的患者达到完全控制。王彦等[22]通过多中心回顾性研究发现哮喘控制不佳的患者比例较高，哮喘控制评分(ACT)<20分占82.6%，采用吸入糖皮质激素为主治疗方法的患者仅占29.6%，6个月后失访率为34.8%。本调查也发现虽然吸入性糖皮质激素比例在44.5%左右，但是50%以上的患者使用时间小于1年，有的使用1～2个月就自行停药。口服糖皮质激素和吸入性糖皮质激素在使用时间上有明显差异，口服糖皮质激素的使用时间偏长，多在1～10年间。

非正规渠道来源药物是没有经过国家食品药品监督管理局批准取得国药准字号、省级食品药品监督管理局批准取得药制字号，并使用虚假文号制作的假药。谢华等[23]调查沈阳农村支气管哮喘临床特点与用药情况，发现6.0%服用平喘药，8.4%用青霉素等抗生素治疗，平喘药以复方茶碱麻黄碱片、茶碱和麻黄碱苯海拉明片为主，抗炎治疗则以含激素的七种药物粉末最为常见。我市哮喘患者使用非正规来源药物的现象也很突出，使用率高达36.2%，尤其是那些年龄偏大，病程偏长的哮喘患者使用较多。使用的剂型以胶囊和粉末为主，胶囊里面的成分主要是中药和西药研碎的粉末，而西药主要是以泼尼松和地塞米松等激素类为主。产地主要以河南，临沂最多，很多当地个体私人诊所也有销售。有很多的哮喘患者长期使用到10年以上，导致哮喘越来越重，还出现明显的激素不良反应如柯兴式面容，高血压，糖尿病等等。魏春华等[24]调查也发现非正规来源药物使用人数占同期住院人数的29.19%，主要存在那些低收入，文化程度低，年龄偏大的人群，这些人群因为长期哮喘导致经济条件差，又希望能有快速缓解哮喘的药物，因此就选择这种价格不是很高，效果能立竿见影的药物。

由于本研究历时较长，有的患者对自己的用药不甚明了，用药时间也不是很精准，给研究结果带来影响，但是基本能反映目前我市部分哮喘患者的治疗现状。

[1] Bateman ED，Hurd SS，Barnes PJ，et al．Global strategy for asthma management and prevention：GINA executive summary[J].Eur Respir J，2008，31(1):143-178.

[2] Patridge MR，van der Molen T，Myrseth SE， et al.Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy: the INSPIRE study[J].BMC Pulm Med， 2006， 6:13.

[3] Lai CK，Ko FW，Bhome A，et al.Relationship between asthma control status，the Asthma Control Test TM and urgent health-care utilization in Asia[J].Respirology，2011，16(4):688-697.

[4] 刘浩生.遏制慢性病我们在行动-第七届中国慢性管理大会会后报道[J].中华医学信息导报，2016，31(12):10.

[5] 何权瀛.支气管哮喘的合理用药[J].中华全科医师杂志，2011，9(11):811-812.

[6] 苏楠，林江涛，刘国梁，等.我国8省市支气管哮喘患者控制水平的流行病学调查[J].中华内科杂志，2014，53(8):601-606.

[7] FitzGerald JM，Boulet LP，Mclvor RA，et al.Asthma control in Canada remains suboptimal: the Realty of Asthma Control (TRAC) study[J].Can Respir J，2006，13(5): 253-259.

[8] 张永跟，李友林，何明.支气管哮喘患者使用吸入药物与临床控制情况的调查分析[J].北京中医药大学学报：中医临床版，2009，16(3):12-14.

[9] 刘坚初.我院支气管哮喘药物利用分析[J].国际医药导报，2011，17(8):976-978.

[10] 刘爱美，王茂彬，郄举才.哮喘患者吸入激素依从性调查[J].中国综合临床，2001，17(8):592.

[11] 陈淑琴.支气管哮喘患者治疗依从性及其与疾病控制的关联性研究[D].江苏:苏州大学，2014:1-29.

[12] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31(3):177-185.

[13] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39(9):675-697.

[14] 叶晓芬，潘志刚，蔡映云，等.上海市社区医院平喘药物使用情况调查[J].中华全科医师杂志，2015，14(5):336-339.

[15] 苏楠，袁雅冬，周新，等.全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查[C].第九届全国呼吸病会论文汇编.2008.

[16] Lai CK，De Guia TS， Kim YY， et al. Asthma control in the Asia-Pacific region: the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific Study[J]. J Allergy Clin Immunol， 2003， 111(2): 263-268.

[17] 李景鹏，陈生宏，邵明堂，等.山东省枣庄市支气管哮喘患者药物使用情况调查[J].中国全科医学，2007，10(4):339-340.

[18] 张士奎，张道远.哮喘90例对糖皮质激素气雾剂依从性调查[J].新乡医学院学报，2003，20(1):46-47.

[19] 张华茹，李海明，张勇刚.成年人支气管哮喘院外治疗情况的随访分析[J].临床医学，2002，22(7):42-43.[20] 张洋洋，马俊义，鲍洁，等.石家庄城区门诊哮喘患者控制现状及其影响因素的多因素分析[J].临床荟萃，2009，24(7):590-593.

[21] Bateman ED，Boushey HA，Bousquet J，et al.Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma ControL study[J]. Am J Respir Crit Care Med， 2004，170(5): 836-844.

[22] 王彦，林科雄，黄英，等.现实中哮喘治疗现状的前瞻性、多中心研究[J].中华哮喘杂志：电子版，2013，7(4):26-29.

[23] 谢华，何韶衡，陈萍，等.沈阳农村支气管哮喘临床特点与用药情况流行病学调查[J].中国呼吸与危重监护杂志，2003，2(1):23-24.

[24] 魏春华，温明春，席素婷，等.支气管哮喘患者非正规来源药物使用状况调查及相关因素分析[J].国际呼吸杂志，2011，31(11):818-823.

Medication in patients with bronchial asthma in Rizhao city

Feng Liancai， Wang Li

Department of Respiratory Medicine，Tuberculosis Institute of Rizhao， Rizhao 276800， China

Feng Liancai， Email: wgflc@163.com

Objective To investigate the medication in patients with bronchial asthma， so as to understand the current status of treatment in bronchial asthma patients in Rizhao city. Methods A total of 229 patients were selected in a face to face questionnaire survey. The disease identification， history and medication including the kinds， dosage form and time of medication were surveyed. Results The percentages of 229 patients with theophylline and short-acting beta-2 receptor agonists (included oral and inhale types) were 78.6% and 68.1%， respectively; The percentage with inhaled corticosteroids(ICS) was 44.5%; The percentage with non-conformal drugs was 36.2%; The average time in patients with oral hormone was longer than that of ICS(P<0.01); There was statistical significance in age and disease course between non-conformal and conformal drugs (P<0.05).Conclusion In Rizhao city， the medication in patients with bronchial asthma was not reasonable; the drugs of theophylline and short-acting beta-2 receptor agonists in bronchial asthma were prior to the drugs of ICS. There was still a certain proportion of patients with oral hormone， but patients with non-conformal drugs were older and their disease courses were longer than those with conformal drugs.

asthma; theophylline; adrenergic beta-2 receptor agonists；glucocorticoids

冯连彩，Email: wgflc@ 163．com

R562.25

A

1004-583X(2017)05-0441-03

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.016

2017-01-12 编辑:王秋红