癌症疼痛的临床及药物治疗效果分析

李峰

【摘要】 目的 探讨癌症疼痛的临床以及药物治疗效果。方法 128例中晚期恶性肿瘤患者， 其中轻度疼痛35例， 中度疼痛45例， 重度疼痛48例， 均行规范的三阶梯止痛治疗， 治疗结束后， 对治疗效果以及患者的不良反应发生情况进行分析。结果 在本组研究中， 轻度疼痛患者总缓解率为100.00%， 中度疼痛患者总缓解率为95.56%， 重度疼痛患者总缓解率为91.67%， 患者的治疗总缓解率为95.31%。本组有11例患者出现便秘症状， 对患者予以饮食指导或大便軟化剂治疗后， 患者的症状得到明显改善。结论 对癌症患者行规范的三阶梯止痛治疗， 止痛效果良好， 且患者治疗后不良反应发生情况降低， 安全性较高， 值得在临床上应用推广。

【关键词】 癌症；疼痛；药物；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.015

Analysis of clinical and drug therapy effect for cancer pain LI Feng. Department of Pharmacy， Shangqiu City First Peoples Hospital， Shangqiu 476000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical and drug therapy effect for cancer pain. Methods A total of 128 patients with moderate and advanced malignant tumor， with 35 mild pain cases， 45 moderate pain cases， 48 severe pain cases， all received standard three-step analgesic therapy. After treatment， their curative effects and adverse reactions were analyzed. Results This research showed total remission rate in mild pain cases as 100.00%， total remission rate in moderate pain cases as 95.56%， and total remission rate in severe pain cases as 91.67%. After three-step drug therapy， the total remission rate in 128 patients was 95.31%. There were 11 cases with constipation symptom， which were remarkably relieved by diet guidance and stool softener for treatment. Conclusion Implement of three-step analgesic therapy for cancer pain patients shows excellent analgesic effect， along with low incidence of adverse reactions and high safety. This method is worth clinical application and promotion.

【Key words】 Cancer； Pain； Drug； Therapeutic effect

随着现今医学水平以及医疗技术的不断提高， 临床上治疗癌症也有了一定的经验。但是， 对于癌症疼痛一般还是采用止痛治疗的方式， 对于癌症患者的疼痛进行减轻， 进而帮助癌症患者提高生活质量[1-4]。需要注意的是， 由于癌症的特殊性， 因此， 对于癌症患者仅仅进行止痛治疗， 还是远远不够的。对于癌症患者来说， 疼痛症状是一种常见的临床症状， 尤其是在中晚期癌症患者中出现较为普遍。总的来说， 癌症患者出现癌症疼痛的几率在70%～90%， 对于患者的生活质量以及心理状态造成很大的影响。因此， 临床上加强对癌症患者疼痛症状的研究是具有普遍的现实意义的。现今， 临床上普遍接受的针对癌症疼痛症状的一种治疗方式是三阶梯治疗方法， 其主要目的就是利用药物对患者的疼痛症状进行缓解， 进而使得癌症患者的生活质量也能显著提高， 提高患者预后效果。本文选取2014年1月～2015年12月本院收治的中晚期恶性肿瘤患者128例， 并对患者行规范的三阶梯止痛治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月本院收治的中晚期恶性肿瘤患者128例， 所有患者均经手术验证或病理穿刺活检验证为中晚期恶性肿瘤。其中男58例， 女70例， 年龄49～76岁， 平均年龄（58.9±5.8）岁。其中肺癌患者24例， 乳腺癌患者28例， 结肠癌患者32例， 直肠癌患者26例， 胃癌患者11例， 骨肉瘤患者7例。经临床分期， 其中Ⅰ期患者11例， Ⅱ期患者13例， Ⅲ期患者56例， Ⅳ 期患者48例。

1. 2 疼痛分级标准 根据患者的疼痛情况， 对患者的疼痛情况进行分级。0分为无痛：患者未出现疼痛感觉， 且对于患者的睡眠状况不产生影响。1～3分为轻度疼痛：患者出现轻微疼痛， 可忍受， 对于睡眠状况可产生轻微的影响。4～6分为中度疼痛：患者出现较为严重的疼痛感觉， 对于患者睡眠状况也会产生较大的影响， 且患者出现疼痛表情。7～10分为重度疼痛：患者的疼痛感觉很严重， 患者很难忍受， 且对于患者睡眠状况产生严重的影响。在本组研究中， 轻度疼痛患者35例， 中度疼痛患者45例， 重度疼痛患者48例。

1. 3 方法 对所有患者使用规范的三阶梯治疗方法， 具体如下：患者第一阶梯使用消炎止痛药物， 剂量为25～50 mg， 每隔4～6 h服用1次；第二阶梯使用弱阿片类药物进行止痛治疗， 患者行丙氧氨酚复方片， 每隔4～6 h服用1次， 剂量为1～2片；第三阶梯使用强阿片类药物进行止痛治疗， 患者服用美施康定， 12 h/次， 剂量为30～60 mg[2]。患者用药进行止痛治疗1～2 d后， 若患者的镇痛效果不太理想， 则治疗等级递增一级。患者若同时伴有睡眠障碍， 则根据患者的实际情况， 酌情添加5 mg安定， 口服。患者若同时伴有食欲减退等症状， 可根据患者的实际情况， 予以强的松或地塞米松口服治疗[3]。所有患者的止痛治疗时间要保证在2周以上。

1. 4 观察指标及疗效评定标准 根据患者的实际治疗情况， 将治疗效果分为完全缓解、部分缓解、一般缓解、无效4个等级。完全缓解：治疗后患者的疼痛症状完全消失， 且睡眠不受影响；部分缓解：经过止痛治疗后， 患者的疼痛症状得到有效缓解， 且睡眠受到影响较小；一般缓解：经过疼痛治疗后， 患者的疼痛得到缓解， 但仍出现明显的疼痛症状， 患者的睡眠状态仍然受到影响；无效：患者经过止痛治疗之后， 患者的疼痛症状没有得到缓解， 或症状更加严重；总缓解率=（完全缓解+部分缓解+一般缓解）/总例数×100%。并且对治疗之后患者出现的不良反应情况进行分析记录， 如便秘、呕吐、头晕等。

2 结果

2. 1 治療效果 在本组研究中， 轻度疼痛患者35例经治疗后， 疼痛症状完全缓解29例（82.86%）， 部分缓解3例（8.57%）， 一般缓解3例（8.57%）， 无效0例， 总缓解率为100.00%。中度疼痛患者45例经过治疗后， 疼痛症状完全缓解32例（71.11%）， 部分缓解5例（11.11%）， 一般缓解6例（13.33%）， 无效2例（4.44%）， 总缓解率为95.56%。重度疼痛患者48例经过治疗后， 疼痛症状完全缓解35例（72.92%）， 部分缓解5例（10.42%）， 一般缓解4例（8.33%）， 无效4例（8.33%）， 总缓解率为91.67%。经过三阶梯药物治疗后128例患者的治疗总缓解率为95.31%。

2. 2 不良反应 本组患者在治疗期间常见的不良反应有便秘、呕吐、头晕等， 未出现对药物精神依赖的情况。其主要不良反应为便秘， 主要见于阿片类药物治疗的患者， 本组有11例患者出现便秘症状， 对患者予以饮食指导或大便软化剂治疗后， 患者的症状得到明显改善。

3 讨论

现今， 我国的经济以及社会水平都得到有效提高， 人们的生活习惯以及饮食习惯也发生了相应的改变。在这种环境下， 社会上癌症发生率也呈逐年上升的趋势。目前， 临床上， 对于恶性肿瘤的治疗， 特别是对于中晚期恶性肿瘤的治疗， 仅仅是对患者进行对症治疗或者对临终患者采取相应的关怀， 对于患者出现的疼痛症状关注不大[5-9]。疼痛是中晚期癌症患者普遍存在的一种临床症状， 对于患者的生活质量以及心理状态都会产生较为严重的影响。有研究显示， 癌症患者在某一阶段均会出现疼痛症状， 且大部分处于癌症进展期的患者还可能出现中度疼痛或重度疼痛[4， 10-13]。因此， 临床上， 对于癌症疼痛患者的治疗的主要精力是放在中晚期癌症患者的治疗上。三阶梯癌痛治疗方法主要目的是为了使得患者的生活质量得到有效缓解， 提高患者的预后。现今， 医院为了有效缓解癌症患者的疼痛症状， 对三阶梯治疗方法进行了普及。很多患者经过治疗之后， 有效缓解了自身的癌痛症状， 对于自身的生活质量进行了有效提高。与此同时， 也对患者家庭以及社会的压力进行了减轻。

三阶梯药物止痛治疗是针对癌痛患者的主要治疗方式， 若癌痛患者受到规范的三阶梯药物止痛治疗， 大部分患者的癌痛症状将会得到有效的缓解。有实验证明， 对癌痛患者实行规范的三阶梯治疗方式， 可使得90%左右患者的癌痛症状得到有效缓解， 其中有80%左右患者的癌痛症状可完全得到缓解[14-16]。在本组研究中， 轻度疼痛患者总缓解率为100.00%， 中度疼痛患者总缓解率为95.56%， 重度疼痛患者总缓解率为91.67%。此结果和上述文献资料相一致。

对癌症患者进行止痛治疗时， 长时期服用阿片类药物会导致患者出现一定程度的不良反应， 如恶心、呕吐、便秘等。其中很多患者在服用药物之后会出现成瘾的情况。因此， 在对癌症疼痛患者进行治疗时， 需要遵循以下原则：①按照梯度严格给药。在治疗时， 避免对患者尽早使用强阿片类药物止痛。②口服给药。在治疗时， 选择的药物尽量采用口服的方式， 避免对患者行肌内注射或静脉滴注给药， 防止患者出现成瘾的症状。当患者口服困难时， 可适当予以肌内注射给药， 但在患者可以进行口服时， 立即换为口服的方式。③按时服药。患者在接受药物止痛治疗时， 药物服用一定要规律， 保证达到最佳的药物治疗效果。④遵循个体化原则[5]。在治疗时， 需要对患者的实际情况进行分析， 按照患者的具体情况， 制定相应的、科学的治疗方案。⑤注意治疗的具体细节。在治疗时， 需要对治疗全过程进行监测， 注意治疗中的具体细节， 避免发生不良情况。在对患者进行止痛治疗时， 需要严格遵守以上原则， 将患者对药物依赖性降到最低。在本组研究中， 未出现患者对药物出现精神依赖的情况。除此之外， 便秘也是阿片类药物治疗出现的一个主要反应。在本组研究中， 有11例患者出现便秘症状， 对患者予以饮食指导或大便软化剂治疗后， 患者的症状得到明显改善。

综上所述， 对癌症疼痛患者行规范的三阶梯药物治疗， 可有效改善患者的疼痛症状， 改善患者的生活质量， 值得推广。

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[收稿日期：2016-10-18]