内科药物治疗联合无创正压通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭的临床疗效观察

王晓东

【摘要】 目的 研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重症呼吸衰竭老年患者采用无创正压通气（NIPPV）治疗的临床效果。方法 128例COPD合并重症呼吸衰竭老年患者， 按随机数字表法分为对照组和观察组， 各64例。对照组患者采用常规内科药物治疗， 观察组患者在对照组治疗基础上联合NIPPV治疗。观察两组患者治疗效果、血气情况、肺功能以及并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率为96.88%， 高于对照组的85.94%， 差异具有统计学意义（χ2=4.873， P<0.05）。治疗后， 观察组心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）以及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为9.38%， 对照组为6.25%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 NIPPV治疗COPD合并重症呼吸衰竭患者效果显著， 明显改善呼吸功能和肺功能， 不增加并发症发生率， 值得临床应用及推广。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通氣；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.012

Observation of clinical effect by internal medication combined with non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of COPD complicated with severe respiratory failure WANG Xiao-dong. Department of Emergency， Liaoning Kazuo County Central Hospital， Chaoyang 122300， China

【Abstract】 Objective To research clinical effect by non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） in the treatment of senile patients of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with severe respiratory failure. Methods A total of 128 senile patients of COPD complicated with severe respiratory failure were divided by random number table into control group and observation group， with 64 cases in each group. The control group received conventional internal medication for treatment， and the observation group also received NIPPV for combined treatment. Observation was made on curative effect， blood gas condition， pulmonary function and complications in both groups. Results The observation group had total effective rate as 96.88%， which was higher than 85.94% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.873， P<0.05）. After treatment， the observation group had all better hear rate （HR）， respiratory rate （RR）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） levels than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the observation group had better forced expiratory volume in 1 second （FEV1） and forced vital capacity （FVC） levels than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of complications as 9.38%， and the control group had that as 6.25%. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion NIPPV shows precise effect in treating COPD complicated with severe respiratory failure patients. This method can remarkably improve respiratory and pulmonary function， without increased incidence of complications. It is worth clinical application and promotion.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Non-invasive positive pressure ventilation； Curative effect

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，

COPD）是临床常见的呼吸内科疾病， 常见于老年群体[1]。呼吸衰竭是COPD较为严重的并发症之一， 致死率较高， 若不及时有效治疗， 则严重威胁患者生命安全。因此如何有效安全的治疗COPD合并重症呼吸衰竭的患者成为人们关注的重点。近年来无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation， NIPPV）的出现为呼吸功能衰竭患者提供了治疗方法， 避免了传统气管切开的并发症， 成为目前部分学者推崇的治疗方式[2]。

本文对本院COPD合并重症呼吸衰竭患者采用NIPPV治疗， 研究NIPPV对患者的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取128例本院2014年3月～2015年9月收治的COPD合并重症呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①符合COPD诊断标准以及呼吸衰竭诊断标准的患者[3， 4]；②年龄>60岁的老年患者；③自愿参加本次研究并签字同意的患者。排除标准：①排除意识障碍、感觉异常等精神疾病患者；②排除呼吸停止的患者；③排除不能面罩吸氧的患者；④排除其他严重疾病影响研究的患者等[5]。该研究经本院医学伦理委员会批准通过。按随机数字表法分为观察组和对照组， 各64例。对照组中男46例， 女18例；年龄60～86岁， 平均年龄（69.8±5.5）岁；病程1～16年， 平均病程（6.4±3.2）年。

观察组中男44例， 女20例；年龄60～88岁， 平均年龄（70.4± 5.9）岁；病程1～15年， 平均病程（6.2±3.1）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予常规内科药物治疗， 包括抗感染、平喘、纠正水电解质平衡、吸氧等， 昏迷患者给予呼吸兴奋剂静脉注射。观察组患者在常规内科药物治疗基础上给予NIPPV治疗。选择合适面罩， 连接呼吸机， 将呼吸机调至S/T模式。设置参数：呼吸频率15次/min， 氧流量2 L/min， 初始呼吸压0～2 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 适应后调至3～5 cm H2O。吸气压6～8 cm H2O， 适应后调至16～18 cm H2O[6]。每天治疗5 h， 治疗5 d。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者治疗效果、血气情况、肺功能以及并发症发生情况。①血气指标包括HR、RR、PaO2以及PaCO2；②肺功能指标包括FEV1以及FVC；③两组患者并发症包括呼吸道感染、咽喉干燥以及血压下降等；④治疗效果分为显效、有效、无效[7， 8]， 总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果 观察组治疗显效25例， 有效37例， 无效2例， 总有效率为96.88%；对照组治疗显效20例， 有效35例， 无效9例， 总有效率为85.94%。观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.873， P<0.05）。

2. 2 血气情况 治疗后， 观察组HR、RR、PaO2以及PaCO2水平均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 肺功能情况 治疗后， 观察组FEV1以及FVC水平明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 并发症 观察组并发症发生率为9.38%， 对照组为6.25%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

COPD主要表现为气流受限症状， 由于气流受限不可逆， 因此COPD患者治疗困难， 病情逐渐发展， 最终导致患者出现呼吸衰竭[9]。因此如何治疗COPD合并呼吸衰竭患者成为学者们关注的重点问题。

目前随着医学的不断进步， 医疗设备也不断更新， NIPPV的出现使临床辅助呼吸治疗上升到一个新的高度。NIPPV是一种面罩给氧正压通气的呼吸方式， 可辅助患者进行自主呼吸， 减少呼吸机疲劳， 保护患者呼吸系统， 减少呼吸消耗， 从而防止呼吸系统进一步恶化， 保护肺功能。有学者采用NIPPV治疗COPD患者[10-12]， 结果显示， 使用NIPPV治疗的患者发生肺部感染的发生率明显低于有创通气治疗， 但目前临床上对NIPPV治疗COPD合并重症呼吸衰竭患者治疗仍有争议。因此本文为进一步探究NIPPV治疗COPD合并重症呼吸衰竭患者的效果， 采用NIPPV治療， 结果显示， 观察组治疗总有效率为96.88%， 高于对照组的85.94%， 差异具有统计学意义（χ2=4.873， P<0.05）。可见NIPPV对治疗COPD合并重症呼吸衰竭患者效果显著。COPD合并重症呼吸衰竭主要是由于肺泡通气功能下降， 导致机体缺氧， 引起呼吸中枢受抑制， 发生二氧化碳潴留等症状。因此对患者呼吸功能指标及肺功能的检测是判断COPD合并重症呼吸衰竭患者的重要预后指标[13-15]。本文中对两组患者进行观察， 结果显示观察组治疗后肺功能明显改善， 在检测PaO2和PaCO2时发现， 观察组PaO2更高， PaCO2更低， 可见患者二氧化碳潴留症状得到解除， 肺泡换气功能明显改善。并发症也是NIPPV治疗COPD合并重症呼吸衰竭患者的争议重点之一， 本文结果显示， 观察组患者虽然咽喉干燥例数有所增多， 但发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。因此NIPPV治疗后并发症并无明显变化， 安全可靠。

综上所述， NIPPV治疗COPD合并重症呼吸衰竭患者效果显著， 明显改善呼吸功能和肺功能， 不增加并发症的发生率， 安全可靠， 值得临床应用及推广。

参考文献

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[收稿日期：2016-10-18]