2型糖尿病患者腰围身高比值与胰岛功能的相关性

臧菲菲++董砚虎

[摘要]目的 探討2型糖尿病（T2DM）患者腰围身高比值（WHtR）与胰岛功能的相关性。方法 收集2016年1～11月于青岛内分泌糖尿病医院住院的T2DM患者180例，均行75 g OGTT或标准餐试验，分别测定空腹及服用糖水或馒头餐后0.5、1、2、3 h血糖及空腹C肽水平，以WHtR 0.5为切点分为非肥胖组和肥胖组，比较两组间身高、体重、血压、血脂、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等的异同，并行Pearson相关性分析和简单线性回归分析。结果 肥胖组较非肥胖组体重、腰围、臀围、BMI、TG、UA、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR升高，HbA1c下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；Pearson相关分析显示，WHtR与年龄、体重、SBP、DBP、腰围、臀围、BMI、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR均成正相关（P<0.05），与身高成负相关（P<0.01）；简单线性回归分析显示，WHtR是HOMA-β和HOMA-IR的独立影响因素（P<0.01）。结论 WHtR是胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗良好的预测因子。

[关键词]腰围身高比值；胰岛β细胞功能指数；胰岛素抵抗指数；2型糖尿病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0061-04

Relationship between waist -height -ratio and insulin function in patients with type 2 diabetes

ZANG Fei-fei1 DONG Yan-hu2▲

1.Department of Internal Medicine，Weifang Medical University，Shandong Province，Weifang 261053，China；2.Department of Internal Medicine，Qingdao Endocrine and Diabetes Hospital，Shandong Province，Qingdao 266000，China

[Abstract]Objective To investigate the relationship between waist-height ratio （WHtR） and insulin function in patients withtype 2 diabetes mellitus（T2DM）.Methods One hundred and eighty cases of T2DM patients were enrolled in the study from January to November in 2016 in Qingdao Endocrine and Diabetes Hospital.They were all received 75 g oral glucose tolerance test or standard bread meal test.Plasma glucose and fasting C-peptide levels were measured at fasting，and after taking glucose or bread meal，plasma glucose and fasting C-peptide levels were measured at 0.5，1，2，3 h.With the cut point of WHtR at 0.5，180 patients were divided into non-obesitygroup and obesity group.The difference in height，weight，blood pressure，blood lipid，beta cell function （HOMA-β），insulin resistance index （HOMA-IR） and so on were compared between two groups.The Pearson correlation analysis and simple linear regression analysis were then made.Results The obesity group had higher weight，WC，HC，BMI，TG，UA，fasting C-peptide，HOMA-β，HOMA-IR，but lower level of HbA1c than non-obesity group，the differences were statistical significance （P<0.05）.Pearson correlation analysis indicated that， WHtR was positively correlated with age，weight，SBP，DBP，WC，HC，BMI，fasting C-peptide，HOMA-β，HOMA-IR （P<0.05），but negatively correlated with height （P<0.01）.Simple linear regression analysis revealed that，WHtR was one of main influence factors on HOMA-β and HOMA-IR （P<0.01）.Conclusion WHtR maybe a good predict factor for β cell function and insulin resistance.

[Key words]WHtR；HOMA-β；HOMA-IR；T2DM

目前，慢性非传染性疾病已成为全球重大的公共卫生问题，包括糖尿病、高血压、脂代谢异常、冠心病、脑卒中、肿瘤等。据国际糖尿病联盟报道，2015年全球糖尿病成年患者大约有4.15亿，每11名成年人中就有1名患有糖尿病，中国糖尿病居世界首位，约1.1亿[1]。近几十年，随着生活方式的改变，长期的高热量饮食及运动缺乏等导致肥胖的患病率大幅上升。研究显示，肥胖常伴随胰岛素抵抗（IR）、高胰岛素血症、糖、脂代谢异常，与T2DM发病有关[2-4]。BMI、腰围、腰身比等人体测量学指标是目前评价肥胖较好的指标，近来的研究发现，腰围身高比值（WHtR）保留了腰围基本特征，不受性别影响，不同人群间变异程度小，与BMI、腰围等指标相比，WHtR与心血管危险因素的关系更为密切，是评价糖尿病、高血压及脂代谢异常有效而重要的腹型肥胖指标[5-7]。本研究以WHtR作为评估腹型肥胖的测量学指标，研究其与胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗之间的关系。

1对象与方法

1.1对象

选择2016年1～11月于青岛内分泌糖尿病医院住院治疗的患者中随机选取已行C肽释放试验的T2DM患者180例，男79例，女101例，年龄（58.28±9.36）岁，病程（9.56±5.81）年，糖尿病诊断符合1999年WHO标准。以WHtR 0.5为切点將研究对象分为两组：非肥胖组（WHtR<0.5，n=24）和肥胖组（WHtR≥0.5，n=156）。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1体格检查 采用WHO建议的方法测量各人体相关参数。研究对象站位，双脚分开25～30 cm，平稳呼吸，在第12肋下缘和髂骨上缘连线的中间水平测量腰围；测量身高和体重时要求研究对象脱掉鞋、帽，只穿单衣单裤。各项指标均重复测量3次，求取平均值。计算WHtR，WHtR=腰围/身高。研究对象原地静息5 min后，采用水银柱式血压计测量右上臂血压，每间隔2 min后测量1次，取3次平均值。

1.2.2 C肽释放试验 研究对象均空腹8～12 h，于次日清晨采取肘静脉血5 ml，分离血清，采用葡萄糖氧化酶法（mindrayBS-820全自动生化分析仪）测定空腹血糖（FPG）。采用免疫发光法（西门子XP免疫发光仪）测定空腹C肽，于75 g OGTT或100 g馒头餐后30、60、120、180 min分别采取静脉血测定血糖及相应时点C肽值。利用空腹胰岛素和空腹血糖来评价胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗的HOMA公式应用广泛，对T2DM患者，C肽代表胰岛素值能更好地反映胰岛β细胞对葡萄糖刺激后的分泌情况[8]。HOMA-β=0.27×空腹C肽/（FPG-3.5），HOMA-IR=1.5+FPG×空腹C肽/2800。

1.2.3部分临床检验指标 采用酶法（mindrayBS-820全自动生化分析仪）测定三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）；采用高效液相色谱法（ADAMS A1c HA-8180全自动糖化血红蛋白分析仪）测定糖化血红蛋白（HbA1c）。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，相关分析用Pearson 相关系数，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床资料的比较

两组性别、年龄、病程和身高、血压、TC、HDL-C、LDL-C、FPG比较，差异无统计学意义（P>0.05）。肥胖组体重、腰围、臀围、BMI、TG、UA、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR均高于非肥胖组，HbA1c低于非肥胖组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 Pearson相关性分析

WHtR与年龄、体重、SBP、DBP、腰围、臀围、BMI、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR均成正相关（P<0.05）；与身高成负相关（P<0.01）。见表2。

2.3简单线性回归分析

以WHtR为自变量，log（HOMA-β）、log（HOMA-IR）为因变量行简单线性回归，显示，log（HOMA-β）进入回归方程，y=0.603+0.42x1[x1：log（HOMA-β）]，P<0.01，log（HOMA-IR）进入回归方程，y=-3.049+20.418x2[x2：log（HOMA-IR）]，P<0.01。见表3、4。

3讨论

英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）表明，T2DM是一种以胰岛β细胞功能减退和IR为两大核心机制的复杂性疾病，其诊断之初，已有约50%的胰岛β细胞功能开始下降[9]。长期维持胰岛β细胞的数量和正常功能成为治疗糖尿病的关键。多项研究显示，肥胖与胰岛功能密切相关[10-12]。目前常用BMI衡量全身性肥胖，腰围衡量中心性肥胖。我国上海糖尿病研究所推荐，总体脂用BMI表示，腹部体脂用腰围表示，体脂分布用腰围/臀围表示[13]。广东的一项研究结果显示，肥胖测量学指标BMI、腰围、WHR都存在一些缺陷，BMI不能反映局部体脂的分布情况，腰围在不同身高人群中的正常范围存在差别，WHR在不同性别人群分布中也存在较大差别，提示无论男性女性，WHtR比BMI、腰围、WHR更能有效预测糖尿病、高血压病等心血管危险因素。此外，WHtR计算简易，在不同性别、身高人群中差异小，值得我们进一步讨论[14]。国外研究显示，与双能X线直接测定的体脂含量相比，WHtR预测代谢危险的作用更好[6]。本研究以WHtR作为评估肥胖的指标，讨论其与胰岛功能指数HOMA-β、HOMA-IR的相关性，以表示WHtR与胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗和的关系。

肥胖可导致IR，肥胖个体游离脂肪酸水平升高可增加肝糖生成并促使靶组织IR和β细胞功能失代偿。有研究发现，在糖尿病人群中，BMI和WHR分别与HOMA-β、HOMA-IR存在正相关关系[15]。本研究以WHtR 0.5为切点将研究对象分为肥胖组和非肥胖组，比较两组临床资料的异同，结果显示，肥胖组体重、腰围、臀围、BMI、TG、UA、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR升高，HbA1c下降；WHtR与年龄、体重、SBP、DBP、腰围、臀围、BMI、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR均成正相关；与身高成负相关；简单线性回归分析显示，WHtR是HOMA-β和HOMA-IR的独立影响因素。结果提示，WHtR作为评估腹型肥胖的测量学指标，在预测胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗方面，具有一定的价值。由于本研究是横断面研究，结果只能提示WHtR与胰岛功能之间有关联，胰岛功能是否随WHtR动态变化而变化仍需大样本的前瞻性研究来证实。

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（收稿日期：2017-01-09 本文编辑：任 念）