兰茂《医门擥要》治法与方药特点的初步探究

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摘要：云南地方医学是中医药学的重要组成部分，兰茂是云南中医药的鼻祖，《医门擥要》里面记载着他几十年的临床经验，该书奠定了云南地区常见、多发疾病的预防、诊断和治疗的基础。本文通过结合现代医家对《医门擥要》的论述，来探讨《医门擥要》方剂配伍特点，分析归纳兰茂组方思想和治疗原则，以期为现代临床提供新的思路。

关键词：兰茂；医门擥要；治法方药

中图分类号：R2814文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）05-0012-02

兰茂，云南篙明州杨林人，也是云南历史上最负盛名的医药学家，其医学著作有《滇南本草》和《医门擥要》。经考究发现《滇南本草》成书比李时珍的《本草纲目》早了140多年，这表明了云南中医药的发展在明朝就已取得显著的成就，而《医门擥要》又是兰茂在完成《滇南本草》之后的另一大贡献，它是经兰茂对云南各个少数民族的宝贵医疗经验进行整合，对云南独特地理环境因素所致疾病进行辨证分析、以及对云南独有的道地中药资源灵活运用的基础上，结合自己几十年的临床经验完成的。《医门擥要》奠定了云南地区常见、多发疾病的预防、诊断和治疗的基础。

1制方理论研究

11制方遵循中医理论辨证方法中医制方原则离不开四诊合参、三因制宜等的辨证方法。《医门擥要》开篇云：“诊法有四，望闻问切是也。古人四诊并用，所以知病之真也。”如望面色赤则心火盛，面色青则肝木虚等等。而“声应六腑，音应五脏”，故有呼而吸者，肝之病；笑而雄者，心之病等等。对于脉诊，赵天敏等[1]认为兰茂在该书中对于脏腑病证的论述采用了“以脉论证”来阐述脏腑病证的分类方法，如右寸肺脉数论，左寸心脉数论等等。书中还提到了根据不孕症出现的四种脉象，如左关脉沉细和左尺脉沉紧、迟缓、数缓无力，则分别用八珍汤或黄芪补血汤加减治疗[2]。故兰茂在诊病强调四诊合参，不偏执其一。

《医门擥要》感寒合症中云：“滇省地处天未，气候不真，天偶阴雨即冷”，说明了云南有四季不分明、一下雨即变冬天的气候特点，故张震[3]认为兰茂在云南这种特殊的气候环境下，能在“中暑合症”和“感寒合症”的论述中对霍乱和外感病与中国平原地区对该病证的认识和治疗进行了鉴别与分析，体现了兰茂在诊治上采用了中医因时因地制宜的辨证思想。

12制方注重调补脾肾楚更五等[4]对《医门擥要》中对所有方剂进行初步统计，发现调补脾肾的方占了很大比例，如多次使用金匮肾气汤、六味汤、香砂六君汤、归脾汤、补中益气汤、平胃散、理中汤、十四味建中汤等等。而《医门擥要·浮沉迟数论》中亦云：“浮脉诸病，皆责之肾，盖水为万物之母……然又责之于脾胃，盖脾胃强盛则饮食消化而津液自生生不怠矣，古人之调养脾胃乃医家王道”和“肾中水火既济自无病，水火不济则百病生焉”等对脾肾重视的观点。张晓琳[5]等也认为兰茂常采用药疗食疗的调补脾肾方法来防病治病。

2治法特点研究

21扶正培本法《医门擥要》中云“人身病有百种，其实不过三者，一曰阴虚，以六味汤投之，二日阳虚，以八味汤投之，三日中气虚，以补中汤投之”，和“凡遇虚痨之症，总以六、八味汤治之。盖壮其水火，病未有不愈者也”和“调养脾胃乃医家王道”，可见兰茂在虚证的治则上还是以补益扶正培本为主，又因兰茂主张“治病必培根本为主、“壮其水火，病未有不愈者”的观点，故张震[3]认为兰茂不但在本草方面贡献卓著，而且在治疗上重视扶正培本、杜渐防微。

22培土生金法中医认为肺在五行中属金，脾属土，五行相生中，土为金之母，所以土能生金。《医门擥要》上卷中云：“右寸肺脉迟的病源，多因肺气虚而致病邪入里，导致肺痈、肺痿……水饮等”，可见兰茂在治疗这些病症时“皆以补脾为主，年少者，香砂六君汤；年老者，归脾养心汤”为主，体现了兰茂善用培土生金之法治疗肺虚导致的各种疾病。

23表里同治法《医门擥要》中提到既有表证又有里证的病症很多，如该书下卷头痛一章中述“头痛多因水亏虚火乘之即发，治宜壮水为主。如六味、四物、三阴煎之类主之”。兰茂在治疗气虚头痛用补中汤加川芎、蔓荆子、菊花；治疗血虚头痛用黄芪补血汤加羌活、防风、柴胡、红花；和治疗雷头风用大剂六味汤加羌活、防风、麻黄、桂枝、蔓荆子等等。

24异病同治法张晓琳等[6]认为兰茂擅于运用八味肾气汤加减治疗淋症、肾管阴户疼等等取得很好的療效；盖沂超等[7]统计了兰茂在《医门擥要》中对金匮肾气汤的随症加减所能治疗的上中下三焦疾病有20多种。从以上学者的论述中均能体现兰茂采用异病同治的中医治病思想。

3方药特点研究

31药对配伍在《医门擥要》中出现的药对很多，如附子和肉桂、龟胶和鹿茸、夏枯草和益母草、乌梅和广子、乌梅和杭芍、川芎和白芷等等，其中附子和肉桂为使用频率最高的配伍药对，出现了73次[6]。且《医门擥要》中云“人参无黄芪不补，大黄无枳实不行”“附子无干姜不热”等，这些观点体现了兰茂经验用药组方的依据，利用药对来增强君臣佐使间的相使相须之功。

32善用热药《医门擥要》中云：“桂（肉桂）有三用：胃院痛咀嚼服，引火归元研末服，发汗咀片煎药服”，及“白附去风，黑附去寒，附子无干姜不热”等，故万揆一[8]认为兰茂善于根据病因不同对肉桂进行加减运用。张晓琳等[6]认为兰茂对附子的运用，体现在该书使用附子不论单用还是成方加减共有85次。

33鲜药效速鲜药除了方便取食，还具有起效快的作用。在《医门擥要》中对鲜药的记载甚多，如用生萝卜捣汁吹入鼻中治疗鼻塞、鼻疼、鼻渊、鼻糟四症；用芭蕉根捣汁点酒服治疗淋症、小便淋滴；用“生莱菔子研末，冷水调服，吐之”治疗痰症等等。

4小结

本文通过结合现代医家对《医门擥要》的论述和现代临床研究，从《医门擥要》制方理论、治法特点、用药特点三个方面进行分析探究兰茂注重调养脾胃的诊治思想。其辨证挈要，遣方用药灵活多变，师古不泥和开拓创新等组方配伍特点。故《医门擥要》对临床组方配伍用药及常见病的诊治有重要的实用价值，值得继续对其深入研究，发掘出更多对中医药发展有用的东西，从而为人类的健康事业作出积极的贡献。

参考文献：

[1]赵天敏，帅焘试探《医门擥要》的脉诊特色[J].云南中医杂志，1983，（4）：6-8+5[ZK）]

[2]张晓琳《医门擥要》及《滇南本草》对不孕症诊治规律的探讨首届兰茂中医药发展学术论坛暨云南省中医药界2014学术年会论文汇编[C].2014：3[ZK）]

[3]张震兰止庵学术思想与诊疗经验初探[J].云南中医杂志，1983，（4）：1-5[ZK）]

[4]楚更五，李平《医门擥要》主要内容的统计分析[J].云南中医学院学报，2006，29（3）：12-13+17[ZK）]

[5]张晓琳，楚更五，梁玲《医门擥要》对脾胃病证的诊治规律探讨[J].云南中医中药杂志，2008，29（1）：56-57[ZK）]

[6]张晓琳，楚更五《医门擥要》中附子方药运用特点探要第二届扶阳论坛论文集[C].2008：31（6）60-61[ZK）]

[7]盖沂超，王寅，张妙兴从《医门擥要》中金匮肾气丸的使用领略兰茂辨治思想[J].中国民族民间医药，2015，24（14）：14-15[ZK）]

[8]万揆一云南古代医药学家——兰茂[J].云南中医学院学报，1979，（3）：52-55