中国古代女性不孕源流文献述要

2017-06-01何培李正伟许益娟柴蓓蓓张若鹏

云南中医中药杂志 2017年5期

何培李正伟许益娟柴蓓蓓张若鹏

摘要：中国古代在女性不孕理论和实践上获得了卓越的成效，现爬梳古代主要经典妇科专著、中草药书籍以及医案进行收集整理，并对它们在女性不孕病因、病理、治则、方药等方面进行源流文献述要，以期总结出对现代女性不孕诊治有意义的部分。

关键词：女性不孕；历史；文献；述要

中图分类号：R27114文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）05-0009-03

不孕症[1]即有女性无避孕性生活至少12个月而未孕者。中国古代对女性不孕的论述有着悠远的历史，有很多说法包括“无子”、“断绪”、“绝产”、“全不产”、“绝子”等等[2-5]，其中“全不产”指的是原发性不孕，“断绪”指的是继发性不孕。古代中医对女性不孕的理、法、方、药有着独到的见解，曾有《傅青主女科》等专著出现，但限于失传等原因，而未形成系统的独立专科。2004年笔者曾对“中国古代男性不育源流文献”进行了考证[6]；但至今未见其他作者对古代女性不孕源流文献进行述要，现再次不惧才疏浅陋，与研究生一起爬梳中国古代医学文献宝库，对女性不孕进行管窥，以期对古代男女不孕不育诊治形成[JP2]完整的总结，找出对现代女性不孕诊治有价值的部分。[JP]

1病因病理

对于女性不孕病因的认识，从战国到明清时期，古人的认识逐渐完善，并逐渐全面地认识到其病因病理，为后人对其治疗奠定了深厚的基础。

西周《周易·系辞上》有：“乾……其动也直，是以大生；坤……其动也辟，是以广生”的论述。《山海经》中有“鹚，食之宜孙”，“鹿蜀佩之宜子孙”，“员叶而白柎、赤华而黑理、其实如积、食之宜子孙”等记载。

战国时期医药巨著《黄帝内经》中《素问·上古天真论》载：妇女“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。对不孕病理提出“治病求其本”论述。《素问·骨空论》云：“督脉者，……，此生病，……，其女子不孕”；文中记载[7-8]督脉生病，女子不孕，是指一部分生殖器发生疾病而影响女子不孕；又督脉与肾关系密切，督脉有病，常影响肾中阴阳失调。病因以虚而论，《素问·上古天真论》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形怀而无子也”，这是医籍中最早提出不孕症的病因病机。

秦末至汉初古籍《胎产书》是我国最早的妇产科论著，载：“月朔（经）已去汁口，三日中从之，有子”。谓女方月经干净第三日中交媾，可能受孕有子，所述已明确男女交合须避开经期，受孕时间与月经周期有密切关系，当据此择时交合而受孕，可见该书择时受孕的思想当为优生学之首倡。

两晋南北朝时期，王叔和在《脉经·平带下绝产无子亡血居经证第四》记载，曰：“脉微弱而涩，年少得此，为无子。中年得此，为绝产”。在不孕疾病中，妇女脉微而涩，多与精气不足或气滞血瘀有关。

隋代时期，巢元方在《諸病源候论》中以实而论：“子脏冷无子者，由将摄失宜，饮食不节，乘风取冷；或劳伤过度，致风冷之气，乘其经血，结于子脏二冷，故无子”。

唐代时期，孙思邈《千金方·求子论》云：“欲求子者，当先知夫妻本命，五行相生，及与德合，并本命不在于休废死墓中者，则求子必得”；“凡人无子，当为夫妻俱有五劳七伤，虚羸百病所致，故有绝嗣之患。《千金方·种子法》曰：“浅则厥阴之分，融合之方，故能发生；所以受胎之处，在浅而不在深也；非月经来后，皆不可用事，惟经后一日男，二日女，三日男，此外皆不成胎”。

宋朝时期，有关女性不孕典籍逐渐增多，有《妇人良方》、《济生方》、《明堂灸经》、《资生经》等。以陈自明《妇人良方》为首，其中此书以虚而论不孕病因，曰“按大全风冷搏于血气，血气不能温于肌肤，使人虚乏疲顿，致羸损不平复，风冷入于子脏，则胞脏冷，使人无子”。

金元时期，有《丹溪心法》、《东垣十书》、《河间六书》、《针经节要》记载相关不孕症。其中尤以元朝朱震亨《丹溪心法》著名，载“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎；若是怯瘦性急之人，经水不调，不能成胎”。

明清时期出现了大量的有关女性不孕的经典著作以及中草药书籍。有《石室秘录》、《广嗣纪要》、《医学纲目》、《本草纲目》、《妇人秘科》、《医方考》、《校注妇人良方·求嗣门》、《景岳全书》、《神应经》、《证治要诀》、《医学入门》、《罗遗篇》、《古今医鉴》、《神灸经论》、《针灸集成》、《证治准绳》、《普济方》、《医宗经鉴·妇科心法要诀》等。

陈士铎著《石室秘录》着重从自身失调方面论述，指出：“女子不能生子，有十病”，在书中详细叙述了十病，分别为胞冷、脾胃寒、带脉急、肝气郁、痰气盛、相火旺、肾水衰、任督病、膀胱气化不行和气血虚，这些认识在当代也是相当准确而明了。

万全的《广嗣纪要》中记载不孕症的先天性生理缺陷，详细阐述了女性“螺、纹、鼓、角、脉”等五种生理缺陷，并初步认识到具有这五种先天生理缺陷之人是不能孕育的，除了“脉”可治之外其它四种药物难以取效。

薛己的《校注妇人良方·求嗣门》比较全面地概括了不孕的各种后天性因素，云：“窃谓妇人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有伤冲任，或宿疾淹留，传遗脏腑，或子宫虚冷，或气旺血衰，或血中伏热，又有脾胃虚损，不能营养冲任，……勿当求其源而治之”[9]。此医籍全面论述了女性不孕的病因不仅有外感六淫之邪气，还有七情过度及体质因素等，认识到不孕病因的多样性和复杂性。

2治则

对于源流文献记载女性不孕症的治则主要从针灸和方药两个方面，现概述如下。

21针灸汉代皇甫谧《针灸甲乙经·妇人杂病》是较早记载了使用针灸治疗不孕症的专著，书中载有针灸助孕方法，云“绝子，灸脐中，令有子”；“妇人无子，及少腹痛，刺气冲主之”等。现将文献中[10-14]古代针灸治疗女性不孕方法整理如下表1。

22方药在方药方面，唐代孙思邈《千金方》中提出了“女服盪胞汤，及坐药，并服紫石门冬丸，则无不得效矣”，这是孙思邈治疗不孕症的重要方法之一；理法以先逐淤血下积聚，然后温养气血、补益肝肾；然后在临证运用时应辨证而施，治病求因。宋朝时期，以《妇人良方》为首，书中记载“秦桂圆、养真丸”丸剂，皆可温宫祛风、养血调经、调补阴阳，临床上可参考。金元时期，《丹溪心法》较为著名，首倡痰湿不孕，并提出了行湿燥痰的治疗法则及方药，为后人多习用，云“若是肥盛妇人……不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰，用星、夏、苍术、台芎、防风、羌活、滑石或导痰汤之类；若是怯瘦性急之人……不能成胎，谓之子宫干涩无血，不能摄受精气，宜凉血降火，或四物加香附、黄芩、柴胡养血养阴等药可宜”；同期李东垣有六味地黄丸，“以补妇人之阴血不足，无子，服之者，能使胎孕”。明清时期出现了大量的治疗女性不孕症的方药。现将文献中[7，14]古代治疗女性不孕的方药整理如下表2。

3验案举偶

31选自《针灸正宗》[12]病者：胡安玉，年24岁，住南岸马家店。1947年2月于重庆初诊。病状：结婚4年不孕。在某医院检查认为输卵管不通，施手术打空气。因受空气压力，胸部及两乳胀痛难过，几天不变，不敢再去医院。又很多中医治疗，还是不孕。她表姐胡鹤青在我处治口眼歪斜好了后，介绍她来针灸。治法：气海、中级针四分泻三灸，胞门针四分泻三灸、子户针四分泻三灸。效果：在针灸6次后，第6月怀孕，1948年生一男孩。

32选自《古今医术集成医部全录卷三百八十三》[15]儒者钱思翼子室，年三十余无嗣，月经淋漓无期，夫妇共处几年矣。思翼欲为娶妾，以谋诸余，余意此郁怒伤肝脾，虚火动而血不归经，乃肝不能藏，脾不能摄也。当清肝火补脾气。遂与加味归脾逍遥二药四剂，送至其家，仍告其姑曰：服此病自愈而受胎，妾可无娶也。病果愈，次年生子。

综上所述，中国古代医家对于女性不孕的认识从零碎知晓到逐渐趋于病因、病理、治则、方药的系统化；不仅有对前人的针灸治疗经验的总结，有对处方用药理论知识系统的完整归纳，还有结合个人经验的经典医案论述；这对中医学不孕症的知识体系的深入探索产生了深远的影响，对现代女性不孕症治疗有着较高的参考价值。[KH*1D]

参考文献：

[1]谢幸，苟文麗妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：369[ZK）]

[2]李勤，候丽辉，张晗，等明代不孕症诊疗特色的挖掘[J].中医杂志，2012，53（5）：387-389[ZK）]

[3]黄瑛妇科病[M].北京：人民卫生出版社，2006：30[ZK）]

[4]张延钧妇科病[M].北京：中国古籍出版社，1999：277[ZK）]

[5]戴德英中医妇科临床手册[M].上海：上海科学技术出版社，2002：272[ZK）]

[6]张若鹏，邵华中国古代男性不育源流文献考[J].中医文献志，2004，（1）：11-12[ZK）]

[7]张奇文妇科医籍辑要丛书：妇科杂病[M].北京：人民卫生出版社，1996：43[ZK）]

[8]孟景春，王新华黄帝内经素问译释[M].上海：上海科学技术出版社，2009：498-499[ZK）]

[9]薛己校注妇人良方注释[M].南昌：江西人民出版社，1983：207[ZK）]

[10]皇甫泌皇帝甲乙经[M].成都：四川科学技术出版社，1995：230-231[ZK）]

[11]郭霭春中国针灸荟萃[M].长沙：湖南科学技术出版社，1985：114-115[ZK）]