张震研究员诊治老年病特点

王莉++田春洪++张震��

中图分类号：R592文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）05-0001-02

随着人们生活水平和医疗保健水平的提高，平均寿命日趋延长，人类面临严重的人口老龄化。中国60岁和65岁以上人数已分别占到总人口的102%和7%以上，处于世界第1位。老年人健康、医疗问题也给中国经济、社会带来深刻长远影响。

老年人是一个需要特殊关注的人群，“老”常与“病”相连，人进入老龄阶段，生理上出现许多老年性的病理变化，骨关节的退行性改变，他们所患的病种虽然与一些非老年人是相同的，但是其临床表现、诊断、治疗及预后都有其特点。张震研究员在长期的临证诊病过程中，对老年病的形成了自身的診病风格和特点。本人有幸跟师学习，现将老年病的临床特点和导师诊病特点小结如下。

1临床特点

11起病缓慢老年病多为慢性病，起病隐匿，发展缓慢，在相当长时间内无症状，无法确定其发病时间，即使有症状，由于其不明显而易被忽视。

12病证多变虽然多数老年病起病隐匿，发展缓慢，但疾病发展到一定的阶段，器官能功处于衰竭的边缘，一旦发生应激反应，可使病情迅速恶化。

13发病方式独特老年人尤其是70岁以上老年人，其最脆弱的部位是脑、下尿路、心血管及骨骼系统。临床上常以跌倒，不想活动，精神症状，大小便失禁及生活能力丧失之一项或几项表现出来。病程隐匿，表现不典型。由于老年人反应性及感受性降低，往往疾病发展较严重，但常无明显自觉症状或自觉症状轻微或症状表现不典型。

14多种疾病并存同一老年患者同时存在多种疾病，诸如：多个系统疾病并存，像呼吸系统的肺炎和循环系统的冠心病；同一系统多种病变，像慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺结核等；同一脏器多种病变，像冠心病、肺心病、瓣膜的退行性病变可同时存在。

15特殊的生活方式影响病情老化引起的感知力和表达能力的改变，易造成临床症状和体征的假阴性或假阳性。如由于缺乏活动，可掩盖心脏病常有的气短和胸闷、胸痛。

2虚实夹杂是老年病的主要病理基础

人体进入老年期，普遍存在着不同程度的脏腑气血阴阳虚衰，同时也存在着不同程度的病理产物，诸如瘀血痰饮等。这种虚实夹杂的病理改变是一种由轻到重、由单一到复杂的循序渐进的变化过程。比如最初由单纯的气虚到气血两虚夹瘀，再到气血阴阳两虚夹血瘀痰湿；由气虚血瘀到气阴两虚夹瘀热痰湿，再到气血阴阳两虚夹血瘀痰凝气滞；由脾虚湿盛到脾肾阳虚夹痰饮水湿，再到脾肾阳虚夹痰血瘀气滞等，最后形成多虚实夹杂的病理状态。这便是老年期的病理特点。

3抓住病理特点 制定治疗法则

[JP3]老年人患病，症状复杂。但临床只要掌握老年人的生理、病理特点，分清虚实，抓住主要矛盾，就不难辨治。[JP]

31脾肾常虚，健脾补肾为扶正常法张老指出老年人平素常有食而作饱，体力下降和夜间口干燥，或[FL）][SD1，1][FQ（21*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]怕冷之脾肾虚弱之证候。患病后，症状更为突出，还有许多疾病，如胃脘痛、水肿、癃闭、眩晕等，与脾肾虚弱都有很大关系。所以，健脾补肾为老年病的治疗常法。再就是一些疾病，通过健脾补肾，可提高疗效。

32痰瘀内伏，化痰祛瘀为祛邪要务老年人患病，常表现为痰瘀邪实为患。如咳喘病发作后，既往常治以宣肺化痰平喘为主。但经临床观察，认为其病机主要为痰瘀阻肺，气机不利。多见咳嗽、咳痰、气喘、唇紫绀、舌下脉络瘀阻等症候。如因风寒触发，辨证为风寒痰瘀，导师治疗方用小青龙汤加丹参、赤芍；因风热触发，辨证为风热痰瘀，方用自拟止嗽汤加丹参、赤芍。治疗时，加上活血化瘀药，使病人症状缓解快，临床取得较好疗效。说明了理气化痰、活血化瘀，可提高老人咳喘病的治疗效果。

33病机复杂，必须分清标本虚实伴随衰老而发生的脏腑气血阴阳的亏虚与老年期郁瘀痰热等病理因素，相互作用形成交结夹杂之势，因此而形成的虚实夹杂是当代老年病重要的病机特征。随着年龄的增长，五脏精气由盛至衰，使老年病表现出虚的特征。但是随着物质生活的改善和医疗水平的提高，纯粹的虚弱不足之病证正日益减少。总体而言当代老年病多虚实夹杂本虚标实特点。

4未病先防，既病防变

吾师认为治疗的关键在于未病先防，既病防变。张老指出疾病发生后，由于邪正力量的变化，就产生了疾病的变化。疾病可能会出现由浅入深，由轻到重，由单纯到复杂的发展变化。如能在疾病的初期早期诊治，此时病位较浅，正气未衰，病情多轻而易治。正如《素问·阴阳应象大论》说：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”即诊治越早，疗效越好，如不及时诊治，病邪就有可能步步深入，使病情愈趋复杂、深重，治疗也就愈加困难。另外，老年慢性疾病，除发作期治疗外，在缓解期治疗也非常重要，也属于未病先防、既病防变的范畴。

总之张老临证时强调要注意排除多病干扰，抓住主要矛盾，做到治病求本。按照急则治其标缓则治其本的原则，首先着重治疗影响机体、危及生命健康的重点疾病，待病证缓解后再全面分析调理整体。