医学与科学之辨——医学很复杂，医生很伟大

编辑/臻熙

医学与科学之辨
——医学很复杂，医生很伟大

编辑/臻熙

现代医学的发展突飞猛进，但是医疗改革举步维艰。现代医学的发展给人类带来了很多贡献，但仍有很多问题。人类目前有约4000种常见病，约90%没有好药可治，最常见的感冒也不是药物治好的；人类有约7000种罕见病，约99%以上没药可治。一个个医学模式粉墨登场，从循证医学，到转化医学，再到精准医学，医学研究越来越细，越来越精。我们总是加大力量研究局部发病的原因，而对医学本质的认识出现了偏差。

毛泽东曾用如此激昂的词句赞美科学：“可上九天揽月，可下五洋捉鳖，谈笑凯歌还。世上无难事，只要肯登攀。”而却用如此悲情的诗句形容医学：“华佗无奈小虫何……万户萧疏鬼唱歌。”面对很多医学无能为力的事情，无所不能的科学就能做到吗？能用要求科学家的方式来要求医生吗？我们曾经这么做，现在还在这么做。但到底利弊如何呢？

医学≠科学

医学是什么？目前没人能给出具体的答案。但医学不是单纯的科学，医学中包含科学和哲学道理，也不是纯粹的科学，还包括社会学、人类学、法学、心理学等。一切与人类相关的学问都可以纳入医学。医学的发展早于科学，1500年前一部分地球人发明的一个名词叫Science（科学），以后科学成为了一种方法学。我们不能用一个方法学来要求所有的方法学，同样不能用科学来要求医学。

医学的积淀和需求催生了科学，科学的研究对象是物，所以要格物致知，医学的研究对象是人，所以要知人。科学研究的目的是寻找普遍性，放之四海皆准，要求100%和0%的结果，而医学是0%～100%之间所有的可能性都有。这就复杂得多了。

中医也有自己的科学

医学研究的对象是人，人是有生命的，而生命到底是什么？谁能给出解答？共同的认识是：生命是物质的特殊功能，有物质才有生命，但物质不一定有生命。科学研究的是物质，所以是物质不灭论，医学研究是生命，而生死有期。西医是研究物质的，与科学很相似，所以我们认为西医是科学的；而中医是研究生命的功能，不太像科学，所以人们总说中医不科学。但其实中医和西医都是从不同的角度研究生命。西医和中医都不等于科学，但都属于医学。

现代医学发展的弊端

现代医学对循证医学、分子医学、精准医学的过度依赖，忽视了人是一个整体的本质。逐渐出现了“唯器官论”“唯细胞论”，甚至“唯基因论”。体外培养的细胞、在小鼠身上做的试验等都是远离人体的实验，不能完全代表在人体身上的效果。有人统计过，10年前，在Nature，Science，Cell上发表的101篇论文，至今，只有1篇真正有用。

目前分子治疗、靶向治疗的作用被提得很高，但有时疾病防不胜防，“患病”是一种状态而非单单寻找一个“分子”就能完全解决问题那么简单。人体有无数的细胞，有无数的分子，一个疾病绝不是一两个分子就能解决。比如中药人参皂苷治疗脑卒中的例子，这个治疗过程中可以说靶点无迹可寻，而是利用药物的作用来动员全身的积极力量治疗卒中，通过一些间接作用达到整体调理。

认识“整合医学”

事物发展多数都表现为“分久必合，合久必分”之现象，通常都按照“螺旋上升，波浪前行”之方式。现代医学的发展已经将医学分得很细，但并没有很好地解决现有的困难，反倒将人类分割为分子、细胞、器官来看待，而忽视了人体作为一个整体的观念。

医学发展的新时代需要使用整合医学的方法论，将众多医学发展知识整合起来，整体看待疾病是人体的一种状态，真正以人为本治疗疾病。整合医学是把数据证据还原为事实，把共识认识提升为经验，把艺术技术凝练为医术，是一种方法学和认识论，从而形成一种新的医学知识体系，更好地治病救人。

当医生真的很难

科学家讲究证据，医生讲究经验。因为经验是由不同的证据组成的。科学强调因果，医生强调相关，相关关系比因果关系复杂得多，永久的恒定的因果关系必然会导致患者的死亡。当医生真的很困难，海量数据致相关关系混淆不清，难分因果；混杂变量，多重间接因果导致难说因果，自身认识水平有限，导致难辨因果。

科学不准抄袭，而医学主要靠模仿。科学要根据实验结果，得出结论；医学有结果、结论还不够，更重要的是要看结局，结局不好，前面的工作全都白干了。所以做医生难。想当好一名医生，不仅要懂西医、中医，还要懂得一些文学、社会学、心理学的知识才能真正做好医生。除此之外，能够处理好意外的才是好医生，否则也就是拿工资干活的。

医学高于科学

医学包含科学，但却有着比科学多得多的东西。例如，希波克拉底曾经说过，医生治疗疾病三大法宝：语言、药品、手术刀。语言是排在第一的。同样是肿瘤，有三种方式表达：1.你得了癌，要手术；2.你得了癌，要化疗；3.你得的是慢性疾病，需要慢慢治疗，姑息治疗。大家觉得哪种更好呢？

自从五四运动后，science在中国的地位就是唯我独尊，至高无上。我们把一切正确的事情叫作科学，不正确的事情叫作不科学，但其实这是错误的观点。科学不等于一切，如社会科学的整合。在美国，没有医学科学院，只有科学院和工程院。中国有医学科学院，而中医院以前称为中医院研究院，后来改名中医科学院。我们把科学当成格式刷来要求医学，刷掉了人类的本性和特性，剩下的只是医学的科学部分。

诺贝尔物理学奖获得者费因曼说过：“科学这把钥匙既可以开启天堂之门，也可以开启地狱之门，究竟打开哪扇门有待人文的引导。”医学中除去科学的东西，都称为人文。不考虑人文，都用科学的方式看病，那要出大事情。因此当医生比当科学家难得多。

樊代明院士是我国著名的医学家、科学家，也是文学家、哲学家和教育学家，他对科学和医学关系做出了如下的理解。

一、用科学的理论帮扶医学，但不能用之束缚医学；

二、用科学的方法研究医学，但不能用之误解医学；

三、用科学数据助诊疾病，但不能用之取代医生；

四、用科学共识形成指南，但不能用之以偏概全。

樊代明院士指出，医学要考虑多种关系，只有每个关系都把握得当，才能看好病，当好医生。希望国家从上层到下层都能认识到医学要比科学重要，最起码，我们要像尊重科学家一样尊重医生。

在中国，颠倒了医学与科学的关系，认为医学只是科学的一个分支。其实医学才是人类最崇高的事业！所有的科学发展都是为医学服务的，所有科学发展的终极目标都是为了让人活得长一点，活得好一点。只能说科学为医学服务，而不能说医学为科学服务。

所以，一定要尊重医生，不能伤害甚至残杀医生。抢救别人生命的人，自己的生命被剥夺，这是多么悲惨的状况啊！医生起得比谁都早，睡得比谁都晚，而收入与付出不成比例。樊代明院士强调医生的收入应该是社会平均工资的三到四倍，而不是要依靠灰色收入维持生活。