上海中山医院：代谢手术治疗糖尿病患者的小故事

文/卞华（复旦大学附属中山医院内分泌科） 编辑/芬子

上海中山医院：代谢手术治疗糖尿病患者的小故事

文/卞华（复旦大学附属中山医院内分泌科） 编辑/芬子

如果您患有2型糖尿病，且体重指数［体重(Kg)/身高(m)2］≥28 Kg/m2, 想摆脱糖尿病的困扰，可以选用糖尿病的治疗新“武器”——减重及代谢手术！

L先生的故事

患者L先生，男，48岁，公司老板。近十多年体重保持在97千克左右，身高177cm，体重指数为29.6。2年前发现血糖高，经相关检查，诊断为2型糖尿病。一直采用胰岛素注射及二甲双胍口服控制血糖，每天胰岛素总量超过50单位，但血糖难以控制，空腹血糖一般在10mmo/L，餐后2小时可达17mmol/L左右。体型肥胖，夜间睡眠打鼾，时常有憋气。白天易犯困，曾经一次开车时打盹，导致车祸，万幸的是没有造成人员伤亡，但是从此以后不敢再开车。近两年注射胰岛素后，体重有所上升，想控制体重，但是苦于无好的方法。运动时气喘明显，关节疼痛，难以坚持。节食常常会感到饥饿、出汗、心悸等症状，担心低血糖的发生。一方面担心胰岛素的不良反应，另一方面平时出差多，携带及注射胰岛素不方便，且应酬多，时而忘记注射胰岛素。

L先生本身很注重健康，惧怕血糖控制不佳导致糖尿病慢性并发症的发生，一直在寻找一个可以“一劳永逸或治愈”治疗糖尿病的方法。后来，听朋友介绍，自己也上网查到可以手术治疗糖尿病，仔细了解糖尿病手术治疗的方法，觉得自己比较适合，查询到中山医院有代谢手术团队在做相关的手术。于是预约吴海福主任的专家号，被收入内分泌科进行手术适应症及手术相关适宜的评估。

术后停用所有降糖药物，多次复查血糖达标，体重也逐渐下降。术后近一年，体重71.3千克，下降28千克，空腹血糖4.9mmol／L，糖化血红蛋白5.6%，控制良好。无不适，正常上班，也恢复自行开车。

术前97千克

术后1年71.3千克

糖尿病病程比较长的患者W先生的故事

W先生，职员，自幼肥胖，近十五年体重一直保持在98千克左右，身高170厘米，体重指数为33.8。糖尿病病程长达15年，长期使用胰岛素治疗，每日胰岛素用量近50单位，加用二甲双胍等药物治疗，血糖依然控制不良，曾测血糖高达27.4 mmol／L。由于长期血糖控制不佳，造成了多种糖尿病的并发症，包括糖尿病神经病变等，同时有重度呼吸睡眠暂停综合征，晚上打鼾严重，时有憋气，白天昏睡犯困，使W先生十分困扰。

由于一次碰巧的机会，W先生看到周围有朋友做了代谢手术，糖尿病和体重都得到了很好的改善，W先生决定也尝试一下，到复旦大学附属中山医院做了代谢手术。

术后6个月，目前未服用任何药物，体重下降30千克，空腹血糖5.2mmol／L，餐后血糖6.3mmol／L，原来的高血脂及晚上打鼾明显好转，白天精神好多了。

术前98 千克

术后半年68千克

肥胖伴糖尿病患者的福音

对于饮食、运动及药物治疗不见效，尤其是伴有糖尿病的肥胖患者，目前有了新“武器”——减重及代谢手术！

1980年，国外Pories医生等行胃部手术治疗肥胖症时发现，合并糖尿病的病人术后血糖迅速恢复正常，甚至部分患者可不再服用降糖药物。以后多次实践发现减重手术能有效地治疗糖尿病。近年来多国的糖尿病组织均正式推荐减重手术可作为肥胖症合并糖尿病的治疗方法。

研究数据显示，减重代谢手术治疗糖尿病，使糖尿病的缓解率高达65%～85%，疗效远远高于其他任何糖尿病的治疗方法，这项新技术已经被著名的美国克利夫兰医疗中心评为2013年十大医疗创新之首。

复旦大学附属中山医院联合多学科团队（普外科、内分泌科、麻醉科、外科重症监护室、内镜中心、营养科、护理部），发挥医院整体实力，已成功完成81例减重及代谢手术，包括“上海第一胖”等高难度手术，实力雄厚！其中2型糖尿病患者29例，目前仅2例仍服用二甲双胍，其余均已停药，缓解率超过90%，获得了良好的疗效。