艾滋病孕产妇的抗反转录病毒治疗与人类免疫缺陷病毒母婴阻断相关性探讨

彭丽群

[摘要]目的研究分析患艾滋病产妇的抗反转录病毒治疗与人类免疫缺陷病毒母婴阻断相关性。方法将2013年6月～2016年4月我院收治的40例艾滋病孕妇随机纳入对照组（维乐命方案）和观察组（高效抗反转录病毒治疗方案）中，每组20例，观察记录所有患者在治疗后的临床效果。结果观察组无HIV阳性出现，对母婴传播阻断有效率为100%。两组患者孕36周和治疗3个月后血浆病毒载量下降程度及CIM+T淋巴细胞水平升高程度均存在统计学差异（P<0.05）。结论对患艾滋病产妇进行高效抗反转录病毒治疗的临床疗效较好，能够对有效抑制病毒且使CD4+T淋巴细胞水平升高，可见该疗法具有较高的临床应用价值，值得推广。

[关键词]抗反转录病毒治疗；母婴传播；人类免疫缺陷病毒

[中图分类号]R512.91

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2017）03-179-03

艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的一种传播性疾病。艾滋病的潜伏期长，死亡率高，对人们的生命健康存在严重威胁。母婴传播途径包括宫内、分娩及产后传播，AIDS母婴传播的感染率约为15%，其中大部分发生在分娩前后。高效抗反转录病毒治疗（HAART）可以对HIV对人体的攻击起保护作用。因此，寻找患艾滋病产妇的抗反转录病毒治疗与人类免疫缺陷病毒母婴阻断的相关性具有十分重要的意义。基于此，本文特对2013年6月～2016年4月我院收治的40例艾滋病孕妇进行了高效抗反转录病毒的治疗研究，取得了一定的成果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月～2016年4月我院收治的40例艾滋病孕妇为治疗对象，其准入标准为：（1）在孕14～36周开始服药；（2）怀孕期间未出现严重精神异常、糖尿病、胰腺炎、心脏病、恶性肿瘤等妊娠合并症；（3）研究者在治疗前未服用过治疗艾滋病的药物。排除标准为：（1）肝肾功能障碍者；（2）有药物成瘾及嗜酒史者。然后按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组20例，观察组孕妇年龄为23～48岁，平均（28.8±8.8）岁，平均孕周（24.1±3.1）周；对照组孕妇年龄22～47岁，平均（28.0±9.2）岁，平均孕周（23.9±3.4）周。两组患者一般资料之间不存在显著性差异（P>0.05），上述所有患者及其家属均自愿参加本研究，并签署了知情同意书，此外本研究方案已经上报我院医学伦理委员会并获得批准。

1.2方法

对照组患者采用维乐命方案实施母婴阻断：在临床产后一次性给予维乐命（浙江华海药业股份有限公司，H20030872）200mg，若孕妇服药24h后仍未分娩，则再次在临床产后给予维乐命200rag，若孕妇实施剖宫产，则需于术前2h给予维乐命200mg，产后6h内口服齐多夫定（ATZ）（福建省力菲克药业有限公司，H20060021）1.5mL，每日1次，连续6周；观察组实施效抗反转录病毒治疗方案[6]：齐多夫定1.5mL，每日2次+拉米夫定（3TC）150mg，每日2次+依非韦伦（EFV）600mg，每日1次，自妊娠14周或14周后发现感染应及时口服，产后6h内口服齐多夫定（ATZ）1.5mL，每日1次，连续6周。

1.3治疗指标

分别于服药前、孕36周、产后3个月檢测患者对所有患者进行采血检测，新生儿6周后采血检测，观察记录母婴阻断效果，统计治疗前后的血浆病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数情况。血浆病毒载量采用NASBA方法，CD4+T淋巴细胞检测采用美国BD公司Accuri流式细胞仪，所有操作参考《全国艾滋病检测技术规范》（2009年修订版）进行。

1.4统计学处理

实验数据均采用SPSS 19.0来处理，计数资料采用百分率（%）表示并用x²检验分析组间差异，若P<0.05，则表明数据间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1母婴阻断效果

经统计，两组患者均顺利分娩，所有婴儿均存活，新生儿6周后采血检测HIV感染情况，对照组有2例婴儿出现HIV阳性，阳性率10.0%，对母婴传播阻断有效率为90%，观察组无HIV阳性出现，对母婴传播阻断有效率为100%，两组婴儿HIV阳性率无统计学差异（x²=2.105，P>0.05）。

2.2血浆病毒载量检测情况分析

两组患者绝大部分在孕36周后病毒载量呈下降趋势，以血浆病毒载量治疗前下降超过1Lg/mL为标准，统计观察组和对照组在治疗后符合标准患者的构成比，结果显示，两组患者孕36周和治疗3个月后血浆病毒载量下降程度具有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.3 CD4+T淋巴细胞检测情况分析

两组患者绝大部分在孕36周后CD4+T淋巴细胞水平呈升高趋势，以CD4+T淋巴细胞较治疗前增加超过30%为标准，统计观察组和对照组在治疗后符合标准患者的构成比，结果显示，两组患者孕36周和治疗3个月后CD4+T淋巴细胞水平升高程度存在显著性差异（P<0.05），见表2。

3.讨论

近年来，随着阻断艾滋病母婴传播研究的深入，艾滋病抗病毒药物不断发展。临床上常用的抗HIV感染药物是维乐命，但单一使用维乐命易造成病毒高耐药性。HAART组合方案联合应用多种抗病毒药物且方案在不断优化，降低了耐药风险，临床上逐渐倾向于高效抗反转录病毒治疗。尽管这些药物不能完全清除人体内的HIV病毒，但它们可以显著推迟艾滋病的发病并且降低HIV的复制。目前研究认为HAART应用于临床防止分娩导致的HIV传播，通过综合干预手段阻断艾滋病母婴传播，使母婴传播率<2%，同时也有利于充分利用妇幼平台，宣传艾滋病知识，为艾滋病妇女未来的抗病毒治疗打下良好的基础，有效降低艾滋病的死亡率，改善患者的生存质量和预后。

本研究结果显示，HAART组合方案能有效预防AIDS母婴传播，对母婴传播的阻断有效率为100%。两组患者孕36周和治疗3个月后血浆病毒载量明显下降，CD4+T淋巴细胞水平明显升高，组间数据均存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。与之前研究报道结果一致。母体内病毒载量越高，母婴传播几率越大。而CD4+T淋巴细胞水平与免疫功能成正比，CD4+T淋巴细胞水平越高，垂直传播几率越小。且治疗3个月时血浆病毒载量的下降程度和CD4+T淋巴细胞水平升高程度均优于孕36周。由此可见，高效抗反转录病毒治疗方案治疗时间≥3个月在提高免疫功能和病毒抑制效果优于短期治疗效果。表明艾滋病早期发现和预防工作是阻断母婴传播的关键，做好艾滋病的预防检测，尽早筛查出感染患者，采用HAART方案进行母婴阻断，能提高临床治疗效果，有效预防艾滋病母婴传播。

综上所述，对患艾滋病产妇进行高效抗反转录病毒治疗的临床疗效较好，能够对有效抑制病毒且使CD4+T淋巴细胞水平升高，可见该疗法具有较高的临床应用价值，值得推广。