二氧化锆烤瓷牙与钴铬合金烤瓷牙在牙齿修复上效果分析

熊世龙　吴菊兰

[摘要]目的 探讨钴铬合金烤瓷牙与二氧化锆烤瓷牙在牙齿修复上的效果。方法 选取68例在我院行烤瓷牙修复的患者，就诊时间均为2014年6月～2015年6月期间，就诊患者为死髓牙变色、前牙四环素牙变色、前牙间隙、缺损及釉质发育不全等，将入选者随机分为二氧化锆组（n=34，44颗牙）与钴铬合金组（n=34，45颗牙），二氧化锆组采取二氧化锆烤瓷冠修复，钴铬合金组采取钴铬合金烤瓷冠修复，观察两组治疗效果及修复后不良反应情况。结果 二氧化锆组颜色匹配、边缘密合性、龈缘着色A级比例均显著高于钴铬合金组（P<0.05），两组修复体外形比较差异无统计学意义（P>0.05）；二氧化锆组继发龋、牙龈炎发生率均较钴铬合金组显著要低（P<0.05），而牙齿过敏率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 二氧化锆烤瓷冠用于前牙牙体修复，修复后边缘封闭性好，与邻牙颜色接近，且较少发生继发龋、牙龈炎、牙龈发黑等不良反应，相比于钴铬合金冠修复具有明显的临床优势。

[关键词]牙齿修复；二氧化锆烤瓷牙；效果；钴铬合金烤瓷牙

[中图分类号]R783.1 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-183-03

临床上治疗牙体畸形、牙体缺损、缺失等疾病主要采用烤瓷冠修复技术。烤瓷牙分为全瓷牙和金属烤瓷牙，目前临床上应用的多为金属烤瓷牙，由于其具有良好的外形和近似天然牙的色泽，修复效果令患者满意，因此在临床上的应用较为广泛。二氧化锆是一种无机非金属材料，生物相容性好，且具有耐磨损、耐腐蚀等特点，近年来使用日益广泛。本研究通过资料回顾性分析，探讨钴铬合金烤瓷牙和二氧化锆烤瓷牙在牙齿修复上的效果，现作以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取68例于2014年6月～2015年6月期间在我院行烤瓷牙修复的患者，就诊患者症状为死髓牙变色、前牙四环素牙变色、前牙间隙、缺损及釉质发育不全等。纳入标准：牙周情况良好，牙根完整，X线片显示已行完善根管治疗，口腔卫生良好，修复前进行基础牙周治疗，菌斑百分比<20%，患牙无咬合过紧、严重反牙合，患者无严重的慢性疾病，本研究均经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。将入选者随机分为二氧化锆组（n=34，44颗牙）与钴铬合金组（n=34，45颗牙）。二氧化锆组中，女14例，男20例，年龄18～52岁，平均（32.6±5.1）岁，其中死髓牙变色13例，前牙间隙、缺损10例，前牙四环素牙变色8例，釉质发育不全3例；钴铬合金组中，女15例，男19例，年龄19～55岁，平均（32.8±4.6）岁，死髓牙变色14例，前牙间隙、缺损9例，前牙四环素牙变色8例，釉质发育不全3例。在年龄、性别、疾病类型等资料上，两组行烤瓷牙修复患者比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在自然光下进行牙体比色，采用VITA3D-Master比色板，根据邻牙颜色，按体、切、颈3部分进行颜色比色。牙体预备时用排龈线常规排龈，排开牙龈缘和牙龈乳头，以便对牙周进行保护。二氧化锆组按常规全瓷要求预备基牙，并预备出必要的修复体间隙，即切端磨除1.5～2.0mm，在预备上前牙切缘时，形成向舌侧倾斜45°的小斜面。下前牙唇面分龈1/3和切2/3两段预备，预备出间隙1.0～1.5mm，使唇舌聚合度为6°～8°。邻面磨除1.0mm，切向约6°聚合度，将舌面舌隆突至肩台处的倒凹磨除，磨出1.0～1.5mm间隙，颈缘做90°环形肩台，肩台宽1.0mm，肩台位于龈下0.5～1.0mm，肩台内角圆钝。钴铬合金组按常规烤瓷要求预备基牙，唇面磨除1.0mm，切缘磨出1.5～2.0mm，唇面切1/3磨出少许，牙冠切1/4向舌侧倾斜10°～15°，舌侧磨除0.8～1.5mm牙体组织，颈1/3部去除倒凹，切向聚合2°～5°，颈缘做稍大于90°环形肩台，肩台位于龈下0.5～0.8mm，肩台宽0.5～1.0mm。两组患者在牙体预备后再次排龈，调伴印模材料取模型，3s超硬石膏灌制模型，之后送至加工厂完成制作。口内试戴修复体，适当调磨，待患者满意后，用3M树脂加强型玻璃离子水门汀粘固。完成修复后，嘱患者保持口腔衛生，避免用修复牙咬过硬食物。

1.3观察指标

戴牙12个月时参照美国加州牙科协会全瓷修复临床标准，判定标准如下：（1）修复体外形：A：修复体保持完整；B：有不影响美观的缺损；C：出现绷瓷、开裂、脱落、折断；（2）边缘密合度：A：不卡尖锐探针；B：卡探针，但探针难以探人间隙内；C：探针可探人间隙内，牙本质或粘结剂暴露；（3）颜色匹配：A：修复体颜色与邻牙协调；B：亮度、颜色与邻牙稍有偏差；C：与邻牙颜色明显不一致；（4）龈缘着色：A：无着色；B：龈缘有着色，未向龈方延伸；C：有明显着色，向龈方渗透。同时观察两组有无继发龋、过敏、牙龈炎等不良反应。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较采用X²检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果分析

二氧化锆组颜色匹配、边缘密合性、龈缘着色A级比例均高于钴铬合金组（P<0.05），两组修复体外形比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2不良反应发生情况

二氧化锆组继发龋、牙龈炎发生率均较钴铬合金组显著要低（P<0.05），而牙齿过敏率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

全瓷牙具有天然牙的透光度和色泽，但缺乏较强的机械抗力。金属烤瓷全冠因其外观质感、颜色逼真，耐磨性强，色泽稳定，抗折力强，且具有良好耐腐蚀性，故其在临床上的应用较为广泛。在临床上普遍使用的钴铬合金最早用于人工关节，其生物相容性及金属稳定性好，耐腐蚀性高，不易过敏，修复后与真牙接近，在口腔内长期不会变色，且瓷层的细密度较高，表面较光洁，与镍铬烤瓷牙相比，其安全性相对较高，与全瓷牙及贵金属烤瓷牙相比，其修复费用明显低很多，因此在口腔修复中得到广泛应用。

二氧化锆烤瓷牙具有全瓷牙与合金牙的优点，由于其牙冠基底冠颜色为白色，牙冠折射率、透明度与牙釉质相似，因此颜色感觉自然，同时其生物相容性好，不会出现牙冠边缘的黑线，对牙龈无刺激、无过敏反应，其抗弯曲强度是氧化铝的1.5倍，是铸瓷的两倍，这一特点使其不仅可用于前牙的修复，也可用于长桥修复及后牙的修复。既往报道，二氧化锆制作前牙6个固定桥取得良好的修复效果，这些效果与二氧化锆的抗弯、抗折性能有关。且二氧化锆烤瓷牙不用过多磨除患者的牙体组织，即可达到极高的强度。二氧化锆的生物相容性明显好于钴铬合金，本研究显示，二氧化锆组的牙龈炎性反应发生率较钴铬合金组显著降低（P<0.05），主要原因是该材料中不含有金属元素，对人体无影响、对牙龈无刺激。另外，二氧化锆的质量轻、密度小，因此戴入后患者舒适度高，且二氧化锆的导热性也较低，有利于保护牙周及牙龈。常规的钴铬合金烤瓷冠制作需要取模、制作蜡型等操作，且准确性较差。近年来，随着计算机辅助制造、计算机辅助设计等技术的发展，使得二氧化锆修复体的精确性显著提高，保证与牙龈边缘的密闭性，大大提高修复体与基牙的吻合度，降低由于密合性不佳导致牙龈炎的发生率。本研究中，二氧化锆组患者边缘适合性A级所占比率显著高于钴铬合金组（P<0.05），继发龋发生率显著低于钴铬合金组（P<0.05），龈缘着色A级比例显著高于钴铬合金组（P<0.05），原因在于二氧化锆的组织相容性较高，对牙龈无刺激，和牙龈结合紧密，不易发生炎症，无过敏现象，无牙龈发黑发生，使继发龋病的发生率明显降低。此外，二氧化锆组的颜色匹配A级比例显著高于钴铬合金组（P<0.05），可见相比于钴铬合金，二氧化锆的美观性能更好。本研究中，二氧化锆组有2例共3颗牙出现崩瓷现象，考虑原因为以下几方面：虽然二氧化锆的抗弯、抗折等性能强，但其断裂韧性较低。另外，有研究显示，瓷材料的原子键在受到0.1%以上的变形时，会发生断裂。

综上所述，二氧化锆烤瓷冠用于前牙牙体修复，修复后边缘封闭性好，与邻牙颜色接近，且较少发生继发龋、牙龈炎、牙龈发黑等不良反应，相比于钴铬合金冠修复具有明显的临床优势，具有推广价值。