细节化护理干预在改善产妇睡眠状况、负性情绪及减少产后出血量中的作用

周慧　邓燕玲　宋而婷

[摘要]目的 探讨细节化护理干预在改善产妇睡眠状况、负性情绪及减少产后出血量中的重要作用。方法 选择2015年6月～2016年8月在我院住院分娩的106例产妇，随机分为实验组和对照组各53例，对照组采用常规护理干预，实验组在此基础上采用细节化护理干预，比较两组匹茨堡睡眠量表评分（PSQI）、焦虑自评量表评分（SAS）、抑郁自评量表评分（SDS）、VAS疼痛评分、产后出血量及患者满意率。结果 护理干预前，两组各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组各项指标较前均显著有统计学意义（P<0.05），其中实验组PSQI各项评分、SAS评分、SDS评分、VAS评分和产后出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而实验组的患者满意率显著高于对照组（P<0.05）；结论 细节化护理干预可帮助产妇改善睡眠情况，缓解产后焦虑、抑郁等负性情绪，减轻产后出血及疼痛，赢得患者满意，值得临床推广。

[关键词]细节化护理干预；产后出血；睡眠质量；负性情绪

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-136-04

妇女怀孕后，体内激素水平变化很大，会伴随一系列心理、躯体的重大变化，部分产妇由于对母亲角色缺乏认同、角色转变困难、考虑问题众多、情绪复杂难言，日久会产生抑郁、疲惫、焦虑等负性心理问题。而产妇的消极情感体验，会诱发心理、生理的应激反应，致肾上腺素分泌增多，引起血压升高、心率加快、睡眠障碍等不良反应，严重影响产前准备和产后恢复。现临床上已形成完整的产妇护理方法，有一定积极作用，但仍遗漏众多细节未强干预，直接影响护理效果。为解决这一问题，近年来临床引入了细节化护理干预方法，细节化护理干预以系统、全面、注重细节等优势，被多领域运用并取得可喜护理效果。本研究选择106例产妇，探讨细节化护理干预在改善产妇睡眠状况、负性情绪及减少产后出血量中的重要作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年6月～2016年8月在我院住院分娩的106例产妇。纳入标准：孕周37～40周；胎儿头位、单胎，发育良好，脐带、羊水正常；宫颈、胎盘发育良好，骨盆稳定、大小正常；自愿配合护理干预，并签署知情同意书；文化程度初中以上。排除标准：合并其他脏器（心、肺、肾、脑等）严重合并症或其他妊娠期合并症；基础疾病多且严重，重度营养不良；合并认知功能障碍、严重心理障碍、精神障碍；拒绝配合护理干预。随机分为实验组和对照组各53例，其中实验组患者年龄（35.1±3.9）岁，孕周（38.1±2.7）周，初产妇25例、经产妇28例，自然分娩38例、人工分娩15例；对照组患者年龄（36.4±3.2）岁，孕周（37.8±3.4）周，初产妇21例、经产妇32例，自然分娩35例、人工分娩18例。两组患者的年龄、孕周、产次和分娩方式等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。相同组患者的护理干预均由同一护理团队完成。

1.2方法

对照组采用常规产妇护理：（1）产前帮助患者适应环境、消除紧张心理、增强信赖和安全感；（2）记录生命体征和基本情况；（3）每日定期听胎心并监测胎动，必要时安装胎心监护仪；（4）耐心解释分娩机制及分娩中需配合事宜；（5）指导产妇清淡饮食、少食多餐、定期活动躯干四肢；（6）产妇日常护理和对症护理。

实验组在此基础上加用细节化护理干预：（1）認知干预：首先评估患者文化程度，针对不同人群制定个性化认知干预方法，针对文化程度较低者，可播放分娩教学视频，每日播放1次，每次约20min，让患者直观了解分娩流程、可能遇到的问题及分娩中需配合要点，鼓励产妇大胆提问，耐心解答心中疑惑，以减少未知恐惧，同时制定每日任务，嘱患者30min内复述今日视频要点，进一步加深患者对分娩熟悉了解程度。针对文化程度高者，可通过印发宣传册、动作和语言相结合等方式告之分娩过程和配合事项，帮助患者加深理论认知、减轻心理压力，促进分娩过程顺利进行；（2）心理干预：每日定时探访产妇，用轻松愉快的语气与之沟通交流，询问产妇近期精神状态、睡眠状况。可播放产妇喜欢的舒缓轻音乐或电影，每次30min，在播放中引导产妇闭上眼睛、放松心情，切忌时间过长造成身心疲惫；（3）产后镇痛干预：询问产妇疼痛程度、时间、频率，汇报主管医生，遵嘱给予镇痛药物治疗，同时帮助产妇将注意力转移至出生宝宝，增加心理幸福感，减轻对疼痛的关注度，缓解疼痛感觉；（4）正能量支持：选择正能量书籍给产妇借阅，也可轻声诵读，每日一次，每次20min，耐心解释其中含义，帮助产妇快速进入母亲角色，增强产后恢复信心；（5）营造舒适环境：每日为产妇更换清洁舒爽的被褥、衣物，保持环境干净整洁、舒适安静，营造良好的休息环境。

两组产妇均于入院时、产后3天进行PSQI、SAS、SDS、VAS等量表评分，记录产后出血量，嘱患者根据护理技术、舒适程度等填写满意度调查问卷。

1.3观察指标

观察比较两组匹茨堡睡眠量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表和VAS疼痛量表评分，比较产后出血量和患者满意率。 1.4评价指标

匹茨堡睡眠量表：可评价最近1个月的睡眠质量，主要包括：入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、安眠药物、睡眠效率、日间功能等7个维度，得分越高，睡眠质量越差；焦虑自评量表：可直观反映有焦虑倾向患者的主观感受，我国标准分界定值为50分，分数越高，焦虑程度越重，50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、>70分为重度焦虑。抑郁自评量表：可直观反映抑郁患者的主观感受，主要划分为四个特异性症状：精神情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁的心理障碍，我国标准分界定值为50分，标准分越高，抑郁程度越重，53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、>72分为重度抑郁。VAS疼痛评分：疼痛评分将疼痛程度用0～10分表示，0分：无疼痛；1～3分：有轻微疼痛，能忍受；4～6分：疼痛明显，影响睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛剧烈，难以忍受。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据分析处理，计数资料采用X²检验；计量资料以（y～s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理干预前SAS、SDS、VAS评分比较

两组护理干预前，各项指标差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组各项指标较前均显著改善（P<0.05），其中实验组SAS评分、SDS评分、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组护理干预前后睡眠质量比较

护理干预前两组PSQI各项评分均无统计学意义（P>0.05），干预后实验组PSQI各项评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组产后出血量和满意率比较

干预后，实验组产后出血量为（256.3±19.4）mL，显著小于对照组的（401.2±21.8）mL，差异有统计学意义（P<0.05），而患者满意率为81.13%，显著高于对照组的64.15%（P<0.05），患者满意率=满意例数/总例数×100%。

3讨论

分娩对产妇生理上有不同程度的影响，会造成产后出血量过多、贫血、软产道撕裂损伤、甚至产后大出血、休克等严重并发症。此外，大多产妇为初次生产，缺乏分娩经验、过度担忧害怕分娩痛苦、心理上也未完全转变为母亲角色，担心无法正确处理母子、夫妻关系，这些都会诱发产妇焦虑、抑郁等负性心理，严重影响睡眠，甚至导致早产、难产、产程异常和产后大出血等情况，不利于产后恢复。据文献报道，临床上已形成系统产妇护理方法，但细节护理仍不到位，存在若干细节漏洞，这直接影响了干预效果，在心理护理及帮助睡眠上尤显匮乏。因此笔者选择新型护理模式：细节化护理，探讨其对改善产妇睡眠状况、负性情绪及减少产后出血量中的重要作用。

细节化护理是在常规护理基础上，详细了解患者情况，制定个性化护理方法，着眼细节环节进行干预，以期达到精益求精的护理效果，主要有以下几个特点：（1）加强患者认知教育：在传统护理模式中，没有强调患者认知相关培训，导致患者出现未知恐惧心理，不清楚疾病发展过程，容易加深医患矛盾误解，同时也不能及时自我护理，全部依靠护士团队完成，在病患护理需求量大的条件下，医护团队无法精细到个人，因此容易出现护理不周全、了解不充分的情况，在细节化护理干预中，强调了病患的疾病知识培训，鼓励自我护理、及时反馈，消除未知恐惧心理，增加医患之间配合度，帮助医护掌握患者病情动态，将护理工作尽量精细到人；（2）加强心理支持：传统护理更注重生理护理，而忽视了同等重要的心理护理，在细节化护理中，着重通过引导、书籍、影视等渠道給予患者正能量支持，增强治疗信心，增加医护患间配合程度，促进病情恢复；（3）制定个性化护理方案：细节化护理干预的核心特点就在于“细节”和“个性化”，次护理方法依据不同病患的病情特点，着眼细节方面如病房环境、患者情绪等，由此制定适合该病患的护理方法，同时注重患者反馈的每个细节，不断改进护理方法，由此形成完备的护理方案。在本研究中，细节化护理后患者的焦虑、抑郁、疼痛评分较常规护理显著降低，说明注重沟通交流、心理疏导、认知培训和镇痛干预等细节，可有效帮助患者建立心理支持、促进宣泄沟通、弱化负性心理、缓解产期疼痛；同时，细节化护理患者的睡眠质量显著提高、产后出血量减少、患者满意度也较高，说明注重环境营造、注意力转移、正能量支持、护理技术等细节，可帮助患者改善心理状态、提高睡眠质量、减少产后出血量，赢得信赖和满意。

综上，细节化护理干预可帮助产妇改善睡眠情况，缓解产后焦虑、抑郁等负性情绪，减少产后出血，赢得患者满意，值得临床推广。