青年多发性脑梗死的危险因素、病因及预后探讨

陈茂玉　郑志雄

[摘要] 目的 分析青年多发性脑梗死的危险因素、病因及临床预后。 方法 整体抽样2014年1月～2016年2月我院就诊并确诊为青年脑梗死的患者86例，根据头颅CT及MRI检查结果分为单发性脑梗死组（n=32）和多发性脑梗死组（n=54），分析青年多发性脑梗死的危险因素及病因，并分析其预后。 结果 多发组心脏疾病、高血压发病率高于单发组（P<0.05）；经多因素Logistic回归分析，结果显示心脏疾病、高血压是青年多发性脑梗死的主要危险因素，其中影响多发性脑梗死预后的因素有病灶数目和NIHSS评分。 结论 影响青年多发性脑梗死的危险因素为心脏疾病和高血压疾病，而影响其预后的因素为病灶数目和NIHSS评分。

[关键词] 青年；多发性脑梗死；危险因素；发病诱因；预后

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）33-0037-03

[Abstract] Objective To analyze the risk factors， etiology and prognosis of young multiple cerebral infarction. Methods A total of 86 cases of young patients with cerebral infarction and who diagnosed and accepted treatments in our hospital from January 2014 to February 2016 were sampled， and according to the results of head CT and MRI， the patients were divided into single cerebral infarction group （n=32） and multiple cerebral infarction group （n=54）. Then， the risk factors and etiology of multiple cerebral infarction in youth were analyzed， and its prognosis were analyzed. Results The incidence of heart disease and hypertension in the multiple group was higher than that in the single group（P<0.05）； Through the multivariate Logistic regression analysis， it found that the heart disease and hypertension were the main risk factors of multiple cerebral infarction in youth， which the factors affecting the prognosis of multiple cerebral infarction were the number of lesions and NIHSS score. Conclusion The risk factors of multiple cerebral infarction in young people are heart disease and hypertension， and the factors affecting the prognosis are the number of lesions and NIHSS score.

[Key words] Youth； Multiple cerebral infarction； Risk factors； Predisposing factors； Prognosis

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，随着近年来人们生活方式的改变及社会压力的增大，脑梗死的发病率呈明显上升趋势。该病多见于60岁以上老年人群，随着年龄增长，脑梗死的发病率明显升高，但近年发现青年脑梗死的发病率也有增高趋势。经调查统计，至少有20%～30%的青年脑梗死发生于工作年龄[1]。目前临床关于青年脑梗死与老年脑梗死之间在危险因素和发病诱因的差异报道较多。而多发性脑梗死是由2个及以上不同供血系统发生脑血管阻塞而引起的脑梗死，该病与单发脑梗死比较，其预后更差[2]。故分析青年多发性脑梗死的危险因素、发病诱因及临床预后具有非常重要的意义。本文选取2014年1月～2016年2月我院就诊的86例青年脑梗死患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对象来源于2014年1月～2016年2月于我院就诊的86例青年脑梗死患者。入组标准[3]：患者发病至就医时间超过5 h，均为首次发病；经头颅CT或MRI检查确诊，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的关于缺血性脑卒中的诊断标准；入选患者均对本次研究知情。排除标准：年龄超过50岁以上者；既往有脑卒中史者；合并心、肝、肺、肾等重要器官病变者。根据头颅CT及MRI检查结果分为单发性脑梗死组（单发组，n=32）和多发性脑梗死组（多发组，n=54），单发组男19例，女13例，年龄21～48岁，平均（34.2±2.3）岁；平均病程（2.6±0.6）年。多发组男34例，女20例，年龄22～48岁，平均（34.8±2.4）岁；平均病程（2.8±0.7）年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均详细询问患者病史，如曾经是否有心肌梗死、心房颤动、心力衰竭、脑卒中等病史；全面进行体格检查、胸部X線、血生化检验、心电图、头颅CT及MRI检查，明确血管阻塞程度、病灶数量、病灶所占循环、病灶偏中侧等；调查患者心脏疾病、高血压、高血脂、糖尿病、饮酒史、吸烟史、中风家族史等危险因素；采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）[4]对患者神经功能缺损程度进行评定，包括昏迷、嗜睡、睁闭眼、凝视等项目，总分值为42分，分值越高，代表患者中风越严重；采用改良Rankin量表（modified rankin scale，mRS）[5]对患者脑卒中后功能恢复情况进行评定，采用0～5分制，分值越高，则代表患者脑卒中功能恢复越差，根据mRS评分结果，将患者分为预后良好组（0～1分）和预后不良组（2～6分）。

1.3 评价标准

高血压诊断标准[6]：在未用药情况下，经2次及以上血压监测，平均收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≥90 mmHg。

高脂血症诊断标准[7]：禁食12～14 h后抽血检测，甘油三酯（TG）>1.7 mmol/L，总胆固醇（TC）>5.72 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<0.90 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>3.65 mmol/L。

糖尿病诊断标准[8]：有多饮、多尿、消瘦、烦渴等症状；空腹血糖≥7.0 mmol/L，后餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

饮酒史：每天饮酒超过50 g，且持续2年以上。吸烟史：每天至少抽10支烟，且持续3个月以上。

1.4 随访

发病后进行3个月随访，采用电话或门诊随访的形式，采用mRS量表对患者脑梗死功能恢复情况进行评定。

1.5 统计学处理

详细、准确记录所统计的数据，选取SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

多发组心脏疾病、高血压发病率明显比单发组高（P<0.05）；而两组在高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒、中风家族史等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 多因素分析

经多因素Logistic回归分析，结果显示心脏疾病、高血压是青年多发性脑梗死的主要危险因素，见表2。

2.3 预后情况

根据mRS评分结果，将所有患者分为预后良好组（n=41）和预后不良组（n=45），结果发现两组在高血压、心脏疾病、病灶数目、病灶所占循环、病灶偏重侧、NIHSS评分等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4预后多因素分析

经多因素Logistic回归分析，结果显示病灶数目、NIHSS评分是影响多发性脑梗死的预后因素，见表4。

3 讨论

青年脑梗死是缺血性脑卒中的常见类型，经调查统计，随着年龄增长，脑梗死的发病率明显升高，其中40～45岁之间的脑梗死患者占所有青年脑梗死患者中的60%～65%[9]。脑梗死的发病诱因较多，有文献报道[10]，影响青年多发性脑梗死的危险因素较多，如吸烟、饮酒、心脏疾病、糖尿病、高血压、高血脂、卒中家族史等。本研究经多因素素Logistic回归分析，结果表明心脏疾病、高血压疾病是青年多发性脑梗死的主要危险因素，与周晓明等[5]报道结果相似。

多发性脑梗死的发生，因血液循环及供应障碍，会引起脑组织缺血性坏死，症状较多，前期会出现眩晕、头痛、四肢无力等症状，随着时间的推移，病情可能会逐渐加重，直接危及患者的生命安全，死亡率较高[11-12]。有研究表明，脑梗死的发生可从患者体表症状来判断病情严重程度：①无症状性脑梗死；②短暂性脑缺血，患者多出现反复性眩晕、肢体瘫痪症状；③重症脑梗死，患者发生脑梗死后，常出现急性昏迷或死亡。与同龄健康人群相比，青年多发性脑梗死患者的高心血管事件发生率及死亡率明显升高，且生活质量明显受限，有研究表明[13]，有45%～55%的青年脑梗死经积极治疗后能完全恢复，无明显症状，能正常工作及生活，但其死亡率高达同龄健康人群的10倍。有研究发现[14]，年龄≥35岁、吸烟、酗酒、高血压、心脏疾病、大面积脑梗死、NIHSS评分、心力衰竭与青年多发性脑梗死患者预后不良有关。本研究显示，病灶数目、NIHSS评分是影响青年多发性脑梗死预后的独立危险因素，与林文[15]报道结果相似。因此，针对青年多发性脑梗死的危险因素，加强预后的控制，有效避免危险因素，可提高治疗效果，改善患者预后。由于本研究样本例数较少，研究范围有限，未做长期随访，还需加大样本例数及观察时间作进一步分析研究。

综上所述，影响青年多发性脑梗死发生的因素较多，其中以心脏疾病、高血压疾病最为多见。而多发性脑梗死的发生以及严重的神经功能缺损，会直接影响患者预后。因此，针对青年多发性脑梗死预后的不良因素，指导临床使用相关药物控制，并定期随访，可改善其预后。

[参考文献]

[1] 曹华，张保华. 不同年龄组青年脑梗死的危险因素探析[J].河南大学学报（医学版），2016，35（2）：114-116.

[2] 张艳丽. 不同TOAST亚型的青年脑梗死患者预后的差别及影响因素[J]. 中国实用神经疾病杂志，2016，19（16）：20-22.

[3] 鄢辉龙，谢正勇. 136例青年脑梗死的临床分析[J]. 卒中与神经疾病，2011，18（3）：169-170.

[4] 和红英. 浅谈青年脑梗死的危险因素、病因及预后分析[J].心血管病防治知识（下半月），2015，5（8）：10-12.

[5] 周晓明，贺涓涓，尚文锦，等. 不同年龄段脑梗死患者危险因素、病因分型及远期预后的对比分析[J]. 广东医学，2014，35（13）：2108-2111.

[6] 陈烜，王慧聪，何芙蓉，等. 130例青年脑梗死回顾性临床分析[J]. 临床医药实践，2011，20（1）：25-26.

[7] 付联群，王晓丽，闵连秋，等. 青年脑梗死患者病情严重程度与其危险因素及病因的关系[J]. 广东医学，2015， 16（1）：116-120.

[8] 周艳雯，戴亚辉，靳令经，等. 急性多发性后循环脑梗死的危险因素及病因学分析[J]. 医学临床研究，2016，33（3）：420-423.

[9] 温清，刘人恺，杨春水，等. 青年脑梗死的影像学特点 TOAST 分型及危险因素分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（14）：9-11.

[10] 张小丽. 青年脑梗死患者的临床特点及危险因素分析[J].中国医药指南，2013，11（19）：580-581.

[11] 张振华，杨潮萍，刘秀丽，等. 青老年脑梗死危险因素与影像学特点的回顾性研究[J]. 中國急救医学，2015， 35（2）：191-192.

[12] 郭莉丽，邵森，方天富，等. 青年缺血性脑卒中患者临床特征观察[J]. 中华全科医学，2014，12（3）：409-410.

[13] 王勇，方传勤，李敬诚，等. 青年脑梗死患者血管病变的脑血管造影分析[J]. 重庆医学，2010，39（3）：300-301.

[14] 冯光坤，牛建花，朱海英，等. 中青年与老年脑梗死患者的病因及危险因素研究[J]. 中国全科医学，2012，10（17）：1940-1942.

[15] 林文. 162例青年脑梗死患者病因分型、危险因素及预后分析[J]. 实用医院临床杂志，2015，12（4）：95-97.

（收稿日期：2016-09-19）