多巴胺联合多巴酚丁胺联合治疗小儿重症肺炎的效果和对炎症反应的影响

谢政+张小青

[摘要]目的 分析多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的临床效果及对炎症反应的影响。方法 收集2014年10月～2016年5月我院收治的78例重症肺炎患儿，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各39例。对照组采取吸氧、抗感染、止咳平喘、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等常规治疗，观察组在此基础上加用多巴胺联合多巴酚丁胺治疗，比较两组临床疗效及血清炎症因子水平。结果 观察组有效率为94.87%（37/39），显著高于对照组的79.49%（31/39），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后IL-6、TNF-α和CRP水平与治疗前及对照组比较均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的效果显著，可明显改善患儿的临床症状并有效抑制炎症反应，值得临床推广应用。

[关键词]多巴胺；多巴酚丁胺；小儿重症肺炎；炎症反应

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（c）-0117-04

Effect of dopamine combining with dobutamine on treating infantile severe pneumonia and their influence on inflammatory response

XIE Zheng ZHANG Xiao-qing

Department of Pediatrics，Xingguo Maternal and Child Health Hospital of Ganzhou，Jiangxi province，Ganzhou 342400，China

[Abstract]Objective To analyze the effect of dopamine and dobutamine in the treatment of children with severe pneumonia and their influence on inflammatory reaction.Methods Seventy-eight children with severe pneumonia from October 2014 to May 2016 admitted into our hospital were selected and evenly divided into two groups by a random number table，observation group and control group，with 39 cases in each group.In the control group，regular treatments including oxygen inhalation，anti-infection，cough arresting and asthma relieving，correction of acid-base balance and electrolyte disorders were used.In the observation group，on the basis of the control group，dopamine combining with dobutamine was added for the treatment.The clinical effect and serum inflammatory factor level in the two groups were compared.Results The effective rate in the observation group was 94.87% （37/39），much higher than that in the control group accounting for 79.49% （31/39），the difference was statistically significant （P<0.05）.In the observation group，levels of IL-6，TNF-α，and C-reactive protein （CRP） after treatment were greatly decreased in comparison with that before treatment and that in the control group after treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Dopamine combining with dobutamine can obtain a remarkable effect on treating pediatric severe pneumonia and can significantly improve the clinical symptoms in children and inhibit the inflammatory response，which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words]Dopamine；Dobutamine；Pediatric severe pneumonia；Inflammatory response

肺炎是全世界小兒常见的疾病，也是在儿科重病监护室病房内最常见的诊断，重症肺炎患儿可能因为复杂的合并症而预后不佳，从而导致死亡的结果[1]。根据世界卫生组织统计显示，肺炎是全球儿童最大死因，每年约有140万例年龄<5岁的儿童死于肺炎。在外科手术或内科治疗中，医院患者量较高的或同种疾病治疗患者量较高与较低的死亡率有相关性，已有研究显示在重症患儿住进重病监护室病房，患者量是预测治疗结果的一个重要指标[2]。另外，也有研究显示医师患者量也是可以预测患者治疗结果的一个指标。所以医院患者量及医师患者量都是有助于我们预测病患治疗结果[3]。本研究收集我院收治的78例重症肺炎患儿，并进行不同模式的治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2014年10月～2016年5月我院收治的78例重症肺炎患儿，患儿的临床症状均符合《实用儿科学》（第7版）中制定的小儿重症肺炎诊断标准，且经X线胸片、CT和其他辅助检查被确诊为小儿重症肺炎。参照中华医学会儿科学分会呼吸学组发布的《儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）》[4]中有关小儿重症肺炎的诊断标准进行诊断。纳入标准：①符合重症肺炎诊断标准的患儿；②初次接受治疗的患儿。排除标准：①患有先天支原体、衣原体感染及先天性心脏病患儿，或心脏有明显异常症状的患儿；②治疗后无法接受随访的患儿；③对研究药物过敏的患儿。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各39例。其中观察组中，男22例，女17例；年龄1～7岁，平均年龄（3.3±1.3）岁；病程2～9 d，平均病程（6.3±1.5）d。对照组中男21例，女18例；年龄2～7岁，平均年龄（3.4±1.2）岁；病程3～8 d，平均病程（6.2±1.4）d。两组患儿年龄、性别及病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已经过我院医学伦理委员会的批准，且患儿及患儿家属对本次研究知情，并已由家属签署知情同意书。

1.2治疗方法

对照组采取吸氧、抗感染、止咳平喘、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等常规治疗，观察组在此基础上加用多巴胺（上海禾丰制药有限公司，国药准字：国药准字H31021174）联合多巴酚丁胺（徐州莱恩药业有限公司，国药准字：H32021061）治疗，溶入浓度为10%的250 ml葡萄糖液中进行静脉注射，多巴胺剂量2～5 g/（kg·min），静脉注射8 h，1次/d，多巴酚丁胺剂量20 g/（kg·min），连续用药5 d。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患儿的临床疗效及血清炎症因子水平，其中血清炎症因子水平包括：白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和血清C反应蛋白（CRP）等；观察并比较两组患儿的临床症状缓解时间。疗效判断标准如下。显效：治疗4 d后三凹征消失，心率正常，呼吸平稳，肺部啰音明显减少或消失；有效：治疗7 d后三凹征消失，心率正常，呼吸平稳，肺部啰音明显减少或消失；无效：治疗7 d后三凹征明显，心率、呼吸均无改善，肺部啰音无明显减少。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验和确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗效果的比较

观察组有效率为94.87%（37/39），显著高于对照组的79.49%（31/39），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿治疗前后炎症因子水平的比较

观察组治疗后IL-6、TNF-α和CRP水平与治疗前和对照组治疗后比较显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿临床症状缓解时间的比较

观察组的呼吸改善时间、心率改善时间、三凹征消失时间以及肺部啰音消失时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

小儿肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼，是婴儿时期主要死亡原因。根据相关学者[5]的研究发现，重病监护室病房停留天数超高量组及中量组是较短的，与低量组及高量组比较差异有统计学意义（P<0.05）；超高量组住院天数明显少于其他三组，但住院天数中重病监护室病房停留比例较高及有较低的住院成本（P<0.01）；四组间7 d内再入院率没有显著差异，在呼吸器使用率及院内死亡率方面差异有统计学意义（P<0.01）；住院每天的医疗成本方面，超高量组与低量组及高量组患者比较，花费较低，差异有统计学意义（P<0.01）；在院内死亡率方面，低量组死亡率（6.8%）是超高量组的死亡率（2.8%）的2.4倍。儿童重病监护室病房医师的重症肺炎患儿量与重症肺炎患儿治疗结果之间是有相关性的[6-7]，当医师有较高的患者量时，就会有比较好的结果，包含了较短的住院天数、较低的院内死亡率和较低的医疗成本；另外，小儿专业医师、区域医院、无呼吸器依赖患儿、医师及3～5岁患儿皆有较低的院内死亡率。如果医生的经验是用医师患者量来看的话，较高患者量的医师，病患短期内的治疗结果会是较好的，但并非一定如此[8-9]。在儿童患者的相关研究里，有学者针对心脏手术患儿量与结果之间关系进行了研究，并记录在案，结果显示较高的住院量可以预测较低的院内死亡率[10]。然而，簡单的儿科手术患者量和患者的治疗结果及儿科骨髓移植中心的患者量与其治疗结果之间的关系还有待进一步的研究。之前已有一些研究调查了儿童重病监护室病房患者量与治疗结果之间的关系，医院患者数量与病患死亡率及住院天数均成负相关[11-12]。本研究也发现，在医师的患者数量和患者的结果类似反比关系。以往的研究调查了所有病危患儿住进重病监护室病房，并比较了儿童重病监护室病房患者量[13-14]，医师重病监护室病房临床经验似乎与重症患儿在重病监护室病房内的照护质量有关。

多巴胺是中枢神经系统内另一重要的神经递质，在脑内的分布广泛，已知在动机、注意、运动以及物质滥用等多种功能中起到重要作用，因此是中枢神经系统内最受关注的神经递质之一[15-17]。可增强心肌收缩力，增加心排出量，改善末梢循环；且能选择性扩张心、脑、肾等重要脏器的血管，增加其血液灌注，适用于重症肺炎合并肾衰和中毒性肠麻痹，目前临床上多与多巴酚丁胺或酚妥拉明联合应用。重病肺炎比轻症肺炎的微循环障碍明显增多，脑病均有眼底小动脉痉挛，小静脉曲张淤血，半数病例出现出血、视网膜水肿等现象，脑病时中枢性呼吸衰竭的呼吸节律不整，可以通过使用改善微循环障碍的药物而得到纠正。

多巴酚丁胺用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗[18]。口服无效，静脉注入1～2 min内起效，如缓慢滴注可延长到10 min，一般静脉注射后10 min作用达高峰，持续数分钟。表观分布容积为0.2 L/kg，清除率为244 L/h，半衰期约为2 min，在肝脏代谢成无活性的化合物，代谢物主要经肾脏排出[19]。将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以2.5～10 μg/（kg·min）的滴速进行治疗，在<15 μg/（kg·min）的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变化；偶用>15 μg/（kg·min），但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常[20]。

综上所述，本组资料显示，多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的效果显著，可明显改善患儿临床症状并有效抑制炎症反应，值得临床推广使用。

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