一例抑郁症学生的心理咨询案例报告

张露 艾陈

摘 要：大一学生入学一个学期，因为人际关系不良前来心理健康教育中心咨询。心理测量结果：SCL90——“人际关系敏感”、“抑郁”、“偏执”因子得分超过常模，SDS量表得分为80分——重度抑郁。转介专科医院，药物治疗，辅助心理咨询。8次心理辅导后，效果反复。建议该生休学，住院治疗。一个学期后随访调查，该生已自行退学。

关键词：人际关系；抑郁；心理辅导

一、求助者基本情况

×××，女，大一，18岁，湖南长沙人。因失眠、人际关系不良前来主动咨询。

二、主诉

从小乐观开朗，家庭条件优越，独生女。小学时学习成绩优异，是尖子生。初中成绩一般，高中成绩较差，高考失利，读了专科。

既往体健，无重大疾病史，无头颅外伤史，无昏迷抽搐史。

该生足月平产，第一胎。母孕时体健，奶粉喂养。生长发育正常。

家族中无精神病患者。

该生父母在其读初中时离异，并且各自重组家庭。该生跟随母亲生活。现有一同母异父的弟弟，6岁。

三、咨询师观察

该生是我所带班级学生，上课玩手机，成绩较差。发育营养良好，穿着尚整洁，神清语利，主动接触，倾诉欲望强烈。回答略显繁琐，在问及其家庭，尤其是其弟弟和“新爸爸”时，情绪激动。谈及其母亲和父亲时，不由自主地落泪，语速缓慢，表情沉重，觉得是自己拖累了他们。

四、心理咨询过程摘要

第1次：收集资料，心理测评。

心理咨询师（以下简称心）：你好，有什么需要帮助你的吗？

学生：我心情不好，烦躁。想发泄。

心：你能具体讲讲吗？是怎样的心情不好呢？

学生：就是我也说不太清楚，有时候觉得浑身是劲，生活到处都是希望，有时候很不开心，觉得活着没意思，拖累其他人。老师，我好累……（低头叹息）

心：“活着没意思”？

學生：是啊。哎，如果不是为了我妈妈，我都不想读书了，我根本学不会，这个学期又要挂科了。好累啊，想睡又睡不着，睡着了又容易醒。老师，你能理解吗？还要看宿舍同学的脸色。我感觉活着好累呀，连个说话的人都没有。他们的重心不在我身上……（落泪）

心：（递纸）（沉默）

学生：（抽泣）老师，我是不是很没用，让你见笑了。

心：你现在感觉很累，觉得别人不理解你，甚至有时候连个说心里话的人都没有，觉得很委屈，活着没有意思，是吗？

学生：是的，就是这样的。终于有人理解我的感受了。（期待）老师，你知道吗？……

……

心：××，你的问题我大概了解了，现在我要给你讲讲我们心理辅导的原则。……你能接受并且执行吗？

学生：老师，可以的。

心：那好，首次咨询就是收集信息，确定问题。我现在给你布置个任务，你回去后把我给你设置的2个问卷认真填写好，并电话通知我查看问卷结果。办公室电话，×××××××。那我们今天就谈到这里，下次再聊。

第2次：实施转介。

心：××你来了。你上次的测验结果出来了，你看看……

学生：老师，我看不懂，你能帮我解释吗？

心：好的。……

学生：老师，你能说简单点吗？

心：简单地讲，根据测验结果和咱们上次的交谈，你可能患有抑郁症。当然，这只是我的猜测，我没有诊断权。我建议你到专科医院进行系统检查，不管结果如何，我都会为你保密的。

第3次：情绪宣泄。

学生：老师，这是医院的诊断证明书。天啊，我怎么会得抑郁症呢，还有偏执型人格障碍。怎么会这样呢，一定是我们宿舍的人害我成为这样的。我活着更没有意思了，可是我死了，我妈妈怎么办，不对，她有弟弟，怎么会在乎我？我们家是有钱，除了有钱，就还只是钱。老师，我怎么办？我唯一信任的只有你了。（哭泣）

心：看到这样的结果，谁都很难接受。特别是，你还很年轻，担心以后的生活是很正常的。但是抑郁症不是不可治愈的。我们双方要配合，达到你的康复。

学生：那我要怎么做呢？

心：首先，你要每天按时吃药。如果做不到，我可以每天监督你。第二，多运动，可以慢跑、快走、打羽毛球等。第三，按时接受心理辅导。第四，尽量不要独处，要融入集体生活。可以做到吗？

学生：好，那我试试吧！

……

第4—6次：认知重建。

心：最近怎么样呀？

学生：不怎么样！（愁眉苦脸，叹息）

心：嗯？

学生：就是感觉做什么都是错的，活着好没有意思，精力越来越差。好痛苦，又要考试了，我肯定会挂科的。估计还要留级，唉……

心：做什么都是错的？

学生：（点头）

心：那你留长发是不是错的，有这么高是不是错的，甚至呼吸空气也是错的？

学生：（沉默）好像也不是啊，我不呼吸空气我怎么生存呢？！

心：对呀。你呼吸空气没有错。那是什么让你有这些不好的想法呢？我们来逐一分析下吧！

……

学生：老师，我能问你一个问题吗？你为什么对我这么好，是不是对我有所企图，我什么都不能给你的呀，你可想好了。我和我们宿舍同学就是这么说的，所以她们现在都远离我，我也觉得不是那么需要她们。我准备换一个宿舍，老师，你能帮我吗？

心：你觉得换寝室能改变你所遇到的问题？

学生：对呀，是她们不理我，又不是我的问题。换个寝室会好的。

心：那如果换了寝室，你还是不能和她们相处呢？（产婆式辩论）

……

第7次：效果评估。

心：换了寝室，感觉怎么样？

学生：不怎么样。她们都一样。……

心：那你怎么样解释目前的情况呢？

学生：（沉默）

心：我们再来做一次测评吧。……

第8次：结束咨询，再次转介。

学生：老师，我觉得你的方法都没有用，我不想来了，我也不想读书了。我什么也不想做，还是觉得没意思。

心：你认真完成我给你布置的家庭作业了吗？

学生：没有呀，反正也没用。

心：既然你觉得我对你没有帮助，那你还来找我做什么？

学生：老师，我不是那个意思，我就是懒得去动，反正做什么都是错的。

……

五、咨询小结

该生共进行了8次心理辅导，效果反复。最后建议其休学去专科医院接受系统治疗。一个学期后随访调查，该生已办理退学手续。

作为一名高校的心理辅导老师，我不禁开始思索自己的责任。是我没有能力把学生退走了吗？我还是一名合格的老师吗？如果不是我，她是否还在继续读书？没有答案。我只知道，我有责任确保每一名学生的安全。活着才有希望！心理咨询是否有效，取决于多方面的配合——家庭，学校，社会，求助者本人。尤为关键的是学生的家庭环境。一个有问题的学生背后必然有一个有问题的家庭。路漫漫其修远兮，我将继续我的工作，尽我所能确保我的学生健康成长！

参考文献：

[1]涂春莲.特殊表现脑出血2例[J].中国医学创新，2010.

[2]邓公明.教师如何与学生谈话——浅谈心理辅导技术在师生交流中的运用[J].人民教育，2011.