抑郁，你能接受吗？

李花

在生活中，很多人可能有这样的想法，“得了抑郁症，往往意味着死亡”。而有这样顾虑的原因在于网络上充斥着类似的新闻，如哪个年轻明星因为抑郁症自杀，或者是哪儿的官员因为抑郁症跳楼。不少人因为病耻感而拒绝就医，可以说，病耻感已经成为阻挠抑郁治疗和康复的魔障。

吴某，男，于一年前调入现在就职的单位，相比之前的单位来说，现在的工作节奏更加快、任务更加繁重，同事间的关系和之前相比也有些变化。吴某给自己的评价大致是这样的：乐观、乐于助人、积极向上、活跃，是一个有为青年。他常常告诉周围人自己的生活观是“人应该要开心地活着，不要想太多”。他同我聊起了他的近况。

吴某：最近一段时间真的很痛苦，每天晚上睡不着，都要靠安眠药。

治疗师：很多人有些时候也会失眠，睡不着，你能说说你这个失眠是什么样的情况吗？

吴某：夜里睡不着，直到早上4点多才能睡一会儿，但是一个小时候又醒过来。白天很累，中午想睡但就是睡不着。因为睡不着，所以整个人没有力气，很虚，感觉现在这样的状态支撑不了现在的工作量。

治疗师：嗯，所以，现在让你痛苦的不仅是失眠本身，还有失眠之后带来的体力不支和对工作的不能胜任。

吴某：当然了，以前的我那么有活力，乐于助人，可现在精神状态这么不好，别人肯定会发现我的变化，然后问我怎么了。

治疗师：所以，你现在还担心因为自己这样的状态而影响自己在大家或者同事心中的形象。

吴某：当然担心了。

治疗师：能和我说说这样的失眠状态有多长时间了吗？

吴某：从上个工作结束到现在，有接近一个月的时间了。期间每天晚上睡不着，很痛苦，尤其是夜里，以前10点钟就能入睡，但是现在根本就做不到。

治疗师：嗯，你以前能很好地把握自己的生活，但是现在无能为力，很无助。你能和我说说在这段时间里除失眠以外的其他方面的情况是怎样的吗？

吴某：对什么都没有兴趣，吃也吃不下，这个时间段里瘦了14斤，对什么都提不起兴趣，整个人的精神状态是恍惚的，整天胡思乱想。比如，我现在就很恐高，到了3楼就害怕，担心掉下去怎么办。我很奇怪这样的想法怎么会出现在我脑子里面。我一个大男人怎么会怕死，怎么会这么的胆小？！

治疗师：听上去，在你脑海中经常会浮现一些危险的想法，我很想知道的是你有了这些想法后有没有想要去把这些想法付诸行动？

吴某：那肯定是不会的，我只是觉得我怎么会有这些危险的想法出现，想不通为什么会这样。

治疗师：也就是说，你会有这些想法的产生，但是到目前为止都没有类似轻生的念头或者行动出现？

吴某：嗯，对的。

治疗师：好，在之前的谈话中，你提到对什么都没有兴趣，你能说说这方面的情况吗？

吴某：以前和朋友打篮球、聚会、喝酒都很开心的。但是现在不行。有次晚上睡不着，和朋友一起去喝酒，但是喝完回来后，整个人的状态就不行了，头痛得厉害，整夜的更加睡不着，以前根本就不是这样的。这一个月以来别人让我去打球，真的就是提不起精神来，根本就是没有体力和精力来打。

治疗师：到目前為止，你描述的内容大致是这样，在最近一个月的时间里，你大部分时间处于失眠、食欲下降、兴趣降低、精神不济的状态，之前很有意愿参加的活动现在很少参加了，不知道我这样的理解是否恰当？

吴某：嗯，是这样的。

治疗师：嗯，好。除了你刚才和我说的这些，还有其他东西想和我说说的吗？

吴某：我去过医院了，医生给我的诊断是抑郁症。我就想不通，我怎么就抑郁了呢？我这么活泼，抑郁症怎么就会在我身上发生了呢？

治疗师：所以，你现在很难接受医生给你的诊断？

吴某：真的接受不了。平常接触到的信息就是抑郁症到最后就是走向死亡，我很害怕。

治疗师：你担心的是自己有可能走向你所了解的那类人的结局？

吴某：对。

治疗师：现在医生给你的医嘱是怎样的？

吴某：医生给我配了抗抑郁和抗焦虑的药。现在吃了一周了，但是没有明显的效果，听说要半个月后才有效果。

治疗师：虽然现在可能对医生给自己的诊断还不能很好地接受，但是你接下来还是会遵照医嘱按时吃药的，是这样的吗？

吴某：是的。

治疗师：通过我们刚才的谈话，我能否作一个猜测：之前，你提到说因为自己目前的状态，害怕影响自己在大家面前的形象，实际上，你内心是否是害怕让别人知道你得了抑郁症，因此会对你另眼相看？

吴某：当然，大家一提到抑郁症，就会想到你不一样，眼光是异样的。

治疗师：嗯，可能会有这样的状况发生，因为他们对这个病症缺乏专业的了解，即使有人了解，也只是一些片面的零碎的知识，所以，有些时候可能理解上会有偏差。但是，我们目前处于这样的状态中，如果周围真的有人发现你身上的变化，但你又不想告诉别人你得了抑郁症，你有没有想过如何回应周围人？

吴某：我想过这个问题，我会和他们说我最近睡眠不好。

治疗师：好，你已经想过如果遇到一些问题该怎么来应对，这非常好。从今天整个谈话过程能感受到你还是在做一些努力，积极调整自己当前的状态。那么聊到这里，我想问你，你今天和我聊这么多是希望我和你一起对你的现状作个梳理，还是说需要我帮助你一些其他问题？

吴某：就是想从您这里确认我现在的状态是怎么样的。

治疗师：好。通过刚才谈话，我的评估和医生的诊断是有一些类似的。因为现在医生已经给你确诊，所以最好是遵照医嘱，按时吃药。如果你愿意，我们可以每隔一段时间做一次治疗，来配合药物，让我们的身体和心理状态越来越好。在没有得到你的允许的情况下，我不会向任何人泄露你的病情，但是，也请你答应我，如果有时候自己有想不开的念头或者行为的时候，请马上告知家人或者我，可以吗？

吴某：好。

眨眼间，时间已经接近一个小时了，我们的此次谈话先告一个段落。

抑郁的评估

在DSM-5（第五版精神障碍诊断与统计手册）中明确列出重性抑郁障碍的诊断标准。

第一条诊断标准：在同一个2周时间内，在所罗列的9个症状中初选5个以上症状表现出与之前的功能相比有不同的变化，且至少有一项是心境抑郁或者丧失兴趣与愉悦感。在这条诊断标准中，吴某符合5个症状，持续时间2周以上，且其中两个症状就是心境抑郁和丧失兴趣，剩余的3个是：失眠、在未节食情况下体重减轻、几乎每天都疲劳和精力不足。

第二条诊断标准：这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或者其他功能方面的损害。吴某主动陈述了自己近期内的痛苦，想求改变但是无能为力，自身感觉到对当期工作的无力，自我报告工作效率明显降低，且和人的交流欲望降低很多。

第三条诊断标准：这些症状不能归同于某种物质的生理效应或者其他躯体的疾病。在近期体检中没有发现吴某有什么有器质性的病变。

所以，根据吴某的描述，可以评估为抑郁症。建议最好遵照医嘱。

让吴某纠结的苦恼还有就是为何自己如此乐观的性格会得抑郁症。通过我们之后的谈话，吴某慢慢地告诉我，其实，他之前的性格并非如此，是在参加工作后发生了变化。以前的性格大致是这样：安静、孤僻、独处、固执。根据吴某的描述，以前似乎也有过抑郁这样的状态发生，但通过他的努力摆脱了，此后性格发生了变化。

在以往大家的认知中，抑郁往往与性格有着密切的联系，事实上，抑郁与三方面因素息息相关：生理、社会、心理。生理因素即个体的脑部结构发生了变化，社会因素即个体遇到当前自身能力不能很好应对的社会事件，心理因素即个体对当前事件的认知方式。所以，如果我们能对抑郁症有更加客观的认识，就会减少对抑郁症的困惑与纠结。