大脑、心灵与身体之旅

2016年11月9日至12日，我们受邀在热情的牛仔之城德克萨斯首府奥斯汀参加了美国心身医学学会2016年年会，年会主题是“大脑、心灵与身体”。

大会从美国心身医学学会主席霍夫曼博士回顾心身医学在美国及全球的发展开始，着重讨论女性心理健康、躯体化障碍、心脑血管疾病的心身治疗、心理与内分泌的相互影响、围手术期心理治疗的介入、心理肿瘤学以及生理疾病的心理药理学等。

心身疾病

需整合式治疗

本年度的会议聚焦于精神、心理反应在神经系统的影像学、电生理等的呈现，努力将神经科学带入心身医学的临床实践中，尽可能地展现近年来对愤怒、伤心等情绪在ECT、脑电、肌电中的生理反应研究的最新成果。然而，美国心身医学领域的医生和临床心理学家们基于在心身健康领域对整合式治疗的执着，并不会忽视精神分析疗法、认知行为疗法在心身治疗中的应用。

例如，在女性心身健康分会场关于多囊卵巢综合症的心理健康问题的讨论中，戈登-埃利奥特博士介绍了她的研究成果，她认为，这种影响着半成育龄妇女的内分泌紊乱性疾病所导致的女性无法排卵、月经过多、雄性激素过多、不育、肥胖等与其自身的心理困扰、情绪问题、焦虑症、对自我躯体形象的错误感知等心理问题以及生活方式问题有着密切关系；反过来，内分泌的变化也影响着患者的心理状态，对身体的自我感知问题、低自尊、抑郁和沮丧、焦虑情况会伴随着内分泌的病变而越来越糟糕。

同时她在研究还中发现，多囊卵巢综合症患者如果发胖可以降低她们的抑郁，患者常常会继发神经性贪食症，所以，发胖也许是患者自己内在心理的需要。但是，发胖本身对于多囊卵巢综合症的治疗又有着负面的影响，同时，发胖还会导致患者的焦虑乃至回避人际交往，在治疗中关注并使患者意识到这个问题是治疗中必不可少的一部分。因此，精神科医生或者临床心理学家介入多囊卵巢综合症的治疗有着重要的临床治疗价值。

而当多囊卵巢综合症患者以抑郁症、焦虑症、神经性贪食症等心理疾病求助于临床心理学家的时候，心理学家必须关注到患者的生理疾病。因此，面对这样的患者，有效的治疗必须包括心理治疗、精神科药物治疗和妇科内分泌治疗。

生物—心理—社会的

医学模式

除了大会主题演讲和分会场演讲之外，大会超过300份的学术海报也介绍了心身医学联络会诊、女性心身健康、儿童心身健康、认知行为疗法、心脑血管疾病的心身治疗、临床各科心身健康培训等方面的新研究和治疗进展。

同纽约大学的精神分析和精神病专家斯腾教授聊天时，他反复强调，生物—心理—社会整体化的治疗是医学模式，也是心理咨询与治疗的必要模式。心理咨询与治疗不仅仅有精神分析疗法、存在人本主义疗法、认知行为疗法，药物、物理治疗乃至文化和环境等都是其不可或缺的有机组成部分。任何精神心理疾病和身体的疾病都是生物、心理、社会、文化和环境等各种因素共同作用的结果。因此，治疗中不仅要使用各种心理疗法帮助患者发现自己心灵深处的各种情结、认知错误、有问题的行为模式及错误的体验和感受，还要在文化和社会中寻找更为有效的内在资源，建立更积极的人际和社会关系，获得更好的社会适应性。同时，也不能忽视使用药物、物理治疗、针灸、按摩、营养、运动等生理方法解决患者身体上的病理变化，不论是癌症等生理疾病，还是抑郁症等心理疾病的治疗中，这些都是不能缺少的。

东方文化

在心理治疗中的作用

整个会议内容的各种创新性成果让我们目不暇接，大会中不断被强调的心身疾病治疗过程中的整合性治疗和东方文化在心身健康中的重要性让我们受益匪浅。整合式治疗不仅仅是心理治疗的不同疗法和流派的整合，也包括生理治疗与心理治疗的整合，生理治疗与社会工作的整合，心理治疗与社会工作的整合等多方位多角度的立体式的整合。

此次大会的另一个重要信息是东方文化在心理治疗中的作用越来越多地凸显出来。例如，埃文斯博士的一项研究表明，从1990年开始，心理治疗尤其是心身疾病治疗中越来越多地使用冥想，2015年相关论文的数量几乎是1990年的近百倍，虽然绝对数仍然不大，但其发展的速度是极为惊人的。另外，在抑郁、焦虑、产前抑郁和焦虑、创伤后应激障碍、强迫症、进食障碍、疼痛、高血压、高血脂等心身疾病的治疗中，中医针灸、瑜伽、正念也在起着重要的作用。

这次学术旅行让我们体验到有许多与国内和欧洲学术活动的不同。中国心理治疗和心身医学刚刚起步，大家参会的热情很高，尤其是心理咨询相关的会议，许多参会者充满了好奇，更多的参会者是学习；欧洲的临床心理学和心身医学的发展则更多一些文化的厚重；而此次大會也许受牛仔们的影响则更活泼一些，更多的提问、更多的不同见解不断出现，让各个论坛有了一丝火药味。我们也因此收获颇多。

此次大会收获良多，最大的收获就是大会的核心概念—心身一体。我们的医疗模式必须要适应这种需求，临床各科医生都应该完整地看待患者。医生不能仅仅会开药或使用物理治疗的机器，心理咨询师也不能只强调心理作用，忘记人的生物属性。心身疾病的防治过程是一个多方位合作的过程：社区医生对患者进行评估，专业的护士提供持续的护理管理，相关疾病的专科医生给予治疗，精神科或心身科医生提供药物治疗和其他心理治疗的方案—这样才能够有效地推进各类心身疾病患者的健康，减少疾病慢性化，减少并发症的发生率，从而提升患者的生活质量，降低医疗整体费用，最终使患者能够符合WHO提出的健康定义—健康不仅为疾病或羸弱之消除，而系体格、精神与社会之完全健康状态。

顾亚亮：河南省直第三人民医院临床心理科副主任医师。北京大学应用心理学硕士，河南中医药大学临床心理学专业教授。从事临床心理治疗、心理咨询超过20年，有丰富的心理咨询、心理治疗经验。