中西医结合治疗急性膝关节滑囊炎的影像学评价

林志艳 杜小正 王琳 李海龙

摘要：目的：通过对比消定膏在治疗急性膝关节滑囊炎前后髌下脂肪垫及关节腔积液计算机体层成像（computed tomography，CT）图像的变化；对其临床疗效进行评价。方法：79例急性膝关节滑囊炎患者分为2组，治疗组42例，抽取关节腔积液且注入醋酸曲安奈德注射液（每周一次）后每日局部敷贴消定膏，7d为1个疗程，共3个疗程；对照组37例在抽取关节腔积液后应用醋酸曲安奈德40mg注入，每周一次，共治疗3次。两组患者治疗前后均对膝关节行CT检查，对比观察髌下脂肪垫与关节腔内积液量的变化。采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果：治疗组患者髌下脂肪垫的密度减低，前后径、上下径、内外径均明显减小，关节腔积液量减少，总有效率（93.42%）优于对照组（89.14%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：消定膏治疗急性膝关节滑囊炎疗效显著，CT图像诊断髌下脂肪垫及关节腔积液的变化是评价的有效方法。

关键词：滑囊炎；消定膏；计算机体层成像

中图分类号：R445.3；R686.7 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.26

Abstract： Objective： To assess the CT image alterations in the treatment of acute patellar bursitis of knee joint， infrapatellar fat pad and joint effusion by Xiaoding ointment between pre-treatment and post-treatment so as to explore the clinical curative effect. Methods： Acute patellar bursitis of 79 cases were randomly divided into 2 groups， 42 cases were allocated in treatment group which were administrated with Xiaoding ointment applicator daily， and lasted for 3 courses which amounts to 21 days； 37 cases were allocated in control group which were administrated with the extraction of articular cavity effusion and the application of triamcinolone acetonide injection with 3mg， once a week， totally for 3 time in 3 weeks. All patients of two groups underwent knee CT examination for observation of the infrapatellar fat pad and articular cavity effusion volume change at pre-treatment and post-treatment. The SPSS 17.0 software with statistical analysis. Results： CT image alterations of treatment group showed that patellar fat pad density were decreased， anteroposterior diameter， vertical diameter， internal to external diameter were significantly reduced， joint effusion volume were decreased. The total effective rate of treatment group was 93.42% and better than that of control group which was 89.14%， and the differences between two groups showed statistical significances. Conclusion： Xiaoding ointment demonstrated markedly curative effects in the treatment of acute patellar bursitis， and CT image is an effective method for diagnosis of fat pad and joint effusion infrapatellar.

Key Words： Bursitis； Xiaoding Ointment； Computed Tomography

膝關節是人体最重要的负重关节之一[1]，周围滑囊由于关节劳损而引发渗出性炎症。中医药在治疗本病方面取得了显著疗效[2]，髌下脂肪垫肥大与关节腔积液是常见的病理变化，通过CT扫描测量对比关节腔积液量与髌下脂肪垫在治疗前后的变化，可以作为评价治疗效果的指标。本研究通过对比关节腔积液量与髌下脂肪垫治疗前后的CT图像变化，探索中医药治疗急性膝关节滑囊炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2014年1月至2015年8月共79例（脱落3例）急性膝关节滑囊炎患者，使用随机数字表将患者随机分为治疗组与对照组，治疗组共42例，男19例，女23例，病程1-5d；对照组共37例，男17例，女20例，病程1-4d；组间年龄、1病程比较无差异。

1.2 治疗方法

治疗组于抽取关节腔积液后局部注入醋酸曲安奈德注射液40mg，每周一次，共治疗3次，并于患处每日局部敷贴消定膏15g，7d为1个疗程，共3个疗程；对照组于抽取关节腔积液后局部注入醋酸曲安奈德注射液40mg，每周一次，共治疗3次。

1.3 影像学评价指标

应用SIEMENS64排螺旋CT机，对治疗前后患者膝关节腔积液量、髌下脂肪垫的体积及密度进行测量分析。髌下脂肪垫测量标准：①上下径：于MPR正中失状切面测量髌骨下缘中点至胫骨结节的最高点间距离；②前后径和内外径：选取髌骨下缘10mm、髌骨下缘5mm以及髌骨下缘三个轴位层面进行测量；③密度：测量已选取的髌骨下缘10mm、髌骨下缘5mm以及髌骨下缘层面的脂肪垫CT值，并取其平均值为脂肪垫的密度[3]。关节腔积液测量时，将关节腔积液进行CTVR重组，并且利用体积测量软件对关节腔积液进行测量。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0软件进行统计分析。计数资料采用X2检验，组内治疗前后比较采用t检验，组间比较采用t检验，结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组髌下脂肪垫于治疗前后其前后径与内外径比较

经过治疗，两组均有患者髌下脂肪垫均有变化，治疗组于治疗前后的变化具有明显差异（P=0.031），治疗组明显优于对照组（P=0.015）（表1）。

2.2 两组髌下脂肪垫于治疗前后其上下径与密度比较

经过治疗，两组患者髌下脂肪垫的上下径与密度均有变化，治疗组于治疗前后的变化具有明显差异（P=0.028），治疗组明显优于对照组（P=0.011）。

2.3 两组关节腔积液量比较

治疗后，两组患者关节腔积液的量均有变化，两组于治疗前后的变化均有明显差异，且治疗组明显优于对照组。

3 讨论

3.1 膝关节周围滑囊与髌下脂肪垫的关系

膝关节周围滑囊为人体滑囊最丰富的部位，髌下脂肪垫具有润滑、衬垫以及缓冲关节面软骨摩察的作用，慢性损伤可以引起脂肪垫炎症与增生。医疗实践中显示急性膝关节周围滑囊炎患者的髌下脂肪垫处都有明显压痛，因此推断急性膝关节周围滑囊炎和髌下脂肪垫的损害具有相关性。

3.2 中西医治疗方法比较

中医认为：膝关节滑囊炎主要为局部筋脉不利，气血凝滞[4]，经气不利而水湿流注不畅，聚集成痰，痰湿壅塞而局部形成肿胀。消定膏为院内制剂，其主要成分为紫荆皮、儿茶、大黄等，对膝关节滑囊炎的关节腔积液、局部淤血、肿痛具有明显的治疗作用。

西医治疗以激素类药物为主。复方醋酸曲安奈德是长效糖皮质激素类药物，有显著的抗炎作用[5]，能够有效缓解疼痛以及消除局部肿胀。因其属肾上腺皮质激素[6]，长期使用效果差并且容易复发。

3.3 影像学检查的意义

CT常规扫描以及多种后处理功能可以使膝关节周围的关节囊、皮下脂肪等结构显影，可对肌腱损伤程度及软组织肿胀情况进行判断，也可估算关节腔积液的量。

3.4 本研究的不足

本研究采用了CT的检查及测量方法，一方面未将正常的髌软骨厚度考虑在内，在测量髌下脂肪垫厚度时存在误差，但不影响治疗前后的结果；另一方面，检查费用较超声略高，病人依从性较差。

本研究通过对患者治疗前后的观察，显示急性膝关节滑囊炎能够引起髌下脂肪垫的损伤，髌下脂肪垫的变化也能够影响滑囊退变。影像学检查可以准确地测量急性膝关节滑囊炎患者髌下脂肪垫变化，为评价中医、中药治疗本病的临床疗效提供了有力的量化依据。

參考文献：

[1]王剑，王庆甫，刘佩婷等.局部封闭联合小针刀和洛芬待因[1]片口服联合中药热敷治疗膝关节鹅足滑囊炎的疗效比较[1][J].中医正骨，2014，26（6）：28-30.

[2]宋俊雷，丁芳，于立刚，陈继营.中药内外合治创伤性关节[1]炎-滑囊炎[J].中国保健营养，2013，23（4）：2137-2138.

[3]王琳，戴恩來，王钢等.基于影像学的健步通络熏蒸液治疗[1]膝关节骨性关节炎疗效评价[J].中国中医药信息杂志，[1]2012，19（9）：83-84.

[4]李满意，娄玉钤，陈传榜等.经筋痹的源流[J].风湿病与关[1]节炎，2013，2（8）：55-60.

[5]唐丽红，戚静燕，马香妹.浙江省12家医院糖皮质激素应用[1]分析[J].中国药房，2015，26（2）：159-160.

[6]王志远，包淑梅.军事训练所致滑囊炎39例治疗体会[J].[1]沈阳部队医药，2010，23（6）：414.