“我真的不是在装病”

蔡亦蕴

为什么越焦虑，身体越难受？

30岁的王女士在丈夫的陪伴下到精神心理科就诊，显得非常不情愿。因为她是在其他科的医生建议下来的，王女士自己觉得明明是身体的毛病，怎么会是精神心理方面的问题呢？

原来，最近半年来，王女士开始觉得睡眠不好，胃口不好，有便秘，有时胸闷、胸部不适，而且有些消瘦。想到自己有一个同事最近查出乳腺癌，所以非常担心自己是不是也生肿瘤了，于是到医院做检查，不但查了妇科，还查了心内科、呼吸科、消化科、内分泌科，做了许多检查，超声，胃镜，心电图和抽血化验，除了胃镜显示有“轻度慢性胃炎”，其余一切正常。虽然医生告诉王女士不用担心，目前没有查出什么问题，可是王女士还是担心是不是医生漏诊了。最近，王女士有时候觉得头晕，又担心自己是不是生脑瘤了，不停地在网上查相关的资料，越查越觉得像，整日坐卧不宁，唉声叹气，做事没有精力，除了去医院就诊查病，其他的活动都减少了。这次是刚刚做完脑部的核磁共振，结果又没什么问题，于是，医生建议王女士到精神心理科看看。

医生看到王女士焦虑担心的样子以及厚厚的病历卡，还有各种检查单，大致有些明白了，最后，王女士被诊断为躯体形式障碍。

躯体形式障碍是一种和心理因素有关的、通过躯体不适症状表现出来的情绪疾病。这种情绪疾病的主要表现就是焦虑。那么，焦虑为什么会使人出现躯体方面的症状呢？主要有下面几点原因：

1躯体症状的出现可以转移心理的压抑和恐惧。这里说的不是焦虑抑郁情绪导致躯体症状，而是躯体症状是避免精神压力、缓解精神痛苦的一种解决方法。

2对躯体的变化感受敏感性增高。对大多数人来讲，轻微的疼痛及不适几乎可以忽略或不在意，但躯体形式障碍的患者则会敏感地体会到并且给予关注。

3对躯体的变化给予任意推断和“灾难性”的解释。躯体形式障碍的患者会对躯体的一些感受作负面的推断并且给予扩大化、灾难化的结论。例如，他们感到头痛就认为生了脑瘤，胸闷就认为得了心脏病。如果医生没有查出他们的疾病，他们就担心自己得了罕见病。

改变负性认知，

减轻身体不适

很多方法，譬如学习适应压力的技巧、健康平衡的生活方式、适度使用药物等都会对躯体形式障碍患者焦虑的减轻以及社会功能的恢复有明显的帮助。我们这里给大家介绍的是非药物治疗方法里的一种认知行为治疗（cognitive behavior therapy CBT）。

我们需要知道，认知、情绪和行为是紧密联系在一起相互起作用的。举个例子：某天晚上夜行，有人跟在你的身后，如果你认为他是一个抢劫犯，你就会很紧张、很害怕，就会快步逃掉；但如果你认为他就是一个出来散步的人，你就会很放松，继续走自己的路。所以，对事物的认知很关键，负性认知会导致负性的情绪，进而会有不合理的行为，并且恶性循环。

认知行为疗法就是一组通过改变患者的负性认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。

我们来看王女士这个案例。医生通过和王女士交谈，发现她有这样一些想法：

“当我感觉乏力的时候，就是身体出了什么问题。”

“我感觉胸部有胀痛感，是不是也像我同事一样生乳房肿瘤了？”

“我头昏是不是脑子里长瘤了？”

“我每次出汗都很多，說明我的身体很虚。”

“如果我不经常检查身体，就有可能会出现问题。一个人得了严重的不治之症都是因为他平时不注意身体情况和不及时就医造成的。”

“许多检查只有在不舒服的时候（症状存在的时候）才检查得出来，我没查出来问题是因为当时没有发作。”

“身体健康的人是不会有不舒服的。”

“如果医生建议做进一步检查，那完了，说明我真的得了重病了。”

“我经常觉得非常累，我为了节省精力，不得不避免体力活动。”

……

就是这些想法反复折磨着王女士，使她寝食难安，回避参加社交活动。

在认知治疗的交谈中，医生并不需要说服，只是协同王女士用上诉的负性认知来检验想法中不合理的地方，分析逻辑错误，改变潜在功能失调性的假设，并且讨论如何找出比较合理的认知来替代，也就是认知的重塑。

但是，认知的改变不可能在短时间内解决，王女士碰到问题也会习惯性地用既往的思维来回应生活问题。所以，患者需要在日常生活中建立合理的认知模式，并且反复训练。在接下来的治疗过程中，王女士除了在医生这里做认知治疗以外，还需要结合行为训练，具体包括如下内容：

1自我监控，检验负性自动想法，写症状日记。

2放松训练，有很多躯体症状，例如躯体的疼痛是由肌肉持续紧张引起的，所以，肌肉的放松训练也是一种很好的行为治疗方式。

3增加患者的日常活动。躯体形式障碍的患者常常减少活动，是因为躯体的不适感以及担心活动会使躯体症状加剧或恶化。鼓励患者逐步扩大活动范围，增加活动强度，对改善患者的病情有很大帮助。

另外，保证充足的睡眠，接受一些社会交往技能的训练，对躯体形式障碍患者的恢复也是有益的。

贴心小提示

有关躯体形式障碍的注意点

A 躯体形式障碍虽然查不出器质性疾病的客观依据，但不是患者故意装病，而是真实感觉到不适，因此，家属要给予患者理解和支持。

B 诊断躯体形式障碍必须先排除相关症状的器质性疾病。

C 躯体形式障碍的患者也可以有器质性的疾病（目前伴发或以后发生）。

D 患者认知形成有时是长期的，认知行为治疗需要有耐心。

E 不要排斥药物治疗，无论药物还是非药物的治疗，都建议到正规的医院就诊、咨询。