强迫症什么时候可以离开？

闫俊

北京大学精神卫生研究所就诊者小丽是一名护士。半年前奶奶因癌症去世，她非常伤心。3个月前她开始担心在医院会被传染上癌细胞，所以下班后要反复洗手、擦洗随身物品，一回到家就立刻换衣服和鞋。后来发展到不坐别人坐过的椅子，别人不小心碰到了她也要反复洗手。每天如此“清洗”花去接近两个小时，小丽疲惫不堪，严重影响了工作和人际关系。她也很委屈，自己明知这样很没必要，但就是控制不住自己。

上次，医生和小丽讨论了“为什么我得了强迫症”之后，小丽决定开始治疗。

这次，小丽上来就问：“强迫症什么时候可以离开？”

医生无奈地笑了，因为小丽总是想一句话就知道一切，其实这也反映着强迫病友的“认真”“执着”“凡事都要明确答案”“非黑即白”的性格，而这恰恰是强迫症病友的“軟肋”。

上次医生和小丽一起讨论了病因，其实遗传因素、社会心理因素、个性特点、认知方式、大脑神经递质或结构的变化只是大致的致病因素，这些因素如何作用到具体每个人身上，又各有不同，治疗方案如何选择也都不一样，每个人的身体素质和领悟理解力都不一样，如果这些都不确定，那“强迫症什么时候可以离开”这个问题就无从回答了。

小丽不好意思地笑了，她意识到自己的问题太过急切，也太难为医生了，但医生还是详尽地解释起来。

首先，医生需要评估小丽的身体状况和强迫症状的严重程度，这些决定着如何选择适当的治疗方式。如果小丽是对药物过敏的体质，并且强迫症状是轻度的，就可以先避开药物，从心理治疗开始；如果小丽的强迫症状是中度的，体质上也没有特别的顾虑，治疗可以考虑药物治疗和心理治疗同时进行；如果强迫症状很严重，则最好住院治疗，药物治疗为先，心理治疗随后。除此之外，还有很多其他方面的事情也需要做细致的评估，比如身体上的疾病，尤其是一些可能影响情绪的疾病，如甲状腺功能亢进等，有可能要优先进行躯体疾病的治疗；也需要评估是否还存在其他精神心理疾病，比如精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍，以及自杀和攻击风险，等等，这些情况在治疗上可能会互相制约，导致治疗更为复杂；甚至还要评估小丽的经济能力、可接受的就诊方式、可用于治疗的时间、家庭状况、家人的意见等，这些都是选择治疗方式的影响因素。只有综合以上评估，医生和病友才能一起做最适合的治疗方案，所以医生请小丽一定要耐心地评估，好的评估决定适合的治疗方法，成功率会增加。

药物和心理的治疗方案确定后，小丽需要学习很多知识，也要学习和医生合作。一方面，她需要了解药物可能出现的不良反应，如何保证服药，如何定期复诊、约见医生，如何紧急状况下和医生保持联系。另一方面，如果经济条件允许，她需要找一位心理治疗师，和她一起去分析和应对症状。如果一位精神科医生有心理治疗的功底，那么就可以既负责药物治疗，又负责心理治疗，这样每1～2周就诊一次，可以保证药物和心理治疗同时实施，否则，就要每2～4周找精神科医生调整药物，每2周和心理医生会面一次。

经过比较积极的药物和心理相结合的治疗，大部分病友在2～3个月后会体验到情绪的好转，不那么焦躁，可以感受到强迫症状的频率和程度下降，生活变得舒服一些，这时急性期的治疗就完成了。而对于有很长的强迫症历史，甚至之前做过多次治疗都效果不好的病友，急性期的治疗可能需要4～6个月或者更长时间。

在急性期，药物需要在精神科医生的指导下调整到合适的剂量。是单一药物治疗，还是多种药物组合，要根据强迫症状的严重程度、以往治疗情况和疾病治疗的难易性来确定。心理治疗方面，病友需要努力学会如何去识别症状，如何理解疾病，怎么应对症状，怎么安排学习和生活，甚至要调整对待各项事物的认知，缓解心理应激因素，等等。

如果急性期治疗得顺利，药物和心理治疗调整稳定后，就进入了维持期的治疗。维持期会延续急性期的药物治疗，同时进行持续的心理治疗。维持期的长短也是因人而异，可能是半年、一年或者更长。前期药物治疗的顺利程度、症状改观情况，治疗的难易度，性格特点、社会心理压力的缓解情况，以及原生家庭等因素都影响着这个阶段的持续时间。

医生强调说，强迫症病友因为治疗心切，也会对治疗有很多误解。所以在治疗中，一定要正确认识以下问题：

1治疗药物并不那么可怕。 很多病友担心药物会成瘾、依赖、导致肥胖，等等，其实药物在医生正确的指导和合理应用下，并没有那么可怕，很多不良反应是可以监控和避免的。

2心理治疗并不那么神奇。 很多病友都认为心理治疗就是给几句话告诉怎么做，然后强迫症立刻就好了。其实这些想法都是错误的，疾病的形成非一日之寒，疾病的治疗更不是一日之功。心理治疗要重新认识疾病，重新了解生活，重新了解自己的性格和各种应激，而这些都是伴随着疾病一点点地前行。

所以强迫症什么时候可以离开，不敢一句去断言，但是强迫症通过医生和病友一起努力，应该相信离开的日子不会太远。