颈椎病的防治与保健

2017-05-30策划晓谊中日医院中医按摩科主任医师唐学章住院医师王欢图片提供壹图插图小徐

中老年保健 2017年12期

策划/晓谊文、图/中日医院中医按摩科主任医师唐学章住院医师王欢图片提供/壹图插图/小徐

随着年龄的增加，有些人常常感觉颈项酸痛、手麻无力、头痛头晕、耳鸣耳聋、视物不清、记忆力减退、失眠、反复落枕等，有人会认为这是上了年纪的缘故，没有办法，只能对症吃点药。其实不然，应该到医院去检查一下自己的颈椎，看看是否得了颈椎病。

一、颈椎病常识

颈椎病又称颈椎综合征，是以颈椎退行性病理变化为基础的疾病，是由于颈部长时间的慢性劳损而使颈椎间盘发生退行性变，导致颈椎间盘突出、椎体增生、关节错位等病变刺激或压迫颈部脊神经根、椎动脉或交感神经、颈部脊髓而引起的综合症候群。

颈椎病过去为中老年常见病、多发病。近年来，由于工作节奏的不断加快，发病年龄呈“年轻化”趋势。教师、办公室职员、电脑操作员、会计、打字员、司机、重体力劳动者等人群，因长时间保持固定姿势，颈椎老化速度加快，发病率极高。但大多数人并没有对颈椎病的危害引起足够的重视。现代医学发现，颈椎病除了引起头晕、头痛、呕吐、上肢麻木疼痛等一些常见症状外，还常常可以累及心血管系统，引发心脏或其他基础性疾病的爆发，甚至导致猝死。更可怕的是，日常生活中每个人都可能在一遍遍地重复着伤害颈椎的行为，也有些人已经患上颈椎病而不自知。

颈椎病的发病原因多样，病理过程复杂。各种急、慢性外伤造成椎间盘、韧带、后关节囊不同程度的损伤，从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物直接或间接压迫神经、血管而产生症状，是颈椎病的主要外因。而椎间盘的退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从30岁后开始退变。椎间盘的退变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，通透性逐渐降低，从而造成髓核逐渐脱水，以致纤维化。随之椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，从而使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发生磨损而导致增生。同时，钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，从而促进了增生的产生。由于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，又促使椎体发生代偿性增生，因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，使各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。由此，诸如机体的衰老、慢性劳损、外伤、先天性椎管狭窄、先天性颈椎畸形、不适当地运动等都是颈椎病的发病因素。而在日常生活中，不良的生活习惯、工作姿势不当、睡眠体位欠佳、外力伤害等都是引发颈椎病的原因，应引起我们足够的重视。

二、颈椎病的临床表现

颈椎病多发而常见，临床表现更是多种多样，因不同的组织受到刺激或压迫而表现出一系列不同的临床症状。根据临床症状的不同将颈椎病大致分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型以及混合型。

颈型颈椎病最为常见，症状多较轻，以颈部酸、痛、胀及不适感为主，常感觉头颈不知放在何种位置为好，睡觉时总感觉枕头不合适，经常有落枕情况发生。颈椎X线片显示颈椎生理曲度变直或者反凸。此型往往被患者忽视，很少到医院就诊。

神经根型颈椎病亦较为多见，因其颈部脊神经受压迫刺激，除了有较明显的颈肩背部疼痛等颈部症状外，常伴有单侧或双侧上肢的放射性疼痛、麻木、无力，病久可出现肌肉力量下降、肌肉萎缩等症状。颈椎X线片显示颈椎生理曲度变直或者反凸，椎间隙狭窄，骨质增生或椎节不稳等。

椎动脉型颈椎病亦较常见，因其属于颈椎病的一种，也有颈椎病的一般颈部症状，如颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等。此外，还多因椎动脉受激惹而引起椎基底动脉供血不全的症状，出现反射性脑血管痉挛，引起偏头痛、眩晕等症状，常与颈部旋转动作有关，甚至可以出现肢体突然麻木、感觉异常、持物落地或因自体感觉障碍而猝倒的脊髓束症状，并伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、记忆力减退、视力下降、失眠、心率加快或减慢、心律失常、心前区疼痛、血压异常波动、肢体发凉或发热、多汗、胃肠蠕动减慢或加快等症状。颈椎X线片显示钩椎关节增生、椎间孔狭小或椎节不稳。因为与交感神经型颈椎病病因及症状类似，故常常合并提及。

脊髓型颈椎病是由于脊髓受到压迫刺激而出现髓性感觉、运动与反射障碍，如下肢沉重、步态不稳、上肢发抖、持物无力、肢体瘫痪等。中年以上有肢体或躯干麻木无力及上运动神经原损害体征，时好时坏，呈波浪式进行性加重。临床经常先有神经根型颈椎病，后出现上述体征。因脊髓受压的程度及位置不同，又分单侧及双侧两类。颈椎X线片显示椎管矢状径狭窄、骨质增生等。颈椎MRI显示颈椎间盘突出、黄韧带肥厚、骨质增生等引起椎管矢状径狭窄。

临床上还有多种症状同时出现的，称之为混合型颈椎病。

三、颈椎病的治疗与预防

目前根据症状、体征及颈椎X线片，颈椎病的诊断并不困难，一旦确诊，便要选择适当有效的方法治疗。颈椎病的治疗，分为保守治疗(非手术治疗)和手术治疗，一般应坚持以非手术治疗为主的原则。事实上，95%以上患者通过非手术治疗都可以痊愈或好转，只有那些非手术疗法无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。保守治疗包括按摩手法治疗、牵引、颈围制动、针灸、理疗、内服外敷药物、中西药治疗、颈枕、局部封闭及功能锻炼等方法。

中医讲“不治已病治未病方为上工”，也就是说高明的医生不是等病发了才治，而是在病发之前就治了，在此强调的是预防的重要性。采用适当的措施，颈椎病是可以预防的。

纠正头颈不良体位：包括睡眠体位和工作体位。睡眠过程中头颈必须放在合适的位置上。在一般情况下，头颈保持自然仰伸位最为理想，避免高枕、低枕或无枕睡眠的不良习惯，枕头的高度宜适中。仰卧时，枕头应放于颈后部，高度与自己的拳头等高；侧卧时，枕头的高度为(肩宽—头宽)÷2，即头外侧到肩外侧的宽度，以保持我们的头部处于中立位，不会向上或下侧屈。工作中要避免在某一体位持续过久。日常生活中，如长期伏案工作、看电视、看书，均应定时，一般1小时左右便活动一下颈椎，做一下颈部功能锻炼效果更佳，这样可使疲劳紧张的肌肉放松下来。

颈部保暖：冬天外出要围围巾，夏天要注意避免风扇特别是空调直接吹向颈部，不要长久待在空调环境下。因为受凉易引起颈部肌肉痉挛或风湿性改变，从而造成颈椎内外的平衡失调而诱发症状。

四、颈椎病的自我按摩法

拿捏颈肌将一侧之手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，拇指与其余四指用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)，由上而下做3遍。

按摩大椎穴用一侧之手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴20～30次，至局部发热为佳。

按压肩井穴以一侧之手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎穴与肩峰连线中点肩部筋肉处)，然后由轻到重按压10～20次。之后换另一侧手进行操作。

按揉曲池、内外关及合谷穴用一侧手拇指按压对侧曲池穴(屈肘成直角,在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点)，用力按揉1分钟。用一侧手拇指放在对侧内关穴(前臂内侧中线、腕横纹上2寸处)，中指放在对侧外关穴(腕背横纹上2寸，尺、桡骨中间处)，相对用力按揉1分钟。再用一侧手拇指端置于对侧合谷穴(大拇指和食指间的虎口处)，用力掐揉1分钟。之后换另一侧手进行操作。

拿揉上肢用一侧之手拿握对侧上肢，以拇指和其余四指相对用力揉动患肢，由上而下做3遍。之后换另一侧手进行操作。

自我按摩的主要目的在于活血化瘀、疏通经络、放松颈部及患肢肌肉，促进本病的康复，亦有预防作用。

五、颈部的功能锻炼

1 头颈前屈、后仰、左右侧屈、左右侧旋动作注意动作要缓慢，但要做到位，不宜做摇头颈的动作，以免加重症状。

2 与颈争力头先微屈，然后双手交叉置于颈后部向前用力，缓慢用力收缩颈后部肌肉，使头抬起并后仰至最大限度，坚持10秒后再缓慢放松，反复5～7遍。本动作有效放松颈部肌肉、增加颈肌力量、改善颈椎曲度。对于确诊为神经根型颈椎病的患者，后仰时头部应偏向患肢30°左右，这样有利于错位颈椎的恢复，并加大椎间孔。

3 提肩后旋先将双肩缓慢提起到最大限度，再尽量携力后旋，注意在后旋过程中始终用力不能懈力。反复做5遍。

功能锻炼方法可以用于各型颈椎病的预防和治疗。主要目的在于放松颈肩部肌肉、增加颈肌力量、改善颈椎曲度、促使颈椎内外生物力学的平衡，可以有效预防和治疗颈椎病发生。

六、中日友好医院中医按摩科特色

中医按摩科是中日友好医院最具传统特色的中医科室之一，以推拿手法为主，辅以其他传统疗法治疗各种疾病，见效快、痛苦小、费用低。在治疗手法方面，中医按摩科将祖国传统医学中的各派手法有机地结合起来，通过数十年的临床应用研究，逐步形成了一整套刚柔并济的手法治疗体系，并结合电脑牵引床、磁振热治疗仪、中药湿热敷等疗法，临床疗效显著，深受患者好评。

中医按摩科临床治疗疾病广泛，在颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骶髂关节损伤、膝关节疾病、小儿斜颈等疾病的治疗方面有着独特的疗效。多年来，逐渐形成了独具一格的科室特色。

1.脊柱微调手法的继承和发展

近年来，随着人类生产生活方式的快速改变，电脑和手机的普遍应用，使脊柱源性疾病成为影响人类健康的一类重要病种，且具有发病率不断上升和发病低龄化的倾向。迄今为止，推拿仍是脊柱源性疾病治疗中最有效的保守治疗方法。脊柱源性疾病占所有推拿就诊病例总数的三分之二。因此脊柱微调手法即脊柱推拿已经成为推拿中的主要手法。

我们运用脊柱微调手法治疗颈椎病、颈性眩晕、颈性头痛、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、骶髂关节紊乱、脊柱小关节错位等脊柱疑难病症，疗效俱佳。而颈椎间盘突出、寰枢关节紊乱(是颈性头痛和颈性眩晕的主要病因)正是传统脊柱旋转扳法的禁忌及慎用手法，这也体现了脊柱微调手法的独特优势，弥补了传统脊柱旋转扳法的诸多不足。

自20世纪70年代末期开始，由于脊柱手法在临床上的广泛应用及手法意外的频频发生，脊柱手法的安全性问题一再引起临床医学工作者的重视。90年代以后，上海岳阳医院沈国权教授对国内外手法理论和方法进行了深入的剖析，认真地探索了中医传统脊柱手法的安全性和方法学问题，形成了对这些问题的新认识。并根据现代脊柱生物力学研究的成果，综合国内外各种脊柱手法的优点，改进其不合理的操作成分，独创性地提出了脊柱微调手法，治疗各种脊柱疾病，取得了十分满意的临床疗效。

脊柱微调手法的优势在于：①本法操作过程中手法力直接作用于椎体病变节段，直接调整病变椎体间位置关系，避免了传统脊柱旋转扳法的手法力是通过多个链节的应力传递作用于病变节段。本法避免了多个链节的传递，手法力使用更为精准而稳妥，这样非病变节段不会承受到额外的负荷，也就不会使无辜组织受到伤害，有效避免了传统旋转扳法的诸多潜在不良反应。②本法脊柱被动运动幅度均控制在5°～15°的正常生理活动范围内，可以有效避免颈椎内外神经、软组织及血管的应力性损伤。③手法力的可控性。微调手法强调运用较小的，多次的力直接作用于病变节段，对其错位节段进行微细的调整，即所谓“微调”。因此手法力一直处于可控范围。④本法改变了传统的以弹响声或棘突偏歪消失作为手法复位成功标准，而是以“临床症状的即刻减轻”为成功标准，避免了强求弹响及棘突偏歪的消失，造成对颈椎的人为损伤。“临床症状的即刻减轻”即手法复位操作结束后，医者马上询问患者疼痛、活动度受限等临床症状是否有所变化，一般手法复位取得成功时，以上临床症状会即刻有所减轻，即证明手法复位成功。⑤脊柱微调所有手法均在手法拔伸的同时进行操作。因此在手法力作用于病变节段时椎间盘的压力是减小的，且可以直接改善突出椎间盘与神经根之间的粘连及位置关系，这样本法就可以运用于颈椎间盘突出症、脊髓型颈椎病等传统旋转扳法的禁忌证当中，且可以取得满意疗效。

在继承脊柱微调手法的同时，我们科室又结合临床，给予了一些改进和延伸。脊柱微调手法的发力多以双拇指为主，依靠双拇指拔伸分压来完成手法。由于双拇指力量有限，使调整的效果受到限制。根据这种情况我们将北派的双手掌拔伸、分压的发力方法应用到了脊柱微调手法当中，在应用双手掌拔伸、分压的同时用拇指或中指轻轻顶推病变节段，这样更多地依靠双臂力量拉开椎间关节，使拔伸更加充分，应用更小的调整力度就可以达到更好的临床疗效。近期笔者所完成的卧位拔伸微调法治疗颈性眩晕、颈性头痛及按压微调法治疗腰椎间盘突出症的临床研究，所运用的卧位拔伸微调法和按压微调法都是运用双手掌的拔伸、分压完成的，均取得了满意的临床疗效。

2.开创性地提出了“逐层”推拿的治疗理念

这种理念的提出大大提高了推拿治疗的临床疗效。推拿手法直接作用所涉及的组织层次，是推拿疗效产生的关键。不同推拿手法是针对不同层次的组织起作用的，因此在治疗时就应选择有效的手法组合，手法作用分层递进，以期达到最佳的治疗效果。“逐层”推拿，即根据不同推拿手法作用于不同层次组织。逐层推拿手法的应用可以使手法作用分层递进，达到最佳的治疗效果，让患者在无痛苦的过程中治愈疾病，充分体现手法的刚柔并济。

在“逐层”推拿理念的指导下，中日友好医院中医按摩科结合多年实践的积累，逐渐总结并提出“三位八步逐层推拿法”治疗腰椎间盘突出症，“七步推拿法”治疗膝骨性关节炎，均取得了非常理想的临床疗效。

“三位八步逐层推拿法”是治疗腰椎间盘突出症疗效显著的一套精练有效的手法组合，是依据“逐层推拿”理念，将各种推拿手法按照其作用的层次不同，由浅入深进行合理组合。其中推法作用层次在表皮组织；揉法作用层次在皮下软组织、筋膜；滚法作用层次在浅层肌肉组织；一指禅推法、弹拨法、点按法作用层次在深层肌肉组织；斜扳法作用层次在腰椎关节；屈髋伸膝法则直接作用于坐骨神经。“七步推拿法”中七个步骤是按照“逐层推拿”理念，将各种推拿手法按照其作用的层次不同，由浅入深进行合理组合。这样使手法作用逐层递进，让患者在舒适、无痛苦的过程中治愈疾病，因此在治疗膝骨性关节炎中达到了最佳临床治疗效果。