中频脉冲电刺激治疗联合常规康复训练治疗脑卒中后肩关节半脱位的疗效观察

张业贵　李洪亮

【摘要】 目的 探討中频脉冲电刺激治疗联合常规康复训练治疗脑卒中后肩关节半脱位的临床疗效。方法 40例脑卒中后肩关节半脱位患者作为研究对象， 按入组顺序分为研究组和对照组， 每组20例。所有患者均给予血糖、血压控制等常规内科治疗， 对照组在常规治疗的基础上接受常规康复训练， 研究组在对照组的基础上加用中频脉冲电刺激治疗。统计评价两组的临床疗效、患侧肩关节恢复情况及上肢运功功能改善情况。结果 治疗结束后， 对照组总有效率70.0%低于研究组95.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 对照组的Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分分别为（14.12±1.46）分和（10.37±1.21）分， 研究组分别为（19.86±1.62）分和（18.27±1.06）分， 研究组Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分均高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 中频脉冲电刺激治疗联合常规康复训练治疗脑卒中后肩关节半脱位的临床疗效显著， 值得临床推广应用。

【关键词】 中频脉冲电刺激；康复训练；脑卒中后肩关节半脱位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.086

Clinical observation on medium frequency pulse electrical stimulation combined with conventional rehabilitation training in treating shoulder joint half dislocation caused by stroke ZHANG Ye-gui， LI Hong-liang. Jiangsu Province Huaian City Third Peoples Hospital， Huaian 223001

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of medium frequency pulse electrical stimulation combined with conventional rehabilitation training in treating shoulder joint half dislocation caused by stroke. Methods A total of 40 patients with shoulder joint half dislocation caused by stroke were divided by admission order into research group and control group， with 20 cases in each group. All patients received conventional medical treatment such as blood glucose and blood pressure controlling. The control group also received conventional rehabilitation training， and research group received medium frequency pulse electrical stimulation compound conventional rehabilitation training. Comparison were made on clinical effect， affected side shoulder joint recovery and upper limb exercise function improvement. Results The control group had a lower total effective rate as 70.0% after treatment than 95.0% in research group，and difference had statistical significance （P<0.05）. The control group had Fugl-Meyer score and Barthel index score respectively as （14.12±1.46） points and （10.37±1.21）points after treatment， which were respectively （19.86±1.62） points and （18.27±1.06）points in research group.The research group had higher Fugl-Meyer score and Barthel index score than control group，and difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Medium frequency pulse electrical stimulation combined with conventional rehabilitation training in treating shoulder joint half dislocation caused by stroke shows significant clinical effect and this method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Medium frequency pulse electrical stimulation； Conventional rehabilitation training； Shoulder joint half dislocation caused by stroke

肩关节半脱位即肱盂关节半脱位， 是脑卒中偏瘫患者常见的肩部并发症之一， 其发生率在脑卒中患者中达60%～73%[1-5]。本研究拟探讨中频脉冲电刺激治疗联合常规康复训练治疗脑卒中后肩关节半脱位的临床疗效， 以期为脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的临床康复治疗提供参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年4月～2016年4月于本院住院治疗的脑卒中后肩关节半脱位患者40例为研究对象， 所有患者脑卒中依据《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中的诊断标准诊断[2]。40例患者均为首发病例， 男24例， 女16例；年龄38～78岁， 平均年龄（61.5±8.6）岁；病程20～45 d， 平均病程（31.6±9.1）d；脑梗死22例， 脑出血18例。将40例患者按入组顺序分为研究组和对照组， 每组20例。

1. 2 方法 所有患者均给予血糖、血压控制等常规内科治疗， 对照组在常规治疗的基础上接受常规康复训练， 研究组在对照组的基础上加用中频脉冲电刺激治疗， 所有患者均经4周康复治疗， 具体方法如下。

1. 2. 1 康复训练 ①良肢位摆法。健侧卧位：患侧肩在上， 上肢完全前伸， 肘关节外展90°， 前臂下垫薄枕， 保持上肢与胸部同高。患侧卧位：健侧肩在上， 患侧肢完全前伸， 屈曲肩关节， 伸展肘关节， 旋后前臂， 手心向上。坐位：患者坐位时， 伸直背部， 将患肢放于桌上或轮椅上。立位：患者行走时， 使用肩吊带或三角带将患肢托起。仰卧位：肩胛下垫软枕， 肩胛骨前挺， 伸直肘腕， 掌心向上， 伸直手指并分开， 上肢均垫于枕头上， 保持关节位置正确。②运动训练。抗阻训练：健侧卧位， 屈曲患肩关节， 伸肘， 后旋前臂， 医师协助患者沿上肢纵轴向肩关节做抗阻训练， 2次/d。被动活动：医师协助患者， 使其患肢上臂处于外旋状态， 并向上、外、前3个方向活动患侧肩胛骨， 直至运动时感觉无阻力为止。主动活动：坐位， 双手握拳置于面前大球上， 身体尽可能前伸， 前后推拉大球， 嘱患者主动耸肩， 2次/d， 10 min/次。

1. 2. 2 中频脉冲电刺激疗法 仪器为来华系列电脑脉冲整体治疗仪（LHZT-11200型）， 于冈上肌和三角肌后置放两电极， 电流强度以可引起神经肌肉收缩为标准， 2次/d， 30 min/次， 30 d为1个疗程。

1. 3 观察指标 统计评价两组的临床疗效、患侧肩关节恢复情况及上肢运功功能改善情况。

1. 4 评定标准 治疗前后两组的患侧肩关节恢复情况、上肢运功功能改善情况分别采用Fugl-Meyer简易运动功能评分和Barthel指数评分评定， 分值越高表示恢复越好。临床疗效[4， 6]：X线测量两侧肩峰-肱骨头间距（AHI）， 肩关节复位， 活动正常， 两侧AHI相等， 肩峰与肱骨头间距离<1/2横指为痊愈；肩关节半脱位改善， 功能活动改善但未达正常水平， 肩峰与肱骨头间距离≥1/2横指为有效；肩关节半脱位未改善甚至加重， 功能活动完全受限为无效， 总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 治疗结束后， 对照组痊愈1例， 有效13例， 无效6例， 总有效率为70.0%；研究组痊愈3例， 有效16例， 无效1例， 总有效率为95.0%；研究组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组治疗前后患侧肩关节恢复情况及上肢运动功能改善情况比较 治疗前， 對照组的Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分分别为（8.01±1.32）分和（5.23±1.36）分， 研究组分别为（8.10±1.26）分和（5.19±1.29）分， 两组Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 对照组的Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分分别为（14.12±1.46）分和（10.37±1.21）分， 研究组分别为（19.86±1.62）分和（18.27±1.06）分， 研究组Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分均高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肩关节半脱位一般在脑卒中早期发生， 主要发病原因为患者肩关节周围肌肉张力下降， 固定机制丧失， 或者患肢自身重力的牵拉， 护理不当等原因， 肩胛骨不能维持在正常位置， 导致肩胛骨下沉、下旋， 发生脱位[7-14]。肩关节半脱位一旦发生， 较难恢复， 严重影响患者的上肢功能恢复， 临床预防重于治疗。中频电刺激治疗不仅可以通过电流刺激肌肉收缩， 促进肌张力恢复， 还可通过本体反射机制促进中枢神经功能的恢复和重建， 从而促进偏瘫肢的运动功能恢复[5， 15， 16]。本研究结果显示， 应用中频脉冲电刺激治疗联合常规康复训练治疗的研究组的临床疗效、患侧肩关节恢复情况及上肢运动功能改善情况均显著优于仅接受常规康复训练的对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 中频脉冲电刺激治疗联合常规康复训练治疗脑卒中后肩关节半脱位的临床疗效显著， 值得临床推广应用。

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[收稿日期：2016-11-05]