急性缺血性脑卒中早期康复介入治疗临床分析

2017-05-27黄宾

中国实用医药 2016年34期

黄宾

【摘要】目的探讨急性缺血性脑卒中早期康复介入治疗的价值。方法 120例急性脑卒中患者，采用数字表法随机分为观察组及对照组，各60例。对照组患者给予神经内科常规药物治疗，观察组患者在对照组治疗基础上行早期康复介入治疗。观察两组患者的临床疗效。结果介入康复4周后，观察组患者日常生活活动能力量表（ADL）评分为（55.90±9.65）分，显著高于对照组的（44.78±8.78）分（P<0.05）；Fugl-Meyer评分为（86.89±7.45）分，明显高于对照组的（75.45±6.38）分（P<0.05）；美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分为（4.09±0.52）分，低于对照组的（5.76±0.63）分（P<0.05）。观察组患者总有效率为96.67%，高于对照组的85.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论急性缺血性脑卒中早期康复介入治疗有效地提高ADL及Fugl-Meyer评分，降低NIHSS评分，并提高治疗效果，值得临床应用。

【关键词】急性缺血性脑卒中；早期；康复介入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.085

Clinical analysis of early rehabilitative intervention treatment for acute ischemic stroke HUANG Bin. Department of Rehabilitation Medicine， Jiangsu Province Branch Institute of Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong 226001， China

【Abstract】 Objective To investigate value by early rehabilitative intervention treatment for acute ischemic stroke. Methods A total of 120 patients with acute stroke were divided by random number table into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group received conventional neurology drug therapy， and the observation group also received additional early rehabilitative intervention treatment. Clinical effects were observed in both groups. Results After 4 weeks of rehabilitative intervention， the observation group had obviously higher activities of daily living （ADL） score as （55.90±9.65） points than （44.78±8.78） points in the control group （P<0.05）. The observation group had much higher Fugl-Meyer score as （86.89±7.45） points than （75.45±6.38） points in the control group （P<0.05）. The observation group also had lower national institutes of health stroke scale （NIHSS） score as （4.09±0.52） points than （5.76±0.63） points in the control group （P<0.05）. The observation group had total effective rate as 96.67%， which was higher than 85.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitative intervention treatment for acute ischemic stroke can effectively increase ADL， Fugl-Meyer scores and reduce NIHSS scores， along with improved curative effect. This method is worth clinical application.

【Key words】 Acute ischemic stroke； Early； Rehabilitative intervention

缺血性脑卒中是由于脑动脉阻塞引起血管供应区神经功能的缺损，缺血性脑卒中的死亡率比较高，救治成功后往往存在的不同程度后遗症，给患者家庭和社会带来了沉重负担 [1]，应在救治的过程中最低程度减少后遺症的发生[2]。本文将从减少缺血性脑卒中后遗症的角度发，主要早期康复介入治疗对急性缺血性脑卒中患者神经功能恢复的影响，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2014年6月～2016年6月诊治的120例急性脑卒中患者作为研究对象，经CT、核磁共振成像（MRI）检查明确诊断，均属初次发病，均不同程度的存在运动障碍，无其他脏器严重合并症，其中男58例，女62例，年龄56～84岁，平均年龄（65.14±7.45）岁，排除可逆性神经功能缺损、腔隙性梗死、无症状性脑梗死、脑出血者。采用数字表法将患者随机分为观察组及对照组，各60例。

1. 2 治疗方法对照组患者给予神经内科常规药物治疗，主要包括减轻、控制血压、维持水电解质平衡、消除脑水肿及一系列对症支持治疗。观察组患者在对照组治疗基础上行早期康复介入治疗，在患者意识清晰，生命指征正常的48 h后可实施康复治疗，康复治疗内容包括：①良肢位摆放：为防止肢体痉挛模式的出现，卧床期患肢应取拮抗位放置，即上肢诸关节全位伸展，下肢诸关节全位屈曲。平卧时头部抬高15～30°，翻身时保持头部平稳。正确摆放肢位，使患者取靠患侧卧位。②关节肢体功能锻炼：当生命体征平稳后尽早进行被动关节活动训练，训练应在无痛状态下进行，动作宜缓慢，每个动作重复5～10次。肢体功能锻炼根据患者的病情，卧床时适度进行神经功能促通技术及举臂、抬腿、内收、外展、患腿上下活动等锻炼；早期帮助患者坐起、抬头、站立（起立床训练）等肢体动作。根据患者康复情况，适度调整康复锻炼的时间和强度，一般每天应坚持3 h以上， 1周保持5 d以上的锻炼时间。恢复期康复增加患肢的运动，对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常生活训练。③心理康复：帮助其排除烦恼，对患者正确的安慰、引导，增加患者面对现实的勇气并树立克服疾病的意志，鼓励患者康复阶段每一点的进步，同时加强与其家属的交流。让其明白功能锻炼的目的与方法，对自己的病情有个具体的了解，增加治疗疾病的信心。④语言障碍及吞咽障碍康复通过张口、伸缩舌、单音节练习、交流、问答等方式指导语言障礙患者进行语言康复，但应注意康复过程的循序渐进，坚持锻炼；对于吞咽障碍患者在适当的时候鼓励其自己动手小口进食（稠状流食）。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①疗效判定标准[3]：分为显效、有效、无效，总有效率=显效率+有效率。②运动功能采用简式 Fugl-Meyer运动功能评分法[4]， <50分表示有严重运动功能障碍， >95分表示有轻度运动功能障碍。③日常生活能力采用ADL进行评价[5]。④神经功能缺损神经功能缺损采用NIHSS评分进行判定。

1. 4 统计学方法采用SPSS16.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后ADL评分比较康复前，观察组患者ADL评分为（35.67±4.89）分，对照组为（36.01±5.04）分，两组比较差异无统计学意义（t=0.38， P>0.05）；介入康复4周后，观察组患者ADL评分（55.90±9.65）分，显著高于对照组的（44.78±8.78）分，差异有统计学意义（t=6.60， P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer评分比较康复前，观察组患者Fugl-Meyer评分为（43.88±3.98）分，对照组为（44.03±4.33）分，比较差异无统计学意义（t=0.20， P>0.05）；介入康复4周后，观察组患者Fugl-Meyer评分为（86.89±7.45）分，明显高于对照组的（75.45±6.38）分，差异有统计学意义（t=9.03， P<0.05）。

2. 3 两组患者治疗前后NIHSS评分比较康复前，观察组患者NIHSS评分为（9.02±1.78）分，对照组为（8.97±1.82）分，比较差异无统计学意义（t=0.15， P>0.05）；介入康复4周后，观察组患者NIHSS评分为（4.09±0.52）分，低于对照组的（5.76±0.63）分，差异有统计学意义（t=15.84， P<0.05）。

2. 4 两组患者临床疗效比较观察组显效28例、有效30例、无效2例，总有效率为96.67%；对照组显效18例，有效33例，无效9例，总有效率为85.00%；观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.90， P<0.05）。

3 讨论

缺血性脑卒中的发生可使患者神经结构受到严重的损害，神经系统各项功能也会受到一定的阻碍，当前对缺血性脑卒中临床治疗以都有了显著进步，然而通过调查发现部分患者在出院后存在不同程度的后遗症，甚至不能进行正常的生活，如果对患者在进行必要的康复训练，可降低患者的并发症的出现，但目前治疗上存在着对药物治疗很重视，而对康复治疗不够重视，故总体上疗效不是很理想[6]。

早期缺血性脑卒中导致的神经功能部分缺损存在明显的自然修复过程，修复过程包括潜在的神经连接暴露，神经突触的再生与链接等，受损伤之前未激活的神经纤维逐渐替代受损的神经纤维，部分存活的神经元轴突逐渐延伸，与以往无联系的其他神经元树突或者轴突发生联系，并与众多新的神经元形成完整的神经通路[7， 8]，患者可以根据这种可塑性通过康复训练来达到疾病的康复，中枢神经系统有着大量的突触，大部分时候只有少量突触在活动，处于活化和使用的一种状态，但阀值较低，剩余其他的突触基本处于休眠的状态，但阀值相对较高[9]。人脑因具有动态功能的重新组织与适应，导致了其高度可塑性，脑卒中患者的康复中，功能恢复的训练在损伤早期与后期都起非常重要的作用[10-18]。

本文结果显示，两组患者康复前ADL评分、Fugl-Meyer评分及NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。介入康复4周后，观察组ADL评分为（55.90±9.65）分、Fugl-Meyer评分为（86.89±7.45）分，高于对照组的（44.78±8.78）分、（75.45±6.38）分（P<0.05）， NIHSS评分为（4.09±0.52）分，低于对照组的（5.76±0.63）分（P<0.05）。观察组总有效率为96.67%（58/60），高于对照组的85.00%（51/60），差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，通过康复治疗缺血性脑卒中，可以提高ADL及Fugl-Meyer评分，降低NIHSS评分，有效地减少肢体功能障碍及对患者生活的影响，并且提高治疗效果，值得临床应用。

参考文献

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[10] 王晶晶，曾玉萍，余珂.早期康复护理干预对脑梗死后肢体偏瘫患者运动功能恢复的影响.华西医学， 2015， 30（7）：1312-1314.