品管圈活动在降低妇科腹腔镜术后尿潴留中的作用

卢小玲　梁焕兰　梁志群　陈方碧　冼伟　李丽霞

【摘要】 目的 探讨品管圈活动在降低妇科腹腔镜手术后尿潴留中的作用。方法 120例行妇科腹腔镜手术的患者， 按时间顺序分为对照组和观察组， 各60例。对照组采用常规方法对患者实施护理， 观察组通过开展品管圈活动， 运用品管圈护理模式对患者实施干预， 分析对比两组患者的干预效果。结果 观察组术后回病房后3、5、7 h自主排尿例数明显多于对照组， 需要药物辅助及诱导排尿例数及需要插尿管排尿例数少于对照组；观察组尿潴留发生率为6.7%， 低于对照组的23.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对护士的满意度达到95.0%（57/60）， 对照组为76.7%（46/60）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 品管圈活动在降低妇科腹腔镜术后尿潴留中的效果明显， 有效减少了尿潴留的发生， 为患者减轻痛苦， 提高了患者的满意度。

【关键词】 品管圈；腹腔镜术后；尿潴留

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.074

Effect of quality control circle activity on reduction of urinary retention after gynecological laparoscopic surgery LU Xiao-ling， LIANG Huan-lan， LIANG Zhi-qun， et al. Zhaoqing First Peoples Hospital， Zhaoqing 526040， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of quality control circle on reduction of urinary retention after gynecological laparoscopic operation. Methods A total of 120 patients with laparoscopic surgery were diviede by time order into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group received conventional Methods fornursing care， and observation group received quality control circle for nursing care. Urinary retention rate was compared between two groups. Results The observation group had more automatic micturition cases in 3， 5， 7 h after operation than control group， and less cases of medical help urination and successful cases of induced urination， and all differences had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower urinary retention rate as 6.6% than 23.3% in control group， and difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had no cases with urinary tube urination. The observation group had higher satisfaction of nurses in patients as 95.0% （57/60） than 76.7% （46/60） in control group， and differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Quality control circle activity shows significant effect in reducing urinary retention after gynecological laparoscopic surgery. This method also can relive pain and improve satisfaction in patients.

【Key words】 Quality control circle； Laparoscopic operation； Urinary retention

品管圈是指为了解决问题、提高工作效率自发组成一个小团体， 通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式， 持续不断地对工作现场进行改善与管理， 是一种自下而上的管理方法[1]。现在护理管理讲求精细化的管理理念和方法， 品管圈实践已不断融入医院细节管理中， 为患者提供更优质的护理服务。本科2015年4月成立了品管圈小组， 最终确立“降低妇科腹腔镜术后尿潴留”为活动主题， 目的是进一步研究品管圈在降低妇科腹腔镜术后尿潴留中的作用， 效果满意， 本次研究的具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年12月～2015年8月在本科住院进行妇科腹腔镜手术的120例患者为研究对象， 按时间顺序分为对照组和观察组， 各60例。对照组患者年龄22～55岁， 平均年龄（37.0±6.8）岁。观察组患者年龄20～56岁， 平均年齡（38.0±7.6）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用常规的方法对患者实施护理。观察组通过开展品管圈活动， 运用品管圈的护理模式对患者实施干预， 具体方法如下。

1. 2. 1 组圈确立主题 ①成立8人品管圈小组， 圈长由护士长担任， 督导员1名， 组员中副主任护师1名、护师2名、护士3名。开会投票选定圈名， 制作圈徽。②通过头脑风暴法， 全体圈员根据迫切性、重要性、圈能力几方面对拟选的4个主题进行投票， 最后选出的票率最高的“降低妇科腹腔镜术后尿潴留”作为主题的品管圈活动主题。

1. 2. 2 尿潴留的原因分析 根据头脑风暴法分析患者发生尿潴留的原因并进行汇总， 制作出鱼骨图分析。存在原因：①患者方面：a.排尿方式改变， 包括：体位改变、环境改变、不习惯床上排尿、术前无锻炼床上排尿；b.切口疼痛；c.知识缺乏；d.身体虚弱；e.精神紧张；f.术后未掌握排尿时机。②护士方面：a.不重视；b.相关知识缺乏；c.术后宣教不到位；d.术后观察不及时；e.业务能力不强；f.学习不主动。③机制方面：a.业务培训不足；b.术中损伤；c.麻醉影响。

1. 2. 3 实施对策

1. 2. 3. 1 完善手术前后健康教育指导、将宣教内容制作成卡片发给患者看。术前指导患者练习床上或床边排尿；术后告诉患者腹腔镜手术是微创手术、麻醉清醒后可适当活动， 可以在床上或床边排尿；向患者讲解尿潴留的危害， 掌握排尿时机：有尿意时应及时排尿， 以免因麻醉影响膀胱神经敏感性引发的尿潴留；排尿时拉上床帘形成私密空间以减少因环境改变引起的不适应。

1. 2. 3. 2 强化对患者手术前后的健康教育， 使患者术前配合做好床上排尿训练， 术后的活动方法、及时排尿重要性及排尿时机；及时观察患者排尿情况， 做好排尿指导和协助， 重视术后第一次排尿时间， 2～4 h及时观察督促患者排第一次尿， 利用腹部叩诊-尿意法检查膀胱的高度， 检查患者有无尿意[3]， 以后至少1～2 h巡视一次患者， 对排尿不畅者及时采取温水冲会阴、听流水声、开塞露塞肛门等诱导排尿， 或使用药物新斯的明肌内注射等措施。同时给予心理支持、鼓励， 减轻患者紧张情绪。专人负责督促健康教育落实情况及效果反馈， 直至人人参与、人人掌握。

1. 2. 3. 3 通过开展本次品管圈活动引导护士从思想上重视腹腔镜术后尿潴留发生的原因；针对护士对尿潴留知识的缺乏， 安排专人负责知识培训；通过PPT讲课， 制定出指引、流程， 然后护士长逐一考核， 使每个护士都掌握过关。形成良好的学习氛围：利用早会、圈会不断学习， 通过每天学习10 min专业知识、每周1次护理查房、每月1次业务学习， 促进护士业务水平提高。

1. 3 觀察指标 观察两组术后3、5、7 h患者自主排尿情况， 将需要药物辅助及诱导排尿例数及需要插尿管排尿例数列入尿潴留病例数中。采用本院自制问卷调查患者满意度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者尿潴留发生情况比较 观察组术后回病房后3、5、7 h自主排尿例数明显多于对照组， 需要药物辅助及诱导排尿例数及需要插尿管排尿例数少于对照组；观察组尿潴留发生率为6.7%， 低于对照组的23.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度比较 观察组患者对护士的满意度达到95.0%（57/60）， 对照组为76.7%（46/60）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来， 腹腔镜手术以其切口小、恢复快等优点在妇科开展逐年增加， 由于妇科采用腹腔镜手术时间较短， 且大多使用全身麻醉， 据统计， 120例患者从送入手术室到术后麻醉清醒回病房只需2～3 h， 所以临床上妇科腹腔镜手术前只是嘱患者排空膀胱， 没有常规留置尿管；而腹腔镜术后尿潴留是最常见的并发症之一。知识缺乏、术后切口疼痛影响活动、护理人员观察指导不到位等因素是造成尿潴留的主要原因[2， 3]。为了降低妇科腹腔镜术后尿潴留的发生， 本科于2015年4月成立了“降低妇科腹腔镜术后尿潴留”为主题的品管圈活动， 通过全员参与、收集资料、查阅文献、对尿潴留发生的原因进行分析、绘出鱼骨图找出要因， 针对要因制定对应措施， 并实施、评价、反馈、持续改进[4， 5]。本次研究结果显示， 观察组尿潴留发生率为6.7%， 低于对照组的23.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

品管圈活动拉近了医护患三方距离， 医患对护理工作满意度提高。通过本次品管圈活动， 护士主动服务意识增强， 主动向患者提供疾病知识宣教， 及时解决了患者对疾病的疑虑和护理注意事项， 减轻了患者的痛苦及经济负担， 提高了患者对护理工作的满意度。满意度调查结果显示：观察组对护士的满意度为95.0%， 高于对照组的76.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。同时医护间合作沟通更密切， 科室主任、医生对护理工作质量的满意度较前提高。

品管圈作为一种质量管理工具， 已广泛应用到医院的管理工作中。在品管圈活动过程中， 圈员分工合作， 在圈会上积极出谋划策， 个人能力得到提升， 极大地鼓舞了护理参与、护理质量管理的积极性；集体智慧增加了工作现场的改善意识、质量意识[6-8]。护理人员从完全不了解到最终掌握品管圈的管理方法， 其责任心、荣誉感、团队精神以及优化服务流程的方法、相互沟通和团队协调力等方面都有了很大的提升[9]。本次品管圈活动的理念和方法得到了进一步延伸， 对进一步完善科室的服务流程、提高服务效率、服务能力、管理能力发挥积极作用。此外， 还产生了护理人员质量改善意识、能力的提升， 团队凝聚力的增强， 法律意识的增强等无形成果[10]。为全面落实优质护理服务奠定了良好的基础。

综上所述， 开展品管圈活动除使患者受益外， 品管圈还是进行护理品质管理的一种有效手段， 是深化质量管理的关键环节， 是降低成本、提高效益的有效途径， 值得在临床护理工作中进一步推广应用。

参考文献

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[10] 李秀霞， 罗琳雪， 韦雨芯， 等. 品管圈在降低妇科腹腔镜术前脐部准备缺陷率中的应用. 右江医学， 2015， 43（2）：155-160.

[收稿日期：2016-11-11]