子宫畸形妊娠分娩期并发症的研究及护理效果分析

文贵娟

【摘要】 目的 分析子宫畸形妊娠分娩期并发症出现的原因以及护理对策。方法 86例子宫畸形产妇作为观察组， 86例正常子宫产妇作为对照组， 两组产妇均给予个体化护理服务， 比较两组产妇的分娩方式、分娩期并发症发生率。结果 观察组产妇的顺产率为39.53%， 显著低于对照组的67.44%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇的阴道助产率和剖宫产率分别为22.09%、38.37%， 高于对照组的9.30%、23.26%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇胎膜早破、产后出血、产程延长和胎位异常发生率分别为33.72%、31.40%、37.21%、39.53%， 均高于对照组的4.65%、5.81%、11.63%、9.30%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫畸形产妇在妊娠分娩期并发症发生率较高， 临床上应加强对分娩期的护理观察， 及时发现子宫畸形， 并及早采取有效的护理干预措施， 改善母婴结局。

【关键词】 子宫畸形；妊娠分娩；并发症；个体化护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.065

Research of complications of uterine malformation during pregnancy and delivery and analysis of nursing effect WEN Gui-juan. Ward of Infant Nursing， Shenzhen City Baoan District Fuyong Peoples Hospital， Shenzhen 518103， China

【Abstract】 Objective To analyze causes of uterine malformation during pregnancy and delivery and nursing countermeasures. Methods There were 86 puerpera with uterine malformation as observation group and 86 puerpera with normal uterus as control group. Both groups received individualized nursing. Comparison was made on delivery ways and incidence of complications in delivery period between the two groups. Results The observation group had obviously lower eutocia rate as 39.53% than 67.44% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had vaginal instrumental delivery rate and cesarean section rate respectively as 22.09% and 38.37%， which were higher than 9.30% and 23.26% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidences of premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage， prolonged labor， and abnormal fetal position respectively as 33.72%， 31.40%， 37.21% and 39.53%， which were all higher than 4.65%， 5.81%， 11.63% and 9.30% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Incidence of complications is high in puerpera with uterine malformation during pregnancy and delivery. Clinical enhancement of nursing and observation in delivery period can timely discover uterine malformation and provide early and effective nursing intervention measures， so as to improve maternal and infant outcome.

【Key words】 Uterine malformation； Pregnancy and delivery； Complications； Individualized nursing

子宮畸形也就是指女性生殖器的先天性畸形发育病症， 此类女性在怀孕后期容易出现胎位异常、胎膜早破等并发症[1， 2]， 容易出现子宫收缩乏力、胎儿宫内窘迫等， 严重威胁到母婴健康[3]。因此， 临床上必须重视对子宫畸形产妇的病情监测， 加强临床护理服务， 改善母婴结局。目前多数医院还未就子宫畸形妊娠分娩期护理服务形成完整、系统的模式、流程等， 本院对其采用个体化护理， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院产科2014年1月～2016年1月收治的子宫畸形产妇中随机抽取出86例作为观察组， 并选取同期来本院分娩的正常子宫产妇86例作为对照组。观察组中产妇年龄21～35岁， 平均年龄（28.7±3.2）岁；其中初产妇67例， 经产妇19例。对照组中产妇年龄23～34岁， 平均年龄（27.9±3.4）岁；其中初产妇64例， 经产妇22例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组产妇均给予个体化护理服务， 具体内容如下。①心理护理。两组产妇在入院接受常规检查后观察其心理状态， 从而给予针对性的个体化护理。如：对于观察组产妇而言， 在检查出子宫畸形后， 其多会产生焦虑、紧张等不良情绪， 担忧腹中胎儿的健康等， 精神心理因素又会对产妇妊娠期间生活、分娩结局造成严重影响， 因此， 护理人员在了解产妇心理问题的基础上， 耐心引导产妇说出自己的担忧， 并多陪伴在产妇身边， 告知家属如何安慰产妇等。在分娩期间， 由助产士全程陪同， 用合适的语言、肢体动作来安慰产妇， 消除其不良情绪[4， 5]。对于对照组产妇而言， 其可能会担心分娩时的疼痛、分娩的安全性等， 在产前由责任护士耐心向其解说分娩的全过程， 讲解分娩过程中的注意事项， 通过亲情关怀、情绪发泄、转移注意力等方法来减轻不良情绪。②监测胎儿情况。产妇在进入产房后， 协助其取左侧卧位， 给予产妇间断性吸氧[6]， 并遵医嘱给产妇使用促胎肺成熟的药物， 连接胎儿电子检测仪， 监测胎心变化， 对胎儿的宫内情况进行准确评估。定时询问产妇胎动情况， 若发现胎儿出现缺氧、胎盘宫内不良等情况， 立即报告医生处理。例如：对于观察组产妇而言， 若为双子宫、纵隔子宫的产妇， 在胎心监测中出现晚期减速现象， 则可能是胎儿宫内缺氧、胎盘宫内不良[7]。③监测产妇生命体征。密切监测产妇的瞳孔变化、神志变化、呼吸频率、脉搏、血压、血氧饱和度等指标， 及时发现出血、休克等征兆， 并迅速处理、抢救。④做好抢救的准备。提前准备好导尿管、交叉配血、备皮等术前准备工作， 做好新生儿的抢救准备工作， 产科与新生儿科联合， 避免出现意外， 改善母婴结局。

1. 3 观察指标 比较两组产妇的分娩方式、分娩期并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇分娩方式比较 观察组产妇的顺产率为39.53%， 显著低于对照组的67.44%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇的阴道助产率和剖宫产率分别为22.09%、38.37%， 高于对照组的9.30%、23.26%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇分娩期并发症发生率比较 观察组产妇胎膜早破、产后出血、产程延长和胎位异常发生率分别为33.72%、31.40%、37.21%、39.53%， 均高于对照组的4.65%、5.81%、11.63%、9.30%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

子宫畸形在妊娠时是高危妊娠因素， 孕妇在孕期有较多的并发症， 分娩期母婴更容易出现并发症， 威胁到母婴健康。子宫畸形产妇因宫颈、宫体肌肉等的发育不良、神经分布不均匀等， 在妊娠后无力对抗不断增高的不对称宫腔压力， 就会出现子宫的不协调性收缩现象， 进而导致胎膜早破、子宫收缩乏力、产后出血等并发症[8-10]。同时， 子宫畸形产妇可能存在子宫供血不足、胎盘缺血缺氧等现象， 进而在分娩期影响到胎头的旋转和下降， 宫口扩张缓慢， 产程延长， 影响母婴健康[7]。另外， 子宫畸形产妇多存在胎位异常现象， 这就使得胎儿在宫内生长发育中受到一定限制， 容易出现新生儿并发症， 威胁新生儿健康。

不同类型的子宫畸形对产妇分娩过程的影响不同， 其中有部分产妇没有任何明显症状， 对妊娠期和分娩期的影响较小[11， 12]；部分子宫畸形产妇在妊娠期会出现流产现象， 在分娩期的并发症发生率较高。本研究结果显示观察组产妇胎膜早破、产后出血、产程延长和胎位异常发生率分别为33.72%、31.40%、37.21%、39.53%， 均高于对照组的4.65%、5.81%、11.63%、9.30%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 证实子宫畸形产妇分娩期的并发症较多。同时， 观察组产妇的顺产率低于对照组， 阴道助产率和剖宫产率均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 指出子宫畸形产妇在分娩时难度较大， 而阴道助产、剖宫产会对产妇、新生儿产生一定影响。对此， 在临床上应重视对子宫畸形产妇的筛选， 及早发现子宫畸形， 并加强对妊娠期、分娩期的护理观察。还应在妊娠前检查中重视子宫畸形的筛选， 对于存在子宫畸形的女性， 将其纳入到高危妊娠的管理范围， 重视妊娠期的护理， 预防各种并发症的发生[13-16]。在妊娠期， 由专业护士给孕产妇及其家屬开展系统的健康教育、孕期保健护理服务， 及早发现孕产妇的异常现象， 如：对于有早孕征兆的孕产妇， 及时给其使用宫缩抑制剂等药物来保胎， 尽量使新生儿足月妊娠[17]。在分娩期护理工作中， 结合孕产妇的个体化特点采取个体化的护理干预， 通过心理护理、胎儿监测、产妇生命体征监测等护理措施保障母婴健康， 降低分娩期并发症发生率， 改善围生期结局。

综上所述， 子宫畸形女性在妊娠分娩期更容易出现各种并发症， 如胎膜早破、产后出血、产程延长等， 进而对母婴健康造成重大影响。临床上应加强对子宫畸形的辅助性检查， 及早筛查出子宫畸形， 并加强孕期保健干预， 重视分娩期的护理干预， 减少并发症的发生， 保障产妇和新生儿健康。

参考文献

[1] 蒋淑学.浅谈各类子宫畸形妊娠分娩期并发症的护理体会.世界最新医学信息文摘（电子版）， 2013， 13（12）：366-367.

[2] 张晓丽.子宫畸形妊娠分娩期并发症的原因及护理.中国医药指南， 2015， 13（33）：269.

[3] 张坤， 张力， 赵扬玉， 等.子宫畸形与晚期妊娠结局分析.山西医科大学学报， 2011， 42（9）：760-762.

[4] 李晓丽.妊娠合并子宫畸形对母婴结局的影响.中国当代医药， 2013， 20（4）：28-29， 31.

[5] 杜春彥， 钟爱玲. 59例子宫畸形女性妊娠围生结局的临床分析. 中国当代医药， 2012， 19（17）：158-159.

[6] 张丽丹， 江秀秀.子宫畸形的发生及其对妊娠的影响.国际妇产科学杂志， 2015， 42（4）：374-377， 380.

[7] 郑再娟. 112例先天性子宫畸形妊娠结局的临床研究.中国妇幼保健， 2012， 27（2）：191-192.

[8] 刘奇志， 高瑞花， 曾志华， 等.不同类型子宫畸形及手术治疗对生育能力及妊娠结局的影响.生殖与避孕， 2015， 35（12）：840-845.

[9] 马楠， 郭璐璐， 吴丹红， 等.子宫畸形妊娠及保胎至分娩的护理.国际护理学杂志， 2013， 32（10）：2294-2295.

[10] 萧慧娟， 林岸芸， 武彦， 等. 子宫畸形妊娠分娩期并发症分析与护理. 广州医学院学报， 2012， 40（6）：86-88.

[11] 李艳英， 赵媛媛. 子宫畸形合并妊娠分娩期并发症的个性护理与整体护理. 特别健康（下）， 2014（9）：327-328.

[12] 冯锦屏， 王丽娟. 子宫畸形合并妊娠分娩期的观察及护理. 国际医药卫生导报， 2008， 14（24）：100-101.

[13] 刘景惠， 鲁晨. 畸形子宫妊娠与分娩90例分析. 中国实用医刊， 2009， 36（23）：78-79.

[14] 肖婵云， 肖梅， 李敏. 250例畸形子宫妊娠结局分析. 中国优生与遗传杂志， 2014（1）：83-84.

[15] 徐细凤， 陈晶晶. 子宫畸形妊娠分析及保胎至分娩的护理. 井冈山医专学报， 2009， 16（3）：88.

[16] 欧芬. 1例先天性纵隔子宫畸形伴宫颈机能不全患者的孕期护理. 护理学报， 2009， 16（1）：45-46.

[17] 罗卉. 子宫纵隔患者产后护理的个案研究. 医药， 2015， 3（5）： 138.

[收稿日期：2016-11-30]