瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果观察

钱锋　李春来

【摘要】 目的 分析探讨瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的临床疗效。方法 99例急性ST段抬高型心肌梗死患者， 采用随机数字表法分为观察组（49例）和对照组（50例）。对照组患者采用瑞替普酶治疗， 观察组患者采用瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗。比较两组患者的血管再通情况、临床疗效、不良反应发生情况。结果 观察组血管再通率83.67%及总有效率91.84%均高于对照组66.00%、76.00%， 差异均有统计学意义（χ2=4.095、4.581， P<0.05）。观察组不良反应发生率22.45%低于对照组42.00%， 差异有统计学意义（χ2=4.324， P<0.05）。结论 相对于单纯瑞替普酶治疗， 联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死效果更为显著， 且安全性高。

【关键词】 瑞替普酶；还原型谷胱甘肽；急性ST段抬高型心肌梗死；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.050

Clinical effect observation on reteplase combined with reduced glutathione in treating acute ST segment elevation myocardial infarction QIAN Feng， LI Chun-lai. Pharmacy Department， Siping City Central Peoples Hospital， Siping 136000， China

【Abstract】 Objective To analyze and explore the clinical effect of reteplase combined with reduced glutathione in treating acute ST segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Methods A total of 99 cases of acute ST segment elevation myocardial infarction were divided by random number table into observation group （49 cases） and control group （50 cases）. The control group received reteplase treatment， and observation group received reteplase combined with reduced glutathione treatment. Comparison were made on vascular recanalization rate， clinical effect and incidence of adverse reactions in two groups. Results The observation group had vascular recanalization rate as 83.67%， total effctive rate as 91.84%， which were all higher than 66.00%， 76.00% in control group， and the differences had statistical significance （χ2=4.095， 4.581， P<0.05）. The observation group had a lower incidenct of adverse reaction as 22.45% than 42.00% in control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.324， P<0.05）. Conclusion Reteplase combined with reduced glutathione show significant effect in treating acute ST segment elevation myocardial infarction， compared with reteplase only， and this method proves high safety.

【Key words】 Reteplase； Reduced glutathione； Acute ST segment elevation myocardial infarction； Clinical effect

急性ST段抬高型心肌梗死指由于心肌長时间缺血缺氧导致细胞急性坏死， 心电图显示ST段抬高的急性心肌梗死类型[1-4]。近年来， 由于人们生活水平的提高和人口老龄化的加剧， 我国急性ST段抬高型心肌梗死的发病率呈显著增长的趋势[2]。瑞替普酶是我国治疗急性ST段抬高型心肌梗死的一线药物， 还原型谷胱甘肽能显著促进人体各种酶的生物活性， 促进脂质代谢。本院采用瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死取得了令人满意的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2016年6月本院收治的99例急性ST段抬高型心肌梗死患者， 采用随机数字表法分为观察组（49例）和对照组（50例）。观察组患者中男27例， 女22例；年龄37～78岁， 平均年龄（53.94±8.48）岁；发病时间1～12 h， 平均发病时间（6.63±1.85）h。对照组患者中男30例， 女20例；年龄38～75岁， 平均年龄（54.60±6.85）岁；发病时间0.5～11 h， 平均发病时间（6.72±1.48）h。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均接受镇痛、扩张血管、营养支持等基础治疗。对照组：患者皮下注射5000 U低分子肝素， 1次/12 h。静脉滴注10 MU瑞替普酶+10 ml生理盐水， 2 min内滴注完成。之后间隔30 min后再次重复滴注一次， 滴注过程中控制注射速度， 2次/d。观察组：在对照组基础上， 患者静脉滴注1200 mg还原型谷胱甘肽+100 ml生理盐水， 2 h内滴注完成， 1次/d。两组患者均治疗7 d。

1. 3 观察指标 对比两组患者的血管再通情况、临床疗效和不良反应发生情况。

1. 4 疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[5]， ①显效：患者临床症状基本消失， 实验室指标恢复正常水平。②有效：患者临床症状和实验室指标有明显改善。③无效：患者临床症状和实验室指标无改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的血管再通情况和临床疗效比较 治疗后， 观察组的血管再通率为83.67%（41/49）；49例患者中有20例显效， 25例有效， 4例无效， 总有效率为91.84%（45/49）。对照组的血管再通率为66.00%（33/50）；50例患者中有16例显效， 22例有效， 12例无效， 总有效率为76.00%（38/50）。观察组患者的血管再通率及总有效率均高于对照组， 差异均有统计学意义（χ2=4.095、4.581， P<0.05）。

2. 2 两组患者的不良反应发生情况比较 观察组患者中有2例出现心源性休克， 3例出现心绞痛， 1例出现再梗死， 2例出现心律失常， 3例出现出血， 不良反应发生率为22.45%；对照组患者中有4例出现心源性休克， 5例出现心绞痛， 2例出现再梗死， 5例出现心律失常， 1例出现死亡， 4例出现出血， 不良反应发生率为42.00%。观察组患者的不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.324， P<0.05）。

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死指原有轻度或中度狭窄病变的冠状动脉闭塞导致的缺血缺氧性心肌疾病， 其病理基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓致使冠状动脉完全闭塞， 心电图表现为ST段抬高， 严重者可最终导致冠状动脉相关的心室壁完全坏死[6-10]。因此， 及早恢复冠状动脉血流、预防自由基和再灌注损伤是治疗和控制急性ST段抬高型心肌梗死的有效途径[4]。

瑞替普酶是第三代也是目前临床应用最多的溶栓药物， 其主要作用机制在于与动脉阻塞部位的纤维蛋白和纤溶酶结合， 形成复合物激活和促进纤溶酶原的转化， 疏通血管。且瑞替普酶具有蛋白选择性， 即与造成阻塞的纤维蛋白的亲和力较高， 与人体血浆内正常的纤维蛋白亲和力较弱， 适用于急性ST段抬高型心肌梗死。研究显示[5， 6]， 心肌梗死溶栓后， 患者心脏恢复供血， 大量的氧自由基即会攻击获得血液供应的细胞， 导致患者出现心肌再灌注损伤、心脏功能延迟恢复和不良反应等几率较大。因此， 除去溶栓治疗， 做好溶栓预后对患者也十分必要。还原型谷胱甘肽是人类细胞自然合成的肽， 主要包括谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸， 其临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死的主要作用是通过激活各种酶， 清除人体多余的氧自由基、脂质过氧化物和减轻治疗的毒副作用[7， 11-15]。

本文研究结果显示， 治疗后， 观察组的血管再通率为83.67%（41/49）；49例患者中有20例显效， 25例有效， 4例无效， 总有效率为91.84%（45/49）。对照组的血管再通率为66.00%（33/50）；50例患者中有16例显效， 22例有效， 12例无效， 总有效率为76.00%（38/50）。观察组患者的血管再通率及总有效率均高于对照组， 差异均有统计学意义（χ2=4.095、4.581， P<0.05）。观察组患者中有2例出现心源性休克， 3例出现心绞痛， 1例出现再梗死， 2例出现心律失常， 3例出现出血， 不良反应发生率为22.45%；对照组患者中有4例出现心源性休克， 5例出现心绞痛， 2例出现再梗死， 5例出现心律失常， 1例出现死亡， 4例出现出血， 不良反应发生率为42.00%。观察组患者的不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.324， P<0.05）。提示联合用药对患者的心功能改善效果更佳， 治疗效果更为显著。同时考虑到本次实验纳入样本量偏少， 实验观测时间较短， 且对患者治疗后的后续生理变化和生活质量未做研究。因此在后续实验中进一步研究验证。

综上所述， 相对于单纯瑞替普酶治疗， 联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死效果更為显著， 且安全性高。

参考文献

[1] 张嘉宁， 张海柱， 罗进光， 等.瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床价值.中华老年医学杂志， 2014， 33（2）：143-146.

[2] 张羽坤， 沈万贵， 李茂春， 等.血栓抽吸导管在 ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗中的应用.贵州医药， 2015， 39（4）： 340-341.

[3] 苑莉莉， 吴波， 张立杰， 等.还原型谷胱甘肽与瑞替普酶联合治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察.中国医药指南， 2016， 14（10）：75-76.

[4] 朱晓刚， 王丽岳， 任浩进， 等.冠脉内替罗非班和山莨菪碱联合注射改善STEMI患者PCI术后心肌血流灌注的临床研究.海南医学院学报， 2016， 22（19）：2273-2275， 2279.

[5] 黄燕飞.瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死的临床分析.中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（15）：56， 58.

[6] 黄月华， 陈志成， 白永成， 等.血清Hcy、IMA、炎性因子水平与非ST段抬高急性心肌梗死患者冠状动脉病变程度的关系. 海南医学院学报， 2015， 21（7）：895-897.

[7] 梁云亮.瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果分析.社区医学杂志， 2016， 14（11）：69-70.

[8] 王志刚. 用瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果分析. 当代医药论丛， 2015（3）：232-233.

[9] 赵和有， 苗毅， 王海波， 等. 瑞替普酶与瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗方案在急性 ST 段抬高型心肌梗死患者中的应用效果对比. 安徽医药， 2015（1）：156-159.

[10] 常伟. 瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果观察. 河南医学研究， 2016（7）：1241-1242.

[11] 盛惜英. 急性ST段抬高型心肌梗死采用瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗的临床体会. 中国现代药物应用， 2015， 9（7）：125-126.

[12] 徐振科， 余新跃. 浅析瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死可行性观察. 北方药学， 2015（3）：34-35.

[13] 许军国. 瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床分析. 现代医院， 2015， 15（5）：47-49.

[14] 袁菲. 瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效分析. 中国继续医学教育， 2015（3）：210-211.

[15] 董修禄. 瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死的临床价值. 河南医学研究， 2016， 25（6）：1076.

[收稿日期：2016-11-23]