青白联合手术治疗合并白内障的闭角型青光眼疗效分析

2017-05-27冉颖

中国实用医药 2016年34期

关键词：疗效

冉颖

【摘要】目的分析采用青光眼白内障联合手术（青白联合手术）治疗合并白内障的闭角型青光眼的临床疗效。方法 47例合并有白内障的闭角型青光眼患者，对所有患者均实施超声乳化白内障摘除人工晶体植入联合小梁切除术治疗，分析治疗效果。结果患者治疗前眼压为（40.53±6.75）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），治疗后眼压为（12.52±2.86）mm Hg，患者治疗后眼压明显低于治疗前，差异有统计学意义（t=26.1942， P=0.0000<0.05）。患者治疗前视力为（0.43±0.14），治疗后视力为（0.82±0.21），患者治疗后视力明显高于治疗前，差异有统计学意义（t=10.5936， P=0.0000<0.05）。患者治疗前眼房角开放度为（86.69±18.93）°，治疗后眼房角开放度为（64.23±16.69）°，患者治疗后眼房角开放度明显低于治疗前，差异有统计学意义（t=6.1013， P=0.0000<0.05）。所有患者均未出现任何并发症和不良反应。结论采用青白联合手术治疗合并白内障的闭角型青光眼，疗效显著且安全，有较高的应用价值。

【關键词】青光眼白内障联合手术；闭角型青光眼；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.042

Clinical effect comparison on angle-closure glaucoma combined with cataract treated by trabeculectomy with cataract surgery RAN Ying. Baogang Group Third Worker Hospital， Baotou 014010， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect of angle-closure glaucoma combined with cataract treated by trabeculectomy with cataract surgery. Methods A total of 47 cases of angle-closure glaucoma combined with cataract patients were treated by phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy. Clinical effect was analyzed. Results Patients had intraocular pressure before treatment as （40.53±6.75） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） and （12.52±2.86） mm Hg after treatment， there was a lower intraocular pressure after treatment than before treatment， and difference had statistical significance （t=26.1942， P=0.0000<0.05）. Patients had eyesight as （0.43±0.14） before treatment and （0.82±0.21） after treatment， there was a higher eyesight after treatment than before treatment， and difference had statistical significance （t=10.5936， P=0.0000<0.05）. Patients had eye corner openness before treatment as （86.69±18.93）°and （64.23±16.69）°after treatment， there was a lower eye corner openness after treatment than before treatment， and difference had statistical significance （t=6.1013， P=0.0000<0.05）. No patients showed complications and adverse reaction. Conclusion Impelement of trabeculectomy with cataract surgery for the treatment of angle-closure glaucoma combined with cataract proves significant clinical effect， high security and application value.

【Key words】 Trabeculectomy with cataract surgery； Angle-closure glaucoma； Curative effect

白内障以及青光眼均为老年人群中的常见病以及多发病，同时也会对患者的身体健康和生活质量造成较大影响。因此，对合并白内障的闭角型青光眼患者实施安全有效的治疗非常重要。但在对合并白内障的闭角型青光眼患者进行治疗时，较常见的单纯超声乳化手术以及超声乳化联合房角分离术并不能够取得较好的治疗效果[1]。超声乳化白内障摘除人工晶体植入联合小梁切除术开始得到了较多关注。本次研究即分析了对合并白内障的闭角型青光眼患者实施青白联合手术的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2015年2月～2016年2月收治的47例合并白内障的闭角型青光眼患者，术前进行眼压、视野、超生生物显微镜（UBM）、眼底立體像、超声等检查，对患者进行病情评估，患者均已采用白内障和青光眼的临床诊断标准诊断，并均已经得到确诊，符合LOCSII白内障标准[2]。其中男35例，女12例，年龄55～79岁，平均年龄（63.65±7.40）岁；眼压30～60 mm Hg，平均眼压（40.53±6.75）mm Hg。药物及激光不能将眼压控制在目标眼压，房角关闭的范围需要使用前房角镜检查为标准，患者房角关闭的角度>180°。

1. 2 治疗方法对所有患者采取超声乳化白内障摘除+人工晶体植入+小梁切除手术+丝裂霉素治疗。术前采用局部及全身降眼压药物或激光治疗，将患者眼压控制在手术安全范围内，术前停用毛果云香碱滴眼液[3]。术前1 h使用复方托吡卡胺滴眼滴散瞳。手术方式：盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉术眼，常规消毒铺巾，开睑器开睑， 2%利多卡因2 ml上方结膜下注射，在鼻上方做以穹窿为基底的结膜瓣，水下电凝止血，做鼻上巩膜瓣，梯形，大小3 mm×4 mm， 1/2巩膜厚度，结膜下及巩膜瓣下置抗瘢痕药物丝裂霉素，浓度0.4 mg/ml，根据年龄放置时间为1.0～2.5 min（随着年龄增长时间逐渐减少）[4-6]。在鼻上方行透明角膜切口，前房注入粘弹剂，环形撕囊，水分离，超声乳化白内障，注吸皮质，在囊袋内植入后房型人工晶体，行360°房角分离，卡巴胆碱缩小瞳孔，行大小为1 mm×2 mm小梁切除，大小为2 mm×3 mm虹膜根部切除， 10/0丝线缝合巩膜瓣可拆除线，结膜瓣间断缝合，生理盐水形成前房，观察结膜瓣是否渗漏[7， 8]。结膜瓣下注射地塞米松3 mg。术毕妥布霉素地塞米松眼膏、硫酸阿托品眼膏涂眼，加压包扎24 h。术后妥布霉素地塞米松眼膏、阿托品眼膏点术眼， 2次/d。术后根据眼压情况进行滤过泡按摩及可调节线的拆除。

1. 3 观察指标对患者治疗前后的视力、眼压及房角开放度进行比较，并统计患者在治疗后的并发症以及不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

患者治疗前眼压为（40.53±6.75）mm Hg，治疗后眼压为（12.52±2.86）mm Hg，患者治疗后眼压明显低于治疗前，差异有统计学意义（t=26.1942， P=0.0000<0.05）。患者治疗前视力为（0.43±0.14），治疗后视力为（0.82±0.21），患者治疗后视力明显高于治疗前，差异有统计学意义（t=10.5936， P=0.0000<0.05）。患者治疗前眼房角开放度为（86.69±18.93）°，治疗后眼房角开放度为（64.23±16.69）°，患者治疗后眼房角开放度明显低于治疗前，差异有统计学意义（t=6.1013， P=0.0000<0.05）。所有患者均未出现任何并发症和不良反应。

3 讨论

老年人身体抵抗力以及各项机能均有一定下降，在这样的前提下老年人群会出现诸多疾病，例如白内障和青光眼就是比较常见疾病类型[9]。由于青光眼合并白内障对患者的视力会造成较大影响，甚至极有可能导致失明，对患者的生活质量和身体健康造成较大影响。需要注意的是，周边前房浅的老年人在患白内障后，由于晶状体膨胀，晶体虹膜隔向前推移，前房更浅，容易引发房角关闭，房角持久关闭会产生粘连，粘连达到半周（180°）以上通常需手术治疗[10-13]。单纯超声乳化或者超声乳化联合房角分离术不能解决所有患者青光眼问题。尤其需要注意的是，在以往对合并白内障的闭角型青光眼患者实施手术治疗时若将术式分为两次完成，虽然这样的手术方法也可对患者起到较好治疗效果，但二次手术需要分两次对患者作创口，这样的手术方法会导致患者病灶部位出现二次损伤，同时也极易出现并发症[14-17]。单纯行青光眼手术，术后会加重白内障的形成。因此对合并白内障的闭角型青光眼患者实施超声乳化白内障摘除+人工晶体植入联合小梁切除术治疗开始得到了较多关注[18]。青白联合手术可将超声乳化手术以及房角分离术、小梁切除术进行合并，在单次手术中对患者起到较好治疗效果。这一手术方法虽然在以往的研究中有着较大争议，但随着手术技术的不断提升，青白联合手术可取得较好的治疗效果，并且在治疗安全性上也较好，有着较高应用价值[19]。

本次研究结果显示，患者治疗前眼压为（40.53±6.75）mm Hg，

治疗后眼压为（12.52±2.86）mm Hg，患者治疗后眼压明显低于治疗前，差异有统计学意义（t=26.1942， P=0.0000<0.05）。患者治疗前视力为（0.43±0.14），治疗后视力为（0.82±0.21），患者治疗后视力明显高于治疗前，差异有统计学意义（t=10.5936， P=0.0000<0.05）。患者治疗前眼房角开放度为（86.69±18.93）°，治疗后眼房角开放度为（64.23±16.69）°，患者治疗后眼房角开放度明显低于治疗前，差异有统计学意义（t=6.1013， P=0.0000<0.05）。所有患者均未出现任何并发症和不良反应。

综上所述，采用青白联合手术治疗合并白内障的闭角型青光眼时，疗效显著且安全，有较高的应用价值。

参考文献

[1] 王素景. 超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼白内障的效果. 中国实用医药， 2016， 11（12）：49-50.

[2] 赖飞明，余娟凤. 超声乳化白内障摘除联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果分析. 中国当代医药， 2014， 21（29）：22-24.

[3] 梁海静. 超声乳化及青光眼白内障联合手术治疗合并白内障的闭角型青光眼疗效对比. 中国保健营养（下旬刊）， 2013， 23（11）： 6399-6400.

[4] 陶娜. 三联手术治疗青光眼合并白內障的护理. 中国临床护理， 2012， 4（5）：427-428.

[5] 相琳. 青光眼合并白内障三联手术临床分析. 中国实用医刊， 2015， 42（17）：82-84.

[6] 邵晓蕾，邹畅，李劲. 青白联合手术治疗合并白内障的原发性开角型及闭角型青光眼的临床疗效观察. 中华眼科医学杂志（电子版）， 2016， 6（2）：61-67.

[7] 王涛. 青白联合术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效观察. 医学美学美容旬刊， 2014（5）：203.

[8] 冯少颖. 青白联合术治疗原发性闭角型青光眼合并厚晶状体白内障的疗效观察. 南华大学， 2010.

[9] 郭玉峰. 白内障超声乳化摘除并人工晶体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障旳临床研究. 大连医科大学， 2013.

[10] 高阳，黄雪碧. 原发性闭角型青光眼合并白内障两种手术方式疗效研究. 国际眼科杂志， 2014， 14（8）：1508-1510.