子宫动脉结扎术治疗难治性产后出血的效果评估及研究

王琳

【摘要】 目的 评估子宫动脉结扎术治疗难治性产后出血的临床效果。方法 68例分娩且发生难治性产后出血的产妇， 随机分为对照组和观察组， 各34例。对照组采用B-Lynch缝合术治疗， 观察组采用子宫动脉结扎术治疗， 观察两组产妇的治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为97.06%， 高于对照组的79.41%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 难治性产后出血采用子宫动脉结扎术治疗止血效果可靠， 且创伤性较小， 值得临床借鉴应用。

【关键词】 子宫动脉结扎术 ；难治性产后出血 ；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.041

Evaluation and research on uterine artery ligation in treating intractable postpartum hemorrhage WANG Lin. Liaoyang City Third Peoples Hospial， Liaoyang 111000， China

【Abstract】 Objective To evaluate clinical effect of uterine artery ligation in treating intractable postpartum hemorrhage. Methods A total of 68 pregnant women with intractable postpartum hemorrhage were randomly divided into control group and observation group， with 34 cases in each group. The control group received B-Lynch sutura treatment， and observation group received uterine artery ligation treatment. The therapeutic effect was compared in two groups. Results The observation group had a higher total effective rate as 97.06% than 79.41% in control group， and difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of uterine artery ligation proves reliable hemostatic effect and little traumatic， and it is worth reference for clinical application.

【Key words】 Uterine artery ligation； Intractable postpartum hemorrhage； Therapeutic effect

產后出血是指分娩后 24 h内的出血情况， 多数产妇经过子宫按摩、缩宫素注射等保守治疗后有效止血， 但是部分产妇经保守治疗、宫腔纱条填塞术等治疗后仍不能彻底止血， 属于难治性产后出血类型， 治疗难度较大[1-4]。为进一步提高难治性产后出血临床治疗效果， 本次研究选择2014年9月～

2016年9月在本院分娩且发生难治性产后出血的产妇作为研究对象， 对子宫动脉结扎术的临床治疗效果进行了对比分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014 年9月～2016年9月在本院分娩且发生难治性产后出血的产妇68例作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各34例。两组产妇均确诊为难治性产后出血， 剖宫产术中发现出血， 行子宫按摩、使用缩宫素、宫腔纱条填塞术等治疗无效；已排除心肺肝肾功能异常者、休克者、生命体征不稳、弥散性血管内凝血（DIC）、血管造影禁忌证者等[5]。观察组年龄23～39岁， 平均年龄（31.11±8.12）岁；

足月产28例， 早产6例；剖宫产29例， 顺产5例；出血原因：13例胎盘植入， 11例前置胎盘， 9例子宫收缩乏力， 1例

多胎妊娠。对照组年龄23～40岁， 平均年龄（31.35±8.62）岁；足月产27例， 早产7例；剖宫产30例， 顺产4例；出血原因：14例胎盘植入， 10例前置胎盘， 8例子宫收缩乏力， 2例多胎妊娠。两组产妇年龄、出血原因等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 采用子宫动脉结扎术治疗。剖宫产术中出血后， 探查下腹部子宫、附件等情况， 三角形区域内于阔韧带前后叶之间打开阔韧带， 探入分离钳， 在双侧附件、髂血管、圆韧带下方， 逐渐分开阔韧带， 探查到子宫动脉和输尿管， 检查动脉搏动后确认动脉， 游离双侧子宫动脉， 缝扎双侧子宫动脉， 缝合结束后检查有无活动性出血灶， 止血彻底后， 再连续锁边缝合子宫切口， 清理后逐层关闭腹腔。

1. 2. 2 对照组 采用B-Lynch缝合术治疗。双手加压止血， 止血后， 用70 mm的圆针， 从子宫前壁切口下缘/左侧缘各3 cm处垂直进针， 1号可吸收线穿透子宫全层， 根据子宫大小在切口上缘选择出针位置；左前壁距离宫底3 cm位置穿透肌层缝合1针（不穿透内膜）；距左侧宫角3～4 cm位置进针→宫底→子宫后壁[6]， 在前壁对应的位置缝合1针；左侧骸韧带上方进针穿透肌层， 从宫腔内穿透子宫后壁， 从右侧骸韧带上方出针， 拉紧缝线打结， 缝合过程另一助手注意加压；按上述方法在作右侧缝合， 检查方法及关闭腹腔同观察组。

1. 3 观察指标及评定标准[7] 观察两组产妇产后及术后出血情况， 严密统计两组产妇产后出血量， 并记录两组产妇术后止血时间。显效：术后立即止血或少量出血， 术中和术后24 h总出血量≤1000 ml；有效：术后出血立即较少， 24 h内彻底止血， 术中和术后24 h总出血量为1000～1500 ml；无效：未达到上述指标或术后出血增加者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗显效16例、有效17例、无效1例， 总有效率为97.06%；对照组治疗显效13例、有效14例、无效7例， 总有效率为79.41%， 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

3 讨论

难治性产后出血是产科常见危重症之一， 产后大量出血导致产妇凝血功能障碍， 体内缩宫素受体减少， 可进一步加重出血情况， 常规保守治疗、宫腔纱条填塞术难以止血， 部分产妇可迅速发展为多器官功能衰竭， 进而导致产妇失血死亡， 必须及时止血[8-12]。

目前， 常规治疗难治性产后出血方法以子宫切除、宫腔纱条填塞术等为主， 但是前者无法保留产妇生育能力， 后者止血效果不彻底， 因而临床应用效果不够理想。B-Lynch缝合术为新型子宫压迫缝合止血技术， 对于子宫收缩乏力、凝血功能障碍引起的产后出血治疗效果较好， 但是该术式创伤性较大， 产妇恢复时间较长， 且难治性产后出血产妇也存在止血效果不够彻底等问题[2]。子宫动脉结扎术为新兴妇科微创疗法， 可直接对子宫动脉进行结扎， 从而彻底控制出血， 且全程微创操作， 对产妇再次损伤较小， 便于身体虚弱的产妇恢复， 具有良好的优势性[3]。目前， 临床文献报道显示， 难治性产后出血采用子宫动脉结扎术治疗效果较好， 优于目前宫腔纱条填塞及子宫加压缝合等治疗方法[4， 13]。本次研究也发现， 观察组治疗显效16例、有效17例、无效1例， 总有效率为97.06%；对照组治疗显效13例、有效14例、无效7例， 总有效率为79.41%， 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。与上述文献研究结果一致， 可知选择性子宫动脉栓塞术治疗效果可靠， 止血较为彻底。子宫动脉结扎术直接对产妇双侧子宫动脉进行了结扎， 彻底切断了子宫动脉及其分支血供， 因而可达到立即止血的目的， 同时也不影响其他吻合支供血， 子宫血供依然充足， 将止血治疗操作对产妇的损伤大大降低， 产妇生理和心理上较易接受[14， 15]。但是， 考虑到目前难治性产后出血疗法逐渐增多， 产科医师综合考虑子宫动脉结扎术及其他多种治疗方法， 慎重评估产妇情况， 从而选择最佳的治疗方案。

综上所述， 难治性产后出血采用子宫动脉结扎术治疗止血效果可靠， 且创伤性较小， 值得临床借鉴应用。

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[收稿日期：2016-11-26]