上颌第二磨牙锥形根根管数目初步探讨

薛洪海　黄俊　刘新燕

【摘要】 目的 初步探讨分析X线片上表现为锥形根的上颌第二磨牙的根管数目。方法 485例（485颗患牙）临床患者中挑选X线片和偏移X线片确认为锥形根的86颗需要根管治疗的上颌第二磨牙， 常规开髓， 在根管显微镜下探寻根管数目。结果 86颗患牙中单根管12例， 双根管34例， 三根管39例， 四根管1例， 占锥形根总数的13.95%、39.53%、45.35%及1.16%；占患牙总数的2.47%、7.01%、8.04%和0.21%。结论 上颌第二磨牙锥形根根管数目存在不同程度的变异给临床根管治疗增加了一定的难度， 在临床治疗中要格外注意。

【关键词】 上颌第二磨牙；根管数目；偏移X线片；锥形根

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.037

Brief investigation of root canal amount in maxillary second molar with tapered root XUE Hong-hai， HUANG Jun， LIU Xin-yan. Department of Stomatology， Qingdao City Ninth Peoples Hospital， Qingdao 266000， China

【Abstract】 Objective To briefly investigate and analyze root canal amount in maxillary second molar with tapered root shown by X-ray. Methods A total of 86 maxillary second molar with tapered root shown by X-ray and offset X-ray needing root canal therapy were taken among 485 clinical patients （485 involved teeth）. They received conventional dental pulp open and root canal amount search by dental operating microscope. Results Among the 86 involved teeth， there were 12 cases with single root canal， 34 cases with double root canal， 39 cases with three root canal and 1 case with four root canal. They accounted respectively for 13.95%， 39.53%， 45.35% and 1.16% in total amount of root canal， and they accounted respectively for 2.47%， 7.01%， 8.04% and 0.21% in total amount of involved teeth. Conclusion Different root canal amount in maxillary second molar with tapered root brings certain difficulty in clinical root canal therapy， thus special attention is essential in clinical treatment.

【Key words】 Maxillary second molar； Root canal amount； Offset X-ray； Tapered root

上頜第二磨牙是牙列中重要的部分， 保持牙列的完整和咀嚼功能的完善， 上颌第二磨牙的根管治疗尤为重要， 但是上颌第二磨牙的根管治疗是根管治疗中的难点， 由于上颌第二磨牙的根管存在不同程度的变异， 上颌磨牙近中颊根第二根管（MB2）及融合根的存在给根管治疗增加了不同的难度[1-3]。根管治疗成功的关键在于对根管系统进行彻底的清理、成形和三维充填[4-9]。因此充分了解根管的数目至关重要， 本文在根管显微镜下对上颌第二磨牙锥形根的根管数目进行观察探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择2013～2015年本院口腔科门诊需要进行上颌第二磨牙根管治疗的患者485例， 患牙485颗， 其中男261颗， 女224颗， 年龄18～68岁。纳入标准：未经根管治疗和牙髓塑化治疗的患牙；临床诊断为牙髓炎、根尖周炎以及牙髓牙周联合病变者；或者因修复需要进行根管治疗的患牙；患者年龄>18周岁， 对本研究知情同意。常规X线正位片和偏移片上表现为锥形根的患牙。共有86颗第二磨牙纳入研究。

1. 2 临床操作与方法 所有患牙术前拍X线片， 表现为锥形根者加拍偏移X线片， 常规开髓， 开髓洞型为斜四方形， 揭全髓顶， 用TF-11和BR-31金刚砂车针去除近中根管口牙本质悬突， 充分暴露根管口， 在根管显微镜下用DG16探查根管口的位置和数目， 10#或15#K锉结合乙二胺四乙酸（EDTA）凝胶畅通根管， 插入诊断丝拍摄正位和偏移X线片以确定根管数目， 常规手扩至20#K锉， 机用Propater镍钛锉加EDTA进行根管预备， 采用冠下法根管预备， 结合超声荡洗， 氧化锌暂封氢氧化钙糊剂， 复诊时采用热凝牙胶进行根管垂直加压充填[10-14]。

2 结果

临床485颗患牙中有86颗表现为锥形根， 约占总牙数的17.73%。86颗患牙中单根管12例， 双根管34例， 三根管39例， 四根管1例， 占锥形根总数的13.95%、39.53%、45.35%及1.16%；占患牙总数的2.47%、7.01%、8.04%和0.21%。见表1。

3 讨论

上颌第二磨牙根管治疗的关键是要熟悉其根管解剖形态及其根管数目以及其根管存在的变异情况[15-19]。上颌第二磨牙由于其位置偏后， 视野困难， 给其根管治疗带来了一定的难度[20]。以往的研究多集中于MB2的研究[5-8]， 本研究的结果与石校伟等[9]的锥形束CT（CBCT）影像学观察结果单根单管、单根双管的发生几率基本相近， 虽然单根上颌第二磨牙发生三个根管的几率较其偏低， 考虑到临床操作可能存在根管遗漏的情况， 有待进一步的长时间观察， 作者建议有条件的情况下最好进行CBCT的影像学检查。

本研究发现上颌第二磨牙单根单管的根管口都比较粗大， X线片表现为粗大的根管影像， 较正常根管明显粗大；上颌第二磨牙单根双管的根管口一般位于上颌第二磨牙牙体近远中的中间位置， 根管口也较正常三根管的根管口稍粗， 但是随着年龄的增大也会发生增龄性变化。本研究中有1例MB2的发生， 其位于近中颊根的舌侧1 mm处。

综上所述， 上颌第二磨牙根管系统存在较大的变异， 临床治疗中要充分了解根管解剖、数目以及髓室底的形态， 不要遗漏根管， 配合根管显微镜以及镍钛机扩针的应用可以起到较好的效果。

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[收稿日期：2016-11-30]