双侧经皮穿刺椎体后凸成形术治疗Kummell病的疗效分析

姜泳　慈元　迟晓飞　姚琦　杨茂伟

【摘要】 目的 分析双侧经皮穿刺椎体后凸成形术治疗Kummell病的临床疗效。方法 36例Kummell病患者， 采用双侧经皮穿刺椎体后凸成形术治疗， 通过比较手术前后椎体前缘的高度比、局部矢状位Cobb角及疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行疗效评定。结果 36例患者术中无骨水泥不良反应及心、脑血管意外发生， 无脊髓、神经损伤。术后24 h、术后3个月及末次随访时， VAS评分分别为（1.59±0.80）、（1.35±0.61）、（1.24±0.66）分， 均小于术前的（5.59±0.80）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）；伤椎前缘高度比分别为（88.1±7.3）、（87.8±6.8）、（86.8±6.5）%， 均高于术前的（29.1±6.7）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后患者的伤椎矢状位Cobb角均小于术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮穿刺椎体后凸成形术创伤小、并发症少， 能够消除椎体骨折处的微动， 提供足够的生物力学支撑， 恢复脊柱的稳定性， 是治疗Kummell病较好的手术方式。

【关键词】 双侧经皮穿刺椎体后凸成形术；骨水泥填充；Kummell病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.036

Analysis of curative effect by bilateral percutaneous puncture kyphoplasty in the treatment of Kummell's disease JIANG Yong， CI Yuan， CHI Xiao-fei， et al. Dalian City Orthopedic Hospital， Dalian 116011， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by bilateral percutaneous puncture kyphoplasty in the treatment of Kummell's disease. Methods A total of 36 patients with Kummells disease received bilateral percutaneous puncture kyphoplasty for treatment. Evaluation of their curative effects was made through comparing anterior vertebral edge height， local sagittal Cobb angle and visual analogue scale （VAS） score before and after operation. Results There were no adverse reactions of bone cement， cardiovascular and cerebrovascular accidents， spinal injury and nerve injury in all 36 patients during operation. VAS scores in follow-up after 24 h， 3 months of operation and final follow-up were respectively （1.59±0.80）， （1.35±0.61） and （1.24±0.66） points， which were all lower than （5.59±0.80） points before operation， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Anterior vertebral edge height ratio were respectively （88.1±7.3）， （87.8±6.8） and （86.8±6.5）%， which were all higher than （29.1±6.7）% before operation， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Sagittal Cobb angle after operation was smaller than before operation. Conclusion Bilateral percutaneous puncture kyphoplasty shows small trauma and few complications. As an excellent surgical way in treating Kummells disease， it can eliminate micro fracture shift， provide sufficient biomechanical support， and resume stability of spine.

【Key words】 Bilateral percutaneous puncture kyphoplasty； Bone cement packing； Kummells disease

Kummell病是創伤后骨坏死造成的迟发性椎体塌陷性骨折， 是一类特殊类型的老年骨质疏松性椎体骨折， 多发生于脊柱的胸腰段， 其治疗一直是脊柱外科的难题之一[1]。经皮穿刺椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty， PKP）不仅可解除或缓解患者术前的疼痛症状， 还可以明显恢复被压缩椎体的高度， 增加椎体的刚度和强度， 是目前治疗老年骨质疏松性椎体骨折的一种有效的治疗方法。本科2014年4月～

2015年6月采用双侧经皮穿刺椎体成形术治疗36例 Kummell病患者， 均取得满意疗效。现总结如下。

1 方法与资料

1. 1 一般资料 本科2014年4月～2015年6月采用双侧经皮穿刺椎体成形术治疗36例 Kummell病患者， 其中男14例， 女22例， 胸椎21椎， 腰椎15椎。年龄64～87岁， 平均年龄（74.0±4.5）岁。所有患者均伴有顽固性胸背部或腰背部疼痛， 改变体位时疼痛明显加重， 经过卧床休息及口服止痛药等保守治疗疼痛症状未见明显缓解。影像学检查， X现片显示病变椎体发生明显的楔形变。CT检查椎体内可见空腔样改变。

1. 2 手术方法 患者取俯卧位， C臂透视定位伤椎， 体表标记椎弓根投影位置。局部全层浸润麻醉， C臂透视下经皮沿伤椎两侧椎弓根向椎体内穿刺， 穿刺针进入椎体内存在的腔隙中， 沿导针向椎体内置入工作套筒， 拔出导针， 手钻攻丝后扩髓， 向椎体内置入扩张球囊， 加压撑开扩张球囊， C臂透视见椎体复位及球囊扩张满意后， 调制骨水泥， 待骨水泥粘性适当后， 各向椎体内注入骨水泥2～3 ml， 待骨水泥固化后， 取出工作套筒， 缝合穿刺口， 术毕。

1. 3 术后处理 手术当天常规使用抗生素预防感染， 术后长期应用骨化醇、阿仑膦酸钠、钙剂抗骨质疏松治疗。术后第2天开始在腰围保护下下地活动， 3 d后出院。

1. 4 观察指标 分别于术前、术后24 h、术后3个月及末次随访时应用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale/score， VAS）[2]评定患者的疼痛程度， 利用X线片测量伤椎前缘高度比及伤椎矢状面Cobb角[2]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件， 对所得数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

36例患者术中无骨水泥不良反应及心、脑血管意外发生， 无脊髓、神经损伤。术后24 h、术后3个月及末次随访时VAS评分均小于术前， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）；术后24 h、术后3个月及末次随访伤椎前缘高度比高于术前， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。术后患者的伤椎矢状面Cobb角明显小于术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

Kummell病开始多表现为隐匿性骨折， 容易被临床忽视， 延误治疗时机， 椎体骨折呈进行性加重， 后期椎体塌陷严重， 后凸畸形明显， 严重影响患者的生活质量[3-6]。严重者可引起椎管内占位， 出现神经、脊髓受压， 这是本病成为老年骨质疏松患者致残的重要原因之一[7-12]。本病高发于合并骨质疏松的老年患者， 内科基础疾病较多， 大多无法耐受开放手术， 经皮椎体后凸成形术具有创伤小， 并发症少的特点， 球囊撑开可以恢复椎体的高度， 骨水泥填充在消除椎体内的异常活动， 缓解患者的疼痛的同时能够为脊柱提供足够的生物力学支撑， 恢复脊柱的生理功能， 是治疗早期Kummell病较好的术式， 也是脊柱外科医师治疗Kummell病的首选手术方式[13-17]。

本组36例患者术中9例发生骨水泥渗漏， 但均无椎管内渗漏， 至末次随访均无临床不适症状， 患者术后疼痛明显缓解， 在翻身、活动及座位起身时等疼痛明显好转， VAS评分低于术前， 术后椎体前缘高度平均恢复约8 mm， 伤椎矢状面Cobb角矫正疗效满意， 说明经皮椎体后凸成形术， 在部分恢复椎体高度的同时可以有效的稳定脊柱， 缓解因为椎体骨折延迟愈合或不愈合， 导致脊柱不稳定引起的疼痛。通过本组研究体会到：术中穿刺必须准确的穿刺进入椎体内真空裂隙内， 注射骨水泥时尽量填满椎体内的裂隙， 只有准确的穿刺进椎体内真空裂隙内， 并充满椎体内真空裂隙才能达到稳定脊柱， 缓解术前疼痛的目的。注入骨水泥的量要适当， 注入骨水泥的量过大， 容易引起骨水泥的渗漏， 注入骨水泥的量过少， 无法充填椎体内真空裂隙， 又起不到稳定脊柱的作用， 作者的经验是单侧注入2～3 ml， 一般要大于球囊扩张的容积， 但不要超过4 ml。

总之， 经皮穿刺椎体后凸成形术可以有效的缓解Kummell病患者术前的疼痛症状， 部分恢复并维持伤椎高度， 防止伤椎后凸畸形加重， 提高患者生活质量；同时具有创伤小、安全性高的优点， 是治疗Kummell病的首选手术方式， 但远期疗效仍需进一步随访。

参考文献

[1] 王大林， 王黎明， 徐杰， 等. Kümmell病的诊断与椎体后凸成形术治疗. 中国脊柱脊髓杂志， 2012， 22（12）：1129-1131.

[2] 曹奇， 唐晓军， 杨铁军， 等. 经皮椎体成形术治疗Kümmells病后发生邻近椎体骨折的原因分析. 中国骨质疏松杂志， 2012， 18（9）：833-836.

[3] Maldague BE， Noel HM， Malghem JJ. The intravertebral vacuum cleft： a sign of ischemic vertebral collapse. Radiology， 1978， 129（1）：23-29.

[4] Li H， Liang CZ， Chen QX. Kummells disease， an uncommon and complicated spinal disorder： a review. Journal of International Medical Research， 2012， 40（40）：406-414.

[5] 陳峰， 方文来， 倪文飞， 等. Kummell病的治疗进展. 中国骨与关节损伤杂志， 2013， 28（1）：95-96.