盐酸羟考酮注射液联合右美托咪定对肝癌射频消融术患者MAP、HR及SpO2的影响

沈亚建++方军++解康杰

[摘要] 目的 探討盐酸羟考酮注射液联合右美托咪定对肝癌射频消融术患者MAP、HR及SpO2的影响。 方法 选取我院2014年5月～2016年5月收治的肝癌患者80例，依据随机数字表法将患者分为盐酸羟考酮注射液联合右美托咪定组（联合应用组，n=40）和单纯右美托咪定组（单独应用组，n=40），对两组患者的MAP、HR、SpO2、Ramsay评分、VAS评分及并发症发生情况进行统计分析。 结果 T1、T2、T3、T4时联合应用组患者的MAP、HR均显著低于单独应用组（P<0.05）；T2、T3时联合应用组的Ramsay评分均显著高于单独应用组（P<0.05）；不同时点两组SpO2差异不显著。术后1 h、2 h、3 h联合应用组患者的VAS评分均显著低于单独应用组（P<0.05）；联合应用组患者的并发症发生率5.0%（2/40）显著低于单独应用组45.0%（18/40）（P<0.05）。 结论 盐酸羟考酮注射液联合右美托咪定较单独右美托咪定更能有效降低肝癌射频消融术患者的MAP、HR，且不会对SpO2造成较大程度的影响。

[关键词] 盐酸羟考酮注射液；右美托咪定；肝癌；射频消融术；平均动脉压；心率；血氧饱和度

[中图分类号] R614；R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）35-0106-04

Effects of oxycodone hydrochloride injection combined with dexmedetomidine on MAP， HR and SpO2 in the patients with hepatocellular carcinoma undergoing radiofrequency ablation

SHEN Yajian FANG Jun XIE Kangjie

Department of Anesthesiology， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of oxycodone hydrochloride injection combined with dexmedetomidine on MAP， HR and SpO2 in the patients with hepatocellular carcinoma undergoing radiofrequency ablation. Methods A total of 80 patients with hepatocellular carcinoma who were admitted to our hospital from May 2014 to May 2016 were selected. The patients were divided into two groups according to the method of random number table： oxycodone hydrochloride injection combined with dexmedetomidine group（combined application group， n=40） and single dexmedetomidine group（single application group， n=40）. The MAP， HR， SpO2， Ramsay score， VAS score and the incidence of complications were statistically analyzed in both groups. Results The MAP and HR of the patients in the combined application group at T1， T2， T3 and T4 were significantly lower than those in the single application group（P<0.05）； the Ramsay scores in the combined application group at T2 and T3 were significantly higher than those in the single application group（P<0.05）； there was no significant difference in SpO2 between two groups at different time points. The VAS scores in the patients in the combined application group 1 h， 2 h and 3 h after the surgery were significantly lower than those in the single application group（P<0.05）； the incidence rate of complications was 5.0%（2/40） in the combined application group， significantly lower than that of 45.0%（18/40） in the single application group（P<0.05）. Conclusion Oxycodone hydrochloride injection combined with dexmedetomidine is more effective than single dexmedetomidine in reducing the MAP and HR of the patients with hepatocellular carcinoma undergoing radiofrequency ablation， and does not have the effect on SpO2 to a great extent.

[Key words] Oxycodone hydrochloride injection； Dexmedetomidine； Hepatocellular carcinoma； Radiofrequency ablation； Mean arterial pressure； Heart rate； Oxygen saturation

射频消融术属于一种微创治疗方法，在小肝癌的治疗中由于其具有较小的创伤、较好的效果、较快的恢复速度等，因此在临床得到了广泛应用。研究发现[1-3]全凭静脉麻醉是其主要麻醉方式，其将患者的自主呼吸保留下来，同时要求手术过程中患者没有呼吸抑制及体动反应发生。据相关文献[4-6]显示羟考酮属于阿片类中枢神经镇痛药，具有较快的起效速度、较高的安全性、较好的镇痛效果、较少的不良反应等，将自身良好的镇痛作用充分发挥出来的途径为激动κ-阿片受体及μ-阿片受体。本研究比较盐酸羟考酮注射液联合右美托咪定与单独右美托咪定在肝癌射频消融术患者中的应用效果，发现前者较后者对患者的MAP、HR具有更为积极的影响，且不会对患者的SpO2造成直接而深刻的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年5月收治的肝癌患者80例。纳入标准[7]：所有患者均接受择期CT引导下射频消融术治疗，肝功能Child分级均为A级，肿瘤大小及数目均在3 cm、3个及以下，均知情同意并签署知情同意书。排除标准：排除有高血压、糖尿病等疾病史、对阿片类药物进行长期应用、有心脏传导阻滞、严重肝肾功能衰竭等患者。依据随机数字表法将患者分为盐酸羟考酮注射液联合右美托咪定组（联合应用组，n=40）和单纯右美托咪定组（单独应用组，n=40）。联合应用组患者中男30例，女10例，年龄46～60岁，平均（53.1±6.6）岁。在疾病类型方面，原发性肝癌22例，转移性肝癌18例；在ASA分级方面，Ⅰ级26例，Ⅱ级14例。单独应用组患者中男32例，女8例，年龄47～60岁，平均（54.2±6.5）岁。在疾病类型方面，原发性肝癌20例，转移性肝癌20例；在ASA分级方面，Ⅰ级24例，Ⅱ级16例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

术前督促两组患者进行8 h的禁食和4 h的禁饮，并停止服用其他药物。进入手术室后建立静脉通路，采用PHILIPS MP50麻醉监护仪对其平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）进行常规监测。联合应用组患者术前10 min静脉注射5 mL 5 mg盐酸羟考酮注射液（HAMOL LIMITED，国药准字J20130142）+生理盐水，单独应用组患者术前10 min静脉注射等量生理盐水。之后给予两组患者持续泵注0.5 μg/（kg·h）右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093），其意识消失后给予患者射频消融术治疗。应用2%利多卡因（北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466）对两组患者进行局部麻醉，手术过程中两组患者应用面罩以5 L/min的流量持续吸氧。

1.3 观察指标

给药前（T0）、术前（T1）、定位后（T2）、消融过程中（T3）、术后（T4）分别对两组患者的MAP、HR及SpO2进行监测，并采用Ramsay评分对两组患者的镇静效果进行评定，分值1～6分，患者的镇静程度和分值呈正相关，即1分、2～4分、5～6分分别为躁动不安、镇静良好、镇静过度[8，9]。同时，术后30 min、1 h、2 h、3 h分别采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）对两组患者的疼痛程度进行评定，分值0～10分，患者的疼痛程度和分值呈正相关，即0分、1～3分、4～6分、7～10分分别为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛[10]。此外，观察两组患者的体动反应、呼吸抑制、恶心、呕吐等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间数据比较采用t检验，组内数据比较采用配对t检验，不同时间组内比较采用重复测量方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，检验标准取α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者不同时间点MAP、HR及SpO2、Ramsay评分比较

T1、T2、T3、T4时联合应用组患者的MAP、HR均显著低于单独应用组（P<0.05），但T0时两组患者的MAP、HR差异均不显著（P>0.05）；T2、T3时联合应用组的Ramsay评分均显著高于单独应用组（P<0.05），但T0、T1、T4时两组患者的Ramsay評分差异均不显著（P>0.05）；不同时间点两组患者的SpO2差异均不显著（P>0.05），见表2。

2.2 两组患者术后不同时间点VAS评分比较

术后1 h、2 h、3 h联合应用组患者的VAS评分均显著低于单独应用组（P<0.05），但术后30 min两组患者的VAS评分差异不显著（P>0.05），见表3。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

联合应用组患者的并发症发生率为5.0%（2/40）显著低于单独应用组45.0%（18/40）（P<0.05），见表4。

3讨论

相关医学研究[11-13]表明，射频消融术属于一种微创治疗方法，在小肝癌的治疗中由于具有较小的创伤、较好的效果、较快的恢复速度等，因此在临床得到了广泛应用。全凭静脉麻醉是其主要麻醉方式，其将患者的自主呼吸保留下来，同时要求手术过程中患者没有呼吸抑制及体动反应发生。羟考酮是阿片κ、μ受体双重激动剂，属于阿片类中枢神经镇痛药，静脉注射具有较快的起效速度，仅需2～3 min，5 min时就能够达到最高峰，具有约3.5 h的作用时间，短期应用具有较小的蓄积性，和吗啡具有相同的镇痛作用，但是具有较少的不良反应。相关医学研究[14-17]表明，羟考酮在内脏痛的调控中参与的途径为通过对κ-阿片受体进行激动，和纯μ受体激动剂相比，其在治疗内脏痛的过程中镇痛效果更好。由于羟考酮具有较快的起效速度、对内脏痛具有较强的镇痛作用、较少的不良反应，因此在射频消融术中需要第一时间对急性内脏痛进行缓解的过程中尤为适用。右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，是一种全麻辅助用药，由于具有解交感、催眠、镇静镇痛等作用，具有较轻的呼吸抑制，因此在临床得到广泛应用。相关医学研究[18-20]表明，在超声引导下射频消融术治疗肝癌的过程中，右美托咪定符合靶控输注丙泊酚安全可靠，但是手术过程中仍然会引发体动反应、低血压等。本研究结果表明，T1、T2、T3、T4时联合应用组患者的MAP、HR均显著低于单独应用组（P<0.05），但T0时两组患者的MAP、HR差异均不显著（P>0.05）；T2、T3时联合应用组的Ramsay评分均显著高于单独应用组（P<0.05），但T0、T1、T4时两组患者的Ramsay评分差异均不显著（P>0.05）；不同时间点两组患者的SpO2差异均不显著（P>0.05）；术后1 h、2 h、3 h联合应用组患者的VAS评分均显著低于单独应用组（P<0.05），但术后30 min两组患者的VAS评分差异不显著（P>0.05）；联合应用组患者的并发症发生率为5.0%（2/40），显著低于单独应用组45.0%（18/40）（P<0.05），说明盐酸羟考酮注射液联合右美托咪定较单独右美托咪定更能有效降低肝癌射频消融术患者的MAP、HR，且不会对SpO2造成较大程度的影响。

综上，盐酸羟考酮注射液联合右美托咪定较单独右美托咪定更能有效降低肝癌射频消融術患者的MAP、HR，且不会对SpO2造成较大程度的影响，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2016-09-14）