讨论腺病毒肺炎的儿科诊疗

2017-05-27唱辉

中国实用医药 2016年32期

唱辉

【摘要】目的研究分析腺病毒肺炎的儿科诊疗。方法随机选取120例确诊的腺病毒肺炎患儿作为主要研究对象，在分析相关调查文献的基础上，进一步验证该项疾病的临床症状，主要分为一般症状以及系统症状，在上述的基础上进一步分析实验室检查以及其他检查、治疗方法以及并发症等。结果本次检查结果显示，纹理增多、纹理模糊的患儿占25.00%（30/120），肺实变阴影占41.67%（50/120），灶性肺气肿情况占5.00%（6/120）。分析患儿的并发症发现，急性心力衰竭患儿占8.33%（10/120）；中枢神经系统症状疾病患儿占33.33%（40/120），其中有2例患儿出现中毒性脑病；继发细菌感染患儿占8.33%（10/120）。结论在腺病毒肺炎的流行期，需要做好群众性预防工作，坚持“三个早”原则，也就是早期诊断、早期隔离、早期治疗，减少并发症发生率，目前需要在临床上进一步研究分析。

【关键词】腺病毒肺炎；儿科诊疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.046

【Abstract】 Objective To research and analyze pediatric diagnosis and treatment of adenovirus pneumonia. Methods A total of 120 children patients with diagnosed adenovirus pneumonia by random selection were taken as study subjects. On the basis of related literature review， clinical symptoms of the disease were further analyzed， including common symptoms and systematic symptoms. Further analysis was made on laboratory examination， other test， treatment method and complications. Results Detection showed children cases with increased and blurry texture accounting for 25.00% （30/120）， cases with shadow changing from solid accounting for 41.67% （50/120）， and cases with focal emphysema accounting for 5.00% （6/120）. Analysis of complications in patients showed acute heart failure cases accounting for 8.33% （10/120）， central nervous system disease cases accounting for 33.33% （40/120）， among them there were 2 cases with toxic encephalopathy， and secondary bacterial infection cases accounting for 8.33% （10/120）. Conclusion Mass prevention work during epidemic period of adenovirus pneumonia is essential， along with strict obedience of on work during epidemic period of adenovirus pneumonia is early diagnosis， early quarantine and early treatment. This method can reduce incidence of complications， and it requires further clinical research and analysis.

【Key words】 Adenovirus pneumonia； Pediatric diagnosis and treatment

腺病毒肺炎對于小儿来说，是一种发病率较高的病毒性肺炎。在分析相关调查文献之后发现，一般情况下，呼吸道传染是腺病毒传播方式。腺病毒的传播会直接导致患儿出现上呼吸道感染。目前腺病毒肺炎影响非常大，其发病率在北方各省比较多见，其中病情较为严重的患儿在南方也非常的多[1-4]。在我国1958年期间，腺病毒肺炎主要的发病模式为“流行”跟“散发”的形式。其中北方的发病率明显高于南方，其病情也非常的严重，具有非常高的病死率。目前随着病毒基因组型遗传趋向于一个稳定的发展趋势，在1982年之后，其发病率呈现一个下降的趋势，其中病情也得到一定程度的减轻[5-9]。本次旨在对2014年1月～2016年8月的120例腺病毒肺炎患儿的儿科诊疗进行进一步的分析以及研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年1月～2016年8月本院收治的120例腺病毒肺炎患儿作为主要的研究对象。其中男68例，女52例，年龄最小6个月，最大2岁，平均年龄（1.88±0.04）岁。

1. 2 方法

1. 2. 1 检查 ①呼吸系统。出现早期咳嗽。一般多为单声的咳嗽类型，还有频繁咳以及阵咳，之后发展为呼吸困难，甚至还有发绀以及鼻翼扇动等情况。分析患儿的肺部体征情况发现，患儿会出现较迟的情况，高热一般在3～4 d之后才会出现，对其进行叩诊，结果为浊音，还会出现细湿啰音等情况，呈现一个逐渐增多的趋势。还有少数患儿会存在明显的胸膜炎或者是胸腔积液的情况。②循环系统。患儿的心率会出现增快的情况，可以>160次/min或200次/min，症状非常严重的患儿则会并发存在急性心力衰竭情况，还有少数患儿会并发存在心肌炎等情况，在对患儿进行心电图检查之后，发现患儿存在窦性心动过速的情况，其T波以及ST段出现明显的改变。③神经系统。其主要表现如下：患儿在白天也出现嗜睡、精神萎靡的情况，同时还出现烦躁不安等情况，症状严重的患儿还会出现表情呆滞等情况，甚至出现中毒性脑病。④消化系统。大部分患儿会存在呕吐以及腹泻的情况，对其进行粪便镜检，结果显示，存在一定量的白细胞，症状非常严重的患儿则存在腹胀或者是吐咖啡样物[10-13]。

1. 2. 2 治疗如果是以下几种类型的患儿，那么就需要勤换体位：体弱、病重、长期仰卧不动的患儿等。如果是心力衰竭的患儿，那就需要采取半卧位，胸部需要适当的向后仰，衣扣需要松解，胸部敞开，这样一来就不会阻碍患儿的呼吸。对患儿进行相关的药物治疗。使用干扰素进行治疗，干扰素的使用可以产生足够的诱导作用，正常细胞受到诱导就会促使抗病毒蛋白的产生，还会导致病毒mRNA信息传递受到直接的抑制，在诱导的作用下导致蛋白激酶的产生以及出现，病毒RNA得到有效的降解。在上述的基础上进一步减少病毒蛋白的合成数量，就会直接抑制其生长。剂量大小为50万（最小）～100万（最大）IU，其中需要对患儿进行1次/d的肌内注射，共5～6次。

1. 2. 3 饮食干预患儿需要保证营养物质摄入，所以在饮食干预的过程中需要格外的注意，尽量母乳喂养，在对患儿进行喂奶的过程中，做好呛奶导致窒息的预防工作；如果是断奶患儿，那么就需要保证饮食足够的清淡，这样一来患儿就可以比较容易消化，同时还要食用含多种维生素的食物。在患儿难以自己进食的时候，需要保证其每天摄入的热量，促使摄入的热量达到基础代谢标准，在出现高热时，尤其要保持足够的水分摄取，坚持少量多次口服原则。

2 结果

对120例患儿进行检查，结果如下：全部患儿白细胞总数检查后发现存在减少的趋势，同时也有患儿为正常或者是略升高的趋势，但是比例最大的还是轻度减少，其次是正常，升高的病例比较少。例如，患儿存在升高，一般都是以中性粒细胞为主要部分，结果一般都提示存在细菌继发性感染的情况。在咽拭子、组织、体液、排泄物检查之后得到，其中成分均存在病毒分离的情况。双份血清抗体在恢复期一般会升高超过原有的4倍，在对患儿进免疫荧光检查以及免疫酶标检查后发现，快速诊断病毒阳性率可以>70%[91.67%（110/120）]。使用单克隆抗体（McAb）技术进行检测可以取得非常显著的可靠性，还可以完成型别的确定，可以准确定位新亚型。同时，对患儿进X线检查也是非常有必要的，对上述患儿进行早期诊断之后，纹理增多、纹理模糊的患儿占25.00%（30/120），发展之后还存在肺实变阴影的情况占41.67%（50/120），检查后还会呈现片状病灶、大片状病灶或者是融合性病灶发展趋势，其还不会受到肺叶的限制，其中程度较轻的患儿存在纹理粗乱以及小片阴影。还有一部分患儿是因为气道阻塞，所以其灶性肺气肿情况存在，占5.00%（6/120）。分析患儿的并发症发现，急性心力衰竭患儿占8.33%（10/120）；中枢神经系统症状疾病的患儿占33.33%（40/120），其中有2例患儿出现中毒性脑病；继发细菌感染的患儿占8.33%（10/120）。

3 讨论

腺病毒肺炎潜伏期最短为2 d，最长可以达到7 d，其起病非常的急骤，影响非常的大，同时还存在稽留高热的情况，还有一部分患儿出现不规则发热的情况。一般情况下，患儿的体温会达到39℃以上，其中有>50.00%的患儿体温会>40℃，其中热程最短为7 d，最长为14 d，其病初则会出现明显的全身中毒症状[14-17]。

本次检查结果显示，纹理增多、纹理模糊的患儿占25.00%

（30/120），肺实变阴影占41.67%（50/120），灶性肺气肿情况占5.00%（6/120）。分析患儿的并发症发现，急性心力衰竭患儿占8.33%（10/120）；中枢神经系统症状疾病患儿占33.33% （40/120），其中有2例患儿出现中毒性脑病；继发细菌感染患儿占8.33%（10/120）。

本次研究在完成检查以及分析之后发现，在腺病毒肺炎的流行期，需要做好群众性预防工作，坚持“三个早”原则，也就是早期诊断、早期隔离、早期治療，减少并发症发生率，目前需要在临床上进一步研究分析。

参考文献

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