综合性护理对严重开放性颌面耳鼻咽喉头颈复合型外伤效果的影响

吴莉莉　刘慧巧　李静丹

[摘要] 目的 探讨综合性护理对严重开放性颌面耳鼻咽喉头颈复合型外伤效果的影响。 方法 将76例开放性颌面耳鼻咽喉头颈部复合型外伤患者分为观察组和对照组，每组38例。观察组通过综合性护理的方法对患者病情进行评估，判断威胁患者生命的首要因素，采取针对性的救护措施配合医生实施术前抢救。对照组采用常规护理方法。比较两组患者的满意度、康复程度及焦虑抑郁情况。 结果 在疾病康复评分以及生活质量改善评分方面，观察组显著优于对照组（P<0.05）；观察组患者护理满意度评分显著优于对照组（P<0.05）；护理前，两组患者均存在焦虑和抑郁状态，两组患者SAS和SDS无显著性差异（P>0.05），护理后，两组患者的焦虑和抑郁程度均显著改善（P<0.05），观察组患者焦虑和抑郁程度改善更为明显。 结论 综合性护理的方法用于严重开放性颌面耳鼻咽喉头颈部复合型外伤患者的术前病情评估，简单实用，为采取针对性的护理提供了依据。

[关键词] 开放性复合型外伤；颌面耳鼻咽喉头颈外伤；护理

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）36-0148-04

[Abstract] Objective To explore the method of accurate assessment and nursing of patients with severe complex open maxillofacial otorhinolaryngology head and neck trauma in the high risk period from admission to surgery. Methods A total of 76 cases of complex open maxillofacial otorhinolaryngology head and necktrauma patients were divided into observation group and control group， with 38 patients in each group. The patient's condition was assessed by the comprehensive nursing method in the observation group. The primary factor which threatened the life of the patient was judged， and targeted ambulance measures with the doctor were taken to implement preoperative rescue. And then the control group was given conventional nursing methods.Satisfaction， recovery and anxiety and depression of patients between two groups were compared. Results The rehabilitation score and the quality of life improvement score in the observation group was significantly better than those of the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction scores in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Before nursing， patients in both groups were in the state of anxiety and depression， and SAS and SDS were not significantly different between the two groups（P>0.05）. After nursing， the anxiety and depression of the two groups were significantly improved（P<0.05）. The improvement of anxiety and depression in observation group was more obvious. Conclusion Comprehensive nursing method is simple and practical when used to evaluate the preoperative condition of patients with severe open maxillofacial otorhinolaryngology head and neck trauma， which is simple and practical， and can provide the basis for targeted nursing care.

[Key words] Complex open trauma； Maxillofacial otorhinolaryngology and head and neck trauma； Nursing

處于人体外露突出部位的颌面耳鼻咽喉头颈受伤率很高，其创伤具有复杂性、多样性、高风险性等特点[1]，需要多科学交叉、多技术应用治疗。在临床上，开放性领面耳鼻咽喉头颈部复合型外伤更是一种危重急症[2]。诊断过程中几乎包含了临床医学中整复技术、显微血管技术、微创技术等全部先进技术[3，4]。手术前，患者的病情通常非常复杂，病情恶化较快，甚至有患者在早期并无明显症状，但之后病情恶化迅速，甚至威胁生命[5]。因此，对严重开放性颌面耳鼻咽喉头颈复合型外伤实施正确、有效的护理尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年6月我院收治的76例严重开放性颌面耳鼻咽喉头颈复合型外伤患者作为研究对象。纳入标准：①患者经临床证明均为严重开放性颌面耳鼻咽喉头颈复合型外伤；②患者在听力、智力、言语等方面均正常，能够与护理人员正常沟通交流；③患者及其家属同意并积极配合完成研究。排除标准：①伴有其他重大疾病的患者；②患者有精神分裂症、偏执狂等重大精神类疾病；③无法自始至终完成本研究的患者。按照随机数字法则将所有患者分为对照组和观察组，每组38例，对照组男22例，女16例，年龄20～68岁，平均（45.8±5.4）岁，最短就诊时间20 h，最长52 h，平均（32.6±3.4）h，38例患者中压力煲爆炸伤1例，车祸伤15例，刀砍伤5例，跌伤14例，刎颈3例。有5处以上颌面眼耳鼻咽喉开放性外伤患者10例；颈咽喉部外伤25例（其中合并气管外伤9例、合并食管外伤8例、合并血气胸5例，合并颅底骨折患者2例，合并颈椎损伤1例）；复杂性颌面眼睑眼球外伤2例；复合型复杂的颈咽喉、气管刀割伤1例。观察组男24例，女14例，年龄21～69岁，平均（45.9±5.5）岁，最短就诊时间20 h，最长52 h，平均（32.7±3.5）h； 38例患者中压力煲爆炸伤1例，车祸伤14例，刀砍伤6例，跌伤13例，刎颈4例。有5处以上颌面眼耳鼻咽喉开放性外伤的患者11例；颈咽喉部外伤24例（其中合并气管外伤8例，合并食管外伤8例，合并血气胸5例，合并颅底骨折2例，合并颈椎损伤患者1例）；复雜性颌面眼睑眼球外伤1例；复合型复杂的颈咽喉、气管刀割伤2例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法，即：①给予患者吸氧；②把切开气管时所需工具和急救药品置于未实施气管切开术的患者床边；③叮嘱患者不要用力咳嗽，以免引起或加重出血情况；④护理人员给患者吸痰时动作要轻柔，避免加重出血或气道组织损伤。而观察组则在常规护理的基础之上，进行全面的综合性护理。即：①离体断鼻、断耳对处理方法：清除断面异物并用3%的过氧化氢及0.9%的生理盐水冲洗干净，然后浸泡在稀碘伏中3 min，最后浸泡在12500 U/L肝素生理盐水中，储存在4℃冰箱备用；②伤口致伤物的处理：切不可轻易将伤口中的致伤物拔除，以免致伤物移位造成栓塞或出血；③密切观察耳鼻流液、流血情况：当有清亮液体和血液一起流出时，患者颅脑可能受伤，导致脑脊液通过耳或鼻流出，一旦出现这种情况，严谨堵塞鼻孔、擤鼻和喷嚏等；④心电监护：为了及时了解患者病情，救治全过程均需对患者进行心电监护；⑤术前准备：在饮食、休息等方面对患者进行指导，为手术做好充分的准备；⑥从心理上对患者进行护理：应沉着冷静、技术娴熟的进行各项操作，安慰患者，缓解患者的不良心理，促进患者配合抢救护理[8]。

1.3评价指标

1.3.1 疾病康复评分以及生活质量评分[9] 由本院耳鼻喉科副主任以上医师5名及患者家属10名组成康复评分小组，对患者康复情况进行打分，评分在0～100分之间，最终获得的分数越高，证明患者康复程度越高。

选择GQOL-74生活质量量表对两组患者的生活质量展开系统评估，具体评价项目主要包括4项，患者的躯体功能、社会活动、心理功能及物质生活。每项评价范围在为0～25分，评价总分在0～100分之间，最终获得的分数越高，证明患者生活质量越高。

1.3.2 护理满意度评分[10] 对患者护理干预1个月后，采用查阅大量文献结合有经验的护理人员共同制定的调查问卷进行调查，调查问卷主要包括护理人员发现问题的能力、解决问题的能力、技术操作熟练程度、护理人员的沟通交流能力及所有患者的护理满意度，满意度总分为100分，调查分数越高，证明患者的护理满意度越高。其中<60分为不满意，60～80为基本满意，81～100为分非常满意。

1.3.3 焦虑和抑郁程度[11] 焦虑程度采用SAS、SDS评分量表展开评分工作，获得的分数越高表示焦虑和抑郁程度越严重。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0统计学分析软件，计量资料以（x±s）表示，两独立样本应用t检验进行组间比较；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后康复程度评分及生活质量评分比较

在疾病康复评分及生活质量改善评分方面，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度评分比较

观察组患者护理满意度评分为（94.09±1.05）分，显著优于对照组的（73.51±2.01）分，差异有统计学意义（t=12.947，P<0.05）。

2.3 两组患者护理后SAS、SDS评分比较

护理前，两组患者均存在焦虑和抑郁状态，两组患者SAS、SDS无显著性差异（P>0.05），护理后，两组患者的焦虑和抑郁程度均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者焦虑和抑郁程度改善更为明显，见表3。

3讨论

处于人体突出部位的颌面耳鼻咽喉头颈受伤率很高，创伤具有复杂性、多样性、高风险性等特点[1]，需要多科学交叉、多技术应用进行治疗。其中，由于颈部开放性损伤导致患者死亡有17%之多[9]，其原因多为血气胸、上呼吸道梗阻和严重出血性休克等[10]。这不但要求护理人员在第一时间对患者的病情给予准确的判断，还要以最快的速度采取得当的、全面的综合护理。患者一旦丧失气道，生命则受到威胁，因此，护理过程中对气道要格外关注[11]。通常情况下，喉部、气管的直接损伤是造成气道梗阻主要原因[12]；下颌骨骨折患者的舌会因为受到舌肌的牵引而后坠，上颌骨骨折患者的软腭组织会直接压迫舌根，从而堵塞咽腔，最终导致呼吸道梗阻[13]；创口出血，血液、血凝块及口腔分泌物能够流入气道，造成气道阻塞；气道周围软组织出现扩展性血肿，对气道造成压迫；颈部受损伤后出现黏膜水肿、破碎的软骨或其他异物、咽喉部组织移位[14-16]、软骨塌陷、舌下血肿等均有可能造成气道梗阻。

對严重开放性颌面耳鼻咽喉头颈部复合型外伤患者成功开展综合性护理干预之后[17]，患者对严重开放性颌面耳鼻咽喉头颈部复合型外伤疾病及临床手术表现出恐惧感、焦虑感可以获得显著消除[18，19]，从而确保患者保持最佳的护理舒适度，进而将因为严重开放性颌面耳鼻咽喉头颈部复合型外伤疾病带来的痛苦感加以显著缓解，使疾病的康复时间得到明显缩短，对提高患者的生活质量有显著价值[20]。

本研究表明，观察组采用综合护理的方法，在生理上为患者提供优质护理服务的同时也在心理上为患者提供了优质服务。能够根据患者的具体病情，为患者提供个性化以及专业化的护理，从而有效缓解患者的压力，使患者能够更好、更积极的配合治疗。同时，给予了患者饮食方面的合理建议和指导，能够有效地改善治疗效果，提高患者生活质量，预防各种并发症的发生。护理人员熟练掌握多种护理技巧，加之丰富的经验，能够在第一时间对患者实施准确到位的个性化、有针对性的护理，能够使患者的痛苦感得到最大程度的缓解。能够准确对伤口、断体、出血等情况进行处理，为患者开展及时的救治，把生命的抢救放在首要位置，与此同时，对并发症的发生情况进行密切关注，最大限度保证患者的安全，与患者进行及时有效的沟通与交流，有助于了解患者的真实需求，从而对患者提供有效的帮助。本研究中观察组患者康复程度评分、患者的生活质量、患者护理满意度评分、患者护理后SAS和SDS评分均显著优于采用常规护理方法的对照组。

综上所述，综合性护理服务的顺利实施，可为严重开放性颌面耳鼻咽喉头颈部复合型外伤患者快速康复及其生活质量的显著提高奠定基础，值得在严重颌面耳鼻咽喉头颈复合型外伤患者疾病护理过程中广泛普及。

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（收稿日期：2016-08-26）