警惕“倒春寒”逆袭心脏

吕荣华

张大爷今年76岁，虽然患有高血压、糖尿病多年，但平素身体还算硬朗。最近几天由于天气忽冷忽热，张大爷不慎感冒了，引起血压升高，诱发心绞痛，在家突然晕倒。家人赶紧将他送到医院，住进心血管内科，经过医生的积极治疗，张大爷很快转危为安。

“倒春寒”里小心“心痛”

春天是万物复苏的季节，也是气候变化最无常的季节。春季昼夜温差较大，骤升骤降，冷热交替，会引起人体交感神经兴奋，小血管痉挛或收缩，心肌供血不足，心率加快，血压升高，心肌耗氧量增加，心脏负荷增大，进而诱发冠状动脉痉挛，引起心绞痛。严重者可导致冠状动脉粥样硬化斑块破裂，诱发血栓形成，致使血管严重狭窄或闭塞而导致急性心肌梗死，甚至发生猝死。

一般情况下，冠心病心绞痛的典型表现是胸骨后有阵发性压榨感和闷胀感，这种感觉可持续3～5分钟，舌下含化硝酸甘油能马上缓解。心肌梗死患者的心前区疼痛则更为严重，可持续半小时以上，舌下含服硝酸甘油或休息也不能使疼痛缓解，胸口像有块大石头压住而喘不过气来，还常伴有大汗淋漓、面色苍白，有莫名的恐惧和濒死感。

关注无痛性心梗的预警信号

遗憾的是，心梗的典型表现并非每个病人都有，相当一部分患者很少甚至没有典型症状“亮相”，而是出现一些五花八门的症候，将注意力引向其他疾病。简单地说，心梗有时会“变脸”，给人以假象，使人失去最佳救治时机而猝然毙命，因此更为凶险。

临床上有10%～20%的急性心肌梗死患者可以不出现疼痛，即所谓无痛性心肌梗死。且可以在没有任何先兆症状的情况下发生，发病初始就表现为休克、急性心力衰竭甚至突然猝死，而胸痛极轻或无；也有些病人在整个病程中都无胸痛发作或其他症状，事后做心电图或有关检查时才发现以往得过心肌梗死。

当然，无痛性心梗的发生也不是没有任何征兆，心梗发生前，身体亦会发出警告信号。比如身体不明原因的短时间阵痛，如上腹痛、牙痛、嗓子痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等，检查后发现该部位症状不明显，一般疼痛时间较短，只有几分钟，并且一活动就疼，不活动即缓解，这种情况要及时去医院排查心梗发作的可能；突然出现从未出现过的胸闷、乏力等症状，或者活动时出现心慌、气短等现象，并有逐步加重的趋势，也要考虑心梗的可能；冠心病患者近一个月内心绞痛症状逐渐加重，胸痛较之前频繁，程度越来越重，疼痛范围增大，持续时间加长，甚至休息时也会出现，舌下含服硝酸甘油后不能缓解，则要高度警惕心梗发生。

糖尿病患者、慢性血管闭塞患者及老年患者和女性尤其要提高警惕，若出现以下三種疼痛，要及时做心电图检查，以及早发现心梗，赢得救治的黄金时间。

一是突然发作且较剧烈的疼痛，不论出现在哪个部位，都要想到是否与心脏有关；二是疼痛部位找不到明显病灶，要想到是否与心脏有关；三是伴有胸闷、气促、出汗、恶心、呕吐等征候的疼痛，要想到是否与心脏有关。

心脑血管的春季“安保”措施

⒈危险因素控制好：高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症等都是心脑血管疾病的危险因素。积极控制好血压、血糖、血脂等危险因素，可以大大降低心脑血管疾病的风险。

⒉防寒保暖别忽视：俗话说“春捂秋冻，百病不生”。心脑血管病患者尤其是老年人，不宜过早地脱去冬衣，要根据天气变化及时增减衣服。预防感冒，以免加重心脏负担，诱发心绞痛、心肌梗死或心衰。

⒊合理膳食，大便通畅：平时应少食多餐，提倡均衡膳食，适当增加水果和蔬菜的摄入量，减少食用动物油、糖、奶油和高脂食物，戒烟戒酒。保持大便通畅也很重要。大便干结、用力排便易使腹内压增高、血压骤升，造成心脑血管病发作，故应多饮水，多吃香蕉等水果。

⒋心态平和促免疫：天气变化会导致人的情绪波动，平时尽量做到情绪稳定，处事不要过激，力戒动怒，更不要心情抑郁。良好的心态能使内脏器官活动及新陈代谢处于最佳状态，增强机体免疫功能，预防春季多发病和旧病复发。

⒌加强锻炼要有度：建议老年人在下午或傍晚坚持力所能及的体育锻炼，如户外散步、太极拳和气功等有氧运动，不要进行剧烈活动；同时应尽量避免过早剧烈晨练。清晨往往是心脏病事件的高发期，特别是寒冷

天气的清晨气温更低，易导致心律失常甚至猝死的发生，还可能引起冠状动脉痉挛，导致心绞痛发作或诱发心肌梗死。

⒍坚持用药防反复：冠心病是一种慢性器质性疾病，坚持治疗非常重要。临床上医师所开具的很多药物都是经过长期临床使用和大量临床试验得出的具有良好效果的药物，这些药物可扩张冠状动脉，保护缺血的心肌，抗血小板黏附聚集，减少心肌梗死的发生，改善心脏功能。不仅能防治冠心病心绞痛的发生，还能尽可能延缓疾病进展，延缓心力衰竭的发生。

⒎留心先兆早就诊：心脑血管病虽然起病急骤，但绝大多数病人发病前有先兆出现。如突发头痛或眩晕；突然四肢麻木，活动不便；一时性视物不清、甚至失明；突然舌根发硬或失语；精神疲惫或性格突然改变；或无原因地出现嗜睡；等。一旦出现上述任何一个或多个征象，应该立即去医院就诊。如果患者出现胸闷胸痛、心慌气喘，甚至冷汗、晕厥，也必须到正规医院心脑血管病专科治疗。

⒏发病时用药要尽快：硝酸甘油是心绞痛发作的急救药，当心绞痛发作时，应当尽快把药片含于舌下；如果疼痛严重或药片不易碎解时，也可将药片咬碎后含于舌下，以增加药物的吸收面积。药物吸收时口腔黏膜会有灼热感，这是正常现象。服用硝酸甘油片时最好坐下，或靠墙下蹲，以防发生体位性低血压，出现头晕甚至昏倒。硝酸甘油存放过久会失效，应定期更换。如果连续含化3片硝酸甘油心绞痛无缓解，且伴有大汗、面色苍白、恐惧不安、四肢厥冷等症状时，要高度怀疑急性心肌梗死，应立即按心梗的急救常规进行处置。