子宫肌瘤：随访还是手术

王敏

刘女士在最近体检中，发现子宫有一个浆膜下肌瘤，1.5厘米×2厘米大小。体检报告上只写了“建议随访检查”。刘女士很紧张，问医生这种病是不是很严重？是不是一定得做手术？会不会恶变成癌症？

生育期女性20%患子宫肌瘤

子宫肌瘤的发病率很高，据报道，处于生育年龄的中青年女性约20%患有此病，以40～50岁最多见，20岁以下少见。一般为宫体部位肌瘤（占92%），宫颈肌瘤较少见（占8%）。

子宫壁的结构如同房屋的一堵墙，子宫壁内层（即子宫腔的内表面）相当于屋内粉刷的墙面，为黏膜层；子宫壁外表面被覆一层浆膜，为浆膜层；黏膜层和浆膜层之间的部分为子宫壁的肌层。子宫肌瘤就是由肌层平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤。

目前，子宫肌瘤的病因仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间较为复杂的相互作用。但可以明确的是，子宫肌瘤是一种激素依赖性的疾病，通常情况下，绝经后子宫肌瘤会随着激素水平的下降而萎缩。

多数子宫肌瘤患者只需随访检查

子宫肌瘤是否出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性密切相关。最常见的症状是月经改变，多表现为经量多、经期长，月经周期缩短，有不规则出血现象；其次是白带增多和腹部包块；在肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转或黏膜下肌瘤娩出时，出现下腹疼痛及下腹坠胀、腰酸背痛等；部分病人有压迫症状，出现排尿异常、排便异常、尿潴留等；有25%～40%的子宫肌瘤患者伴发不孕以及继发贫血等。

多数子宫肌瘤患者像刘女士那样，肌瘤小且没有明显症状，仅在盆腔检查或超声检查时被偶然发现，不影响工作和生活。特别是那些围绝经期患者，雌激素水平低，肌瘤可自然萎缩或消失。这些患者只需要随访观察，即每3～6个月做一次妇科检查，若发现肌瘤增大或出现明显症状，再考虑治疗。

哪些子宫肌瘤患者需要手术

子宫肌瘤虽然不是什么大毛病，但如果出现相关症状，也会给患者带来痛苦。那么，什么样的子宫肌瘤需要手术处理呢？

首先，如果有症状，如月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状、压迫直肠产生便秘或排便困难等，就需要治疗。

其次，如果怀疑肌瘤有恶性变的可能性，应及时考虑手术。

再次，年轻未生育的患者，如果有生育要求，小的肌瘤可不必处理，5厘米以上的则需手术。这主要是因为孕期肌瘤容易发生红色变性，导致疼痛和流产。

由于子宫对于女性有特殊意义，患者在接受手术时常常有不小的顾虑。其实这大可不必，现在的手术方案完全可以做到更好地考慮患者的感受。

目前子宫肌瘤手术有两种方式，一种是子宫肌瘤剔除术，即剔除肌瘤把子宫留下来的手术；另外一种是切除子宫的手术。两种手术有不同的适应症。前者适用于年龄小、尚未生育的患者；如果肌瘤过大、过多，子宫又完成了生育的“历史使命”，就可以把它切除。

切除了子宫并不会影响女性内分泌系统的功能和性生活的和谐。这是因为子宫切除后还保留着卵巢，而主宰女性内分泌的主要器官是卵巢。