哪些药物会导致血糖升高

王仁忠

我今年42岁。两年前在单位体检时测空腹血糖为6.6毫摩/升，餐后2小时血糖为9.8毫摩/升，而被诊断为糖尿病前期。医生要我饮食控制。去年单位再次体检时测空腹血糖为6.4毫摩/升，餐后2小时为9.2毫摩/升，血糖情况比两年前好转。二周前我因溃疡性结肠炎口服强的松治疗，常规复查血糖时却超过正常值。医生告诉我这是由于药物强的松引起的血糖升高。请问除了强的松外还有哪些药也会引起血糖升高？

上 海 李女士

李女士由于服用强的松后引起血糖升高，临床上称之为药源性糖尿病。已知许多药物可引起血糖升高。虽然引起血糖升高程度有限，但对于那些血糖水平在正常范围内偏高的糖尿病前期的患者可以引起糖尿病，因此需要特别重视。可引起血糖升高的药物如下。

一、糖皮质激素

如氢化可的松、泼尼松龙、强的松和地塞米松等。这类药物引起血糖升高的特点为：1.起病较快，病情较轻，无明显糖尿病症状。2.以餐后血糖升高明显。3.停服药后血糖可降至正常。

糖皮质激素主要通过促进糖原异生，抑制葡萄糖的氧化磷酸化而降低组织对葡萄糖的利用，进而诱发胰岛素抵抗而使血糖升高的。因此，临床上尤其对于那些老年、肥胖以及有糖尿病家族史及糖尿病前期的患者，在使用糖皮质激素时应监测其血糖水平。一旦出现高血糖就应及时进行治疗，治疗上除停用这类药物外，还可给予能改善胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍和噻唑烷二酮类药物（如罗格列酮、吡格列酮）。

二、β-受体阻滞剂

如普奈洛尔、比索洛尔、美托洛尔、索他洛尔、阿替洛爾和卡维地洛等。该类药物能抑制胰岛素分泌，使糖耐量受损，而引起高血糖。其中，卡维地洛由于具有双重阻断β受体和α受体的特性，所以升高血糖作用最弱。

三、噻嗪类利尿剂

如氢氯噻嗪、三氯噻嗪、环噻嗪和氢氟噻嗪等，这类药物能诱发血糖升高，其发生机制为抑制胰岛素分泌和胰岛素敏感性下降。这类药物剂量越大，发生血糖升高的可能性就越大。

四、免疫抑制剂

如环孢素A和他克莫司，是广泛用于预防器官移植术后排斥反应的免疫抑制剂。其引起血糖升高机制主要与胰岛细胞功能受损及胰岛素抵抗有关。同时高血糖发生与其剂量大小有关，剂量越大，发生高血糖可能越大。因此对于器官移植患者，均应在术前对患者进行血糖检查。对那些具有糖尿病高危因素的患者应选择对血糖影响较小的免疫抑制剂环孢素A，但服药期间也应监测血糖。

五、抗精神病类药物

如氯氮平、奥氮平、喹硫平、氯丙嗪、利培酮和氟哌啶醇。其中最易引起高血糖的药物为氯氮平、奥氮平，其次是喹硫平和氯丙嗪，而利培酮和氟哌啶醇则不易诱发高血糖。这类药物诱发高血糖通常发生在服药后6个月内。其机制主要是拮抗下丘脑多巴胺受体，抑制下丘脑对血糖的调节，以及诱发胰岛素抵抗。

六、口服避孕药

如炔诺酮、炔诺孕酮等药物可诱发高血糖，其机制与雌激素相似，可能是降低胰岛素敏感性，因此对那些有糖尿病家属史和糖尿病前期患者不推荐使用。

七、烟酸

烟酸用于治疗高脂血症，但也可升高血糖。烟酸引起血糖升高与其剂型也有关系，其中速效型和缓释型较易引起血糖升高。

八、生长激素

对于那些生长激素水平低的老年人采用生长激素治疗，可改善体内脂肪代谢，但也可引起血糖升高。

九、化疗药

化疗药可引起血糖升高，严重者可诱发糖尿病。其主要机制是抑制胰岛素的合成及分泌。

十、其他药物

除上述这些药物外，其他能引起血糖升高的药物还有异烟肼、利福平、苯妥英钠、左旋多巴、甲状腺素、吗啡、消炎痛、胺碘酮和加替沙星等。

由于高血糖可引起不良后果，可引起大血管病变，如冠心病、脑血管病、下肢动脉病变；微血管病变，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病，所以必须谨慎服用上述这些药物。如果患者必须服用这些药物，那么应该定期监测血糖，一旦发生高血糖应及时进行治疗。