“超市”自选药，安全隐患多

李增烈

随着大型购物超市遍地开花，医药品超市（下简称超市）也随之兴起，提篮带包者、参观打听者熙熙攘攘好不热闹！笔者曾经粗略做过调查，入市原因有三：方便、便宜、有赠品可拿，何乐不为！然而任何事物都有两面性，坏中有好，好中有坏，入市自选药全是好事，就没有坏事？下面是笔者接诊的真人真事，或许可以做个答复，给个提醒。

延误诊断，后悔莫及

赵先生，42岁，胃痛三年，无间断去超市买药也已三年，自诉方便、价廉而且能随意挑选。多次用过多种胃药，就是疗效不行，这位“行家”出于无奈，勉强接受了胃镜检查，诊断为晚期胃窦癌，病理报告提示低分化腺癌，已无手术可能。

林女士，40岁，恶心 、呕吐半月，困乏无力来诊。患者不但面部浮肿，而且明显贫血，化验检查已有严重肾功能不全。追问病史才知道，患者尿频、尿痛已数年，一年来夜尿增多，每次上超市买点药吃，能管上十天半月，只是近来不见效了。

以上两个例子都是没有及时诊断清楚，自行购药，错过了宝贵的治疗时机。就第一例来说，其实早期胃癌手术治疗后五年生存率高达90%，十年生存率也在80%左右，接近完全治愈，即使是中期，及早治疗疗效仍可，失去手术机会令人遗憾。林女士从尿路感染发展到肾功能不全，病程时间不短，完全有机会治愈。关键都是一个“早”字，早检查，早确诊，然后再是合理治疗，这显然都不是自己在超市里买点药就能解决的问题。

随意购药，忽略过敏史

王先生，45岁，因反复咽痛不愈，嫌去医院看病麻烦，乃随友人去“超市”选药，一看阿莫西林服用方便，价格也适中，随手买了几盒。服用后第二天全身发红，出现皮疹，并见片片表皮脱落，诊断为药物性剥脱性皮炎，收入院治疗。

剥脱性皮炎是可以致命的，幸好，王先生逃过一劫。人人皆知“是药三分毒”，而用起药来往往忘得干干净净。药物不良反应可分为毒性反应与过敏性反应两大类，前者与用药剂量有关，多可预测，后者如本例并非剂量过大，而是高度过敏反应。我问诊王某，答称自己有青霉素过敏史，但不知阿莫西林是青霉素家族中赫赫有名的成员，也未细读说明书，否则完全可以改用其他有效药物，何至于此！图省事却惹上了更麻烦的事，药品超市“门开得太大了”是否也有一份责任？笔者去过一些国家，确知此类药物没有医生的正规处方是买不到的。

购买非处方药也需谨慎

时阿姨，64岁，因反复皮下出血诊断为血小板减少性紫癜，她只记得血小板减少，入市见阿司匹林说明书上说有抗血小板凝集作用，心想血小板不凝集，“散”在的血小板不就多了？买了几盒回去自服，心想既方便还不贵。结果紫癜未少，又出现了黑便，令人哭笑不得。

血小板凝集，是血液凝固的重要一步，前面加上一个抗字，乃是使血液不易凝固，免得安放心脏支架或脑梗时，因为血液凝固加重阻塞，并无增加血小板之药效。再说药品名一字之差，差之千里矣！“他巴唑”用于治疗甲亢，“地巴唑”用于辅助治疗高血压，是完全不同的两类药。同是治疗甲状腺病的甲状腺片与甲状腺素片，一片之间剂量差数千倍，药品使用商品名时，这种一字之差、同音异字尤其多见，谁能记得那么准呢？

推荐不当，引入歧途

用药是一门很细致的科学，还要有临床经验，且不说售货员的商业动机，受到专业水平的限制则是现实，执业药师哪能顾得过来？咳嗽就推荐止咳药，哪能细分镇咳药或祛痰药。根据便秘的机制推荐通便药更非易事。近日一位老妇人欲购丹参，带回来的却是推荐的当归，还说功能一样，叫人哭笑不得。

至于那些免费检测或“新仪器”体验活动，不少都有导向性，或尚不成熟，检测结果更要慎重。

说到底，安全性是药物治疗的生命线，不但质量要安全，用法也得安全，人人都懂得这个道理。超市自己购药的主要弊端之一，乃是缺乏安全监督一环，一个人“又当运动员又当裁判员”，在医院可不行，您拿上处方去药房，专业药师有权有责审核：药与病是否符合？剂量、用法得当否？有无皮试结果？不合格的，打回去请重开。发药者还要检查取药人员药取得对不对，又是一道监督，这就保证了用药的安全。我从医多年，不止一次受到药剂师的告诫而心悦诚服，药品超市的营业员没有这种资质，难担得起这个责任。非处方药（OTC）尚且如此，而更为严格的处方药如抗菌药、抗癌药、镇静安眠药、麻醉药、激素、放射性药物，由于某些地方管理不严格有时也能入市购得，不安全因素就更大了！笔者无意贬低超市的优点，如果持有医生处方，或已确诊的慢性病，入市购药未尝不可，但要辨清药品名称和功能主治。

隱患险于明火，防范远胜扑救。治病用药，安全为先。我十分赞赏国内一家知名药厂的口号：“愿随医生一道，为您送去健康”，这个提法是科学的，温馨又充满了责任心，远远胜过“全市最低价”“有奖酬宾”之类的宣传。