引起脑中风的诸多因素

孙焕林

脑中风是一种突然发作的脑血液循环障碍性疾病，可分为出血性脑中风，包括脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血性脑中风，包括脑血栓、脑栓塞及腔隙性脑梗死。据世界卫生组织发布的消息，全世界每6秒钟就有一人发生脑卒中；每6秒钟就有一人死于脑卒中；每6秒钟就有一人因这种病导致永久性残废。另据医学统计，脑中风发病后首日死亡率为10%～20%；3周内死亡率为25%～33%；5年内存活率仅为15%～40%，存活者中75%留有永久性残疾。

我国是全球脑中风发病率最高的国家，发病人数以每年近9%的速度增长，每年新发病例250～300万，165万多人死亡。脑中风并非老年人专属，年过四十者应关注自己的脑中风风险。

诱发脑中风的疾病因素

高血压病我国有80%的脑血管病与高血压有关，其中86%的脑出血和71%的脑血栓病人有高血压病史。无论收缩压或舒张压升高，脑中风的发病危险均呈直线上升关系。有研究显示，收缩压每升高10毫米汞柱，脑中风的发病危险就会增加49%，而舒张压每升高5毫米汞柱，脑中风的发病危险就会增加46%；收缩压每下降5～10毫米汞柱或舒张压每下降2～5毫米汞柱，脑中风发生危险将减少30%～40%。这里要强调两点：降压不能过快、过度，应缓慢进行；切不可睡前服降压药，以免导致缺血性脑中风。

血脂异常目前相关检查有总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（“好胆固醇”）、低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）四项，任何一项不正常都属于血脂异常。血液中“坏胆固醇”过高，可以沉淀在动脉血管壁，逐渐形成斑块，引起动脉粥样硬化，使动脉血管狭窄，造成血流不畅。血脂异常也可促使血液黏稠度增大，使血液凝固倾向增加。这些都是脑中风的危险因素。

糖尿病血糖控制不好是重要的危险因素，糖尿病引起脑中风的风险是非糖尿病的5倍。据国内报道，2型糖尿病脑血管病发病率为17.3%。在糖尿病患者的死因中，脑中风约占10%。临床观察表明，60%～80%的2型糖尿病合并高血压。糖尿病存在胰岛素相对或绝对不足，导致糖基化而损伤动脉内皮细胞，造成血管内膜粥样斑块形成，易引起血管狭窄。另外，长期糖尿病使脑血流量的自身调节受损，局部脑血流量下降，血小板黏附力增强，促使血小板凝聚，红细胞变形能力减弱及聚集性增强，使血液处于高凝状态，导致脑中风发病。

心房纤颤这是一种常见的心律失常，房颤时心房肌丧失了有规律的舒缩运动，变成快速而不协调的微弱颤动，使心房失去了正常的有规律、有效收缩，导致心房内膜损伤，使血小板、凝血因子、纤维蛋白元等在左心耳表面沉积，形成附壁血栓；附壁血栓一旦脱落，会随动脉血流进入脑内，依血块大小不同会堵塞脑内相应动脉，引起脑中风（脑栓塞）。下列人群要高度重视：①年龄在75岁以上者；②血液凝固性增高者；③合并高血压、糖尿病、血脂异常者；④患心肌梗死者；⑤颈动脉狭窄者；⑥存在风心病二尖瓣病变者；⑦持续性房颤或未用药物预防者；⑧做过心脏瓣膜修补术者。

心脏病许多心脏病都可能引起脑中风，称为心源性脑中风，约占缺血性脑中风的20%。如冠心病、风心病、高血压性心脏病、先天性心脏病。尤其是冠心病，其与脑中风的共同致病基础是动脉硬化，可使脑中风的发病风险增加5～10倍。

狹窄性颈动脉疾病这是脑中风发生的重要因素，即“病在颅内，祸起颈部”。临床上20%～30%的缺血性中风是由颈部病变引起的。如颈动脉内膜溃疡形成、粥样斑块增大或出血、管腔狭窄或闭塞等。调查发现，颈动脉狭窄程度大于70%的患者，一年内发生中风的风险是10.5%，5年内风险增至30%～75%。做颈部超声检查，约有95%的病人可以筛查出来。

生活方式

吸烟香烟中的尼古丁进入血液会直接导致小血管收缩，使血管痉挛阻力增大，血压升高；烟雾中的一氧化碳进入血液，可使红细胞降低或丧失运输氧气功能。长期大量吸烟可造成低氧、缺氧、代谢性酸性产物增加，造成血管壁损坏，红细胞聚集性增强和血小板黏附性增加，引起血液黏稠度升高，是促成脑血栓形成的独立危险因素之一。

酗酒长期大量饮酒可导致高血压、血液高凝状态、心律失常及脑血流量减少等；酗酒会增加脑中风危险；急性酒精中毒近期脑中风的发病率高达65.3%。

运动量不足运动能有效控制脑中风的多种危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖等，并能降低血浆纤维蛋白原水平及血小板凝聚功能等。

饮食习惯如过多摄入盐、脂肪易导致高血压；饮食中缺乏叶酸、维生素的摄入。

总之，年过四十者都应评估一下自己存在哪些危险因素。危险因素越多，引起脑中风的可能就越大。一些疾病（如颅内血管发育异常、血液病、颈椎病、恶性肿瘤等）和大量出汗、严重腹泻、用力过猛、气温变化大，都应引起注意。同时要养成健康的生活方式，定期体检，发现有关疾病及时有效治疗，这才是明智者。