肥胖与11种癌症发病有关

癌症是老人的主要“杀手”之一，如何预防癌症引起了很多人的注意。2017年2月28日在网上提前发表的 《英国医学杂志》论文认为，肥胖与11种癌症之间有“强有力的证据”支持有关联。这些癌症主要是消化道肿瘤及妇女与激素有关的癌症。其他因素可能也存在，但不是很肯定。

这是英国伦敦帝国学院专家作的一项研究，他们收集了95篇有关体脂过多和发生或死于癌症的研究的荟萃分析，并对这些荟萃分析进行了综述，或称荟萃综述，或综述的综述，又称伞形综述。因此包括的病例数量及种类较多。国外对肥胖的定义是体重指数（BMI）>30千克/米2（我国是>28千克/米2）。这些文章对肥胖是连续的测定，观察某单位改变所发生的危险因素，例如，体重指数每增加5千克/米2所致的某种癌症的危险因素改变。

该文的结论是，过多的体脂增加了许多消化系统癌症、子宫内膜癌和绝经后乳腺癌的发生率。因而从这些资料可以肯定地说，成人预防体重超重可以减少患癌症的风险。过多的体脂可能是除了吸烟以外的第二重要的可以改变的癌症危险因子。

关于体脂过多或肥胖有7个指标，包括体重指数、腰围、体重及腰臀比等。

在这95篇荟萃分析中，有12篇（13%）国际公认为有强有力的统计学证据。亦即避免了增加肥胖对癌症作用的偏倚。其他文章有些瑕疵，文章配发的社论认为，18%的文章有很大意义，25%的文章是有意义的，20%的文章证据较弱，其余25%并无有关联的证据。

从这12篇可靠论文分析结果可看出，体脂过多与下列11种癌症有关：食管腺癌、多发性骨髓瘤、胃贲门癌、结肠癌（男性）、直肠癌（男性）、胆管系统癌、胰腺癌、乳腺癌（绝经后）、子宫内膜癌（绝经后）、卵巢癌及肾癌。

但是这些癌症的危险因素程度并不全同。例如，体重指数每增加5千克/米2，所增加的发生癌症的危险因子由男性直肠癌的9%，最高可到发生胆道系统癌症的危险因子增加56%。

由于论文所综述的荟萃分析文章并非全部证据确实，因此该文的作者们希望将来还要进行前瞻性研究，以获得确实可靠的结论。

该文的结论与2016年在《新英格兰医学杂志》上发表的“国际癌症研究局（IARC）”的文章结论基本相同。不过后者还认为肥胖与其他癌症有关，如肝癌、甲状腺癌、脑膜瘤等，这是与该文配发的社论上由美国学者所指出的。

国际癌症研究局工作组是综述了流行病学资料、实验动物研究及脂肪与癌症一些机理研究等材料而得出的结论，也是比较可靠的。除了上述内容外，他们认为肥胖与食管鳞状细胞癌及肺癌倒可能是负相关，即肥胖者少发。有人还认为，少年时肥胖对成年后发生癌症也有不少影响。

我国对肥胖的定义与国外不同，但“过多脂肪对癌症不利”这一论点是相同的。因此，国外提出临床医生在劝导患者减肥或减轻体重方面可以发挥很好作用。我们要明确，減肥不是或不仅是美容，更重要的是健康，所以，我国现在提倡全民健身运动，提倡体育锻炼健身，这比单纯着眼于改革医保要重要得多。

国外在这些文章最后提出，“资料很明确，现在是行动的时候了（即要减肥）”，我国则是推广全民健身运动。身体健康，非但防癌症，还能防糖尿病、心脏病及脑中风，等等。

（张家庆教授博客：www.blog.sina.com.cn/drzjq）