小针刀治疗枕下痛疗效观察

黄根胜，刘初容，莫昊风，张新斐

（广东三九脑科医院康复训练中心，广东 广州510510）

小针刀治疗枕下痛疗效观察

黄根胜，刘初容，莫昊风，张新斐

（广东三九脑科医院康复训练中心，广东 广州510510）

目的：观察小针刀治疗枕下痛的临床疗效。方法：85例随机分为对照组41例和治疗组44例，对照组予传统针刺治疗，治疗组予小针刀松解枕下部肌群为主治疗。结果：总有效率治疗组93．18%，对照组70．73%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。VAS评分改善治疗组优于对照组（P＜0．05）。结论：小针刀治疗枕下痛优于针刺，具有见效快，复发率低的优点。

枕下痛；小针刀；对照治疗观察

发生在枕下部的疼痛统称为枕下痛，主要表现为枕项部的疼痛不适，严重时出现头晕、头痛或头昏沉等，疼痛有时可放射至同侧颞部、头顶或眼眶部，触诊可在乳突处、寰椎横突处、颈2棘突及枕骨粗隆两侧有明显压痛点。我们用小针刀治疗枕下痛疗效甚佳，现报道如下。

1 临床资料

共85例，均为2015年3月至2016年5月广东三九脑科医院门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组44例，男24例，女20例；年龄25～65岁，平均（29.00±9.12）岁；病程1～5年6个月，平均（2.41±1.09）年；病情程度轻度11例，中度14例，重度19例。对照组41例，男22例，女19例；年龄21～62岁，平均（27.49±6.60）岁；病程1～5年，平均（2.35±0.98）年；病情程度轻度10例，中度14例，重度17例。两组性别、年龄、病程及病情程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合枕下痛诊断标准［1］。①枕项部疼痛不适，甚至疼痛可放散至同侧颞部或头顶及眼眶；②可伴有颈项部屈伸、旋转活动受限；③视物模糊、头晕、头痛或耳鸣，其程度与颈项部活动有关；④寰椎横突，枢椎棘突、乳突或枕骨粗隆两侧有压痛或可触及紧张的肌束带和肌硬结；⑤X线片示无明显异常。

排除标准：①活动性结核，肿瘤，严重高血压病，严重肝肾功能代偿不全，心脑血管疾病，凝血功能障碍，精神类疾病；②AS或RA，寰枕关节骨关节畸形，颈源性头痛，血管神经性头痛或偏头痛；③依从性差，不能积极配合。

2 治疗方法

治疗组：予枕项部肌群针刀松解治疗。选乳突部位及胸锁乳突肌肌腹肌硬结，枕骨粗隆两侧的紧张肌束带，头后小直肌、头后大直肌及头上斜肌止点，头后大直肌、头下斜肌在枢椎棘突的附着处，小关节囊体表投影点即C2棘突旁开2～3cm，定点中的激痛点或是扳机点进行治疗。嘱患者俯卧位，充分暴露施术部位，准确定好治疗点并做好标记（有头发的部位宜备皮），严格消毒，局部浸润麻醉。①枕骨粗隆两侧操作：左手定在治疗点上，用汉章0.5mm×30mm型号小针刀，右手持小针刀，刀口线与人体纵轴平行，垂直于颅骨面方向刺入，纵行切割，注意不横切，靠近枕骨大孔体表投影处，沿颅底骨面向寰枕关节方向稍进不超过3cm进行松解，避免过深伤及寰枕后膜。②C2棘突上操作：刀口线与人体纵轴平行，垂直于C2棘突方向刺入，直达C2棘突骨面，纵行切割进行松解，然后将针刀稍抬起与骨面呈45°角斜刺，松解肌筋膜可不必深达骨面。③胸锁乳突肌肌腹操作：左手将此肌腹提捏起，刀口线与肌纤维方向平行，在激痛点处刺入，深度不超过1cm，以免伤及深处的颈动脉及神经。④乳突部位操作：左手定于治疗点，刀口线与肌纤维方向平行，在硬结处做纵行切割，此部位可深至骨面进行松解，注意不横切。各区域松解至硬结及条索消失或变小时出小针刀，出小针刀后注意压迫止血3～5min，用无菌胶布敷于刀口处，两天内伤口处禁湿水，以防感染，每3天治疗1次，3次为一疗程，治疗1个疗程，3个月后随访复诊。

对照组：参照《针灸治疗学》［3］头痛相关取穴方案予针刺治疗。主穴取双侧风池穴、颈夹脊穴、枕骨下区阿是穴，配穴配合经络辨证循经选穴，以枕部、项部疼痛为主选太阳经天柱、后溪、申脉等，耳部疼痛选少阳经外关、率谷、足临泣、丘墟等，颠顶疼痛为主选厥阴经四神聪、内关、期门、太冲等，前额疼痛为主选阳明经印堂、攒竹、合谷、内庭等。嘱患者俯卧位，用华佗牌针具规格0.25mm×30mm，常规消毒后指切进针法刺入，注意针刺风池穴朝向鼻尖方向以下，进针得气，深度不超过3cm ，瘦人宜浅刺；夹脊穴针刺时，针尖向脊柱方向稍斜刺，刺入1～1.5寸，枕骨下针刺时针尖朝向颅底方向，针体垂直枕骨骨面进针，刺入1～2寸，可直达枕骨骨面。均用平补平泻手法行针，留针30 min，每日针刺1次，连续治疗6次为一疗程，共治疗2个疗程，3个月后随访复诊。

3 观察指标

疼痛测定方法选用美国国立卫生研究院所制定的视觉模拟标尺法（visual analogue scale，VAS）［2］。0cm为0分，表明无痛，即没有任何痛觉；1～3cm为2分，轻度疼痛，对工作及生活没有影响；4～6cm为4分，中度疼痛，已经影响到工作，但对生活没有影响；7～10cm为6分，重度疼痛，对工作及生活均有影响。

用SPSS18.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料以（±s ）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中的相关内容判定。治愈：症状、体征消失，颈项部活动正常，不影响正常生活和工作。好转：症状、体征基本消失，仅在劳累或天气变化有轻微不适，不影响日常生活及工作。无效：症状、体征无明显变化或症状加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后疼痛评分比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛评分比较 （分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后 差值治疗组 44 5.21±1.09 1.18±1.15*△4.03±1.33△对照组 41 5.19±0.99 2.16±1.16*3.03±1.23

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

6 讨 论

枕下痛常被误诊为颈型颈椎病、颈源性头痛、偏头痛等，原因是对枕下部的解剖结构及其发病机理不了解，导致误诊。筋膜炎所致的枕下痛往往不局限于某一块筋膜，因肌筋膜之间交织毗邻和枕部神经的两两重叠分布而使本病变得复杂，很难确切是哪一筋膜或是哪一神经受到卡压［5］。所以，触诊时须重点检查枕项部肌群在枕骨的附着处有无激痛点或扳机点，治疗才更有针对性，更准确。最常见的病因是枕项部的肌筋膜痛，其次是颈枕和上颈段的关节病变等，少见的病因有结核和肿瘤，强直性脊柱炎等。

枕下痛属中医“头痛”范畴，过度疲劳以及姿势不正确等，可导致头颈部经络气血运行不畅，日久则气血瘀滞，经络不通，不通则痛。针刺局部阿是穴及经络辨证循经取穴可以疏通经络气血、通而不痛，但针刺治疗此病。疗效不及小针刀，小针刀的针感和疏通松解粘连作用较针刺强。

动态平衡失调是慢性软组织损伤的根本原因，粘连、瘢痕、挛缩、堵塞是造成动态平衡的四大病理因素［6］。小针刀从枕外隆突旁至向乳突及乳突扇形区域的肌肉、肌筋膜［7］进行针对性治疗 ，可给病变的软组织减张减压，松解局部粘连、瘢痕、挛缩，促进局部血流，使病变组织得到营养和能量，恢复枕项部动态平衡，故能取得显著的疗效。治疗的要点在于在病患处准确的定位，先从浅层慢慢松解，浅层松解后再松解中层、深层的肌硬结或病患处。治疗过程中可发现中层或深层软组织出现痉挛，其浅层必有痉挛或有紧张的肌束带，所以要达到真正的松解必须从浅层开始。

［1］ 李义凯．枕下痛［J］．颈腰痛杂志，2010，31（4）：243-248．

［2］ KATZ J，MELZACK R．Measurement of pain［J］．Surg Clin North Am，1999，79（2）：231-253．

［3］ 王启才，杨骏．针灸治疗学［M］．2版．北京：中国中医药出版社，2007：73-74．

［4］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京中医药大学出版社，1994：186．

［5］ 刘浪，张玉梅，师红，等．自制拔针治疗枕下痛［J］．吉林中医药，2011，31（12）：1211-1212．

［6］ 吴绪平，黄必胜，张红星，等．针刀医学［M］．9版．北京：中国中医药出版社，2015：99．

［7］ 傅俊钦，赵百孝．以痛为腧治疗肌筋膜疼痛综合征针刺角度临床研究［J］．吉林中医药，2011，31（5）：426-429．

R245.319.56

B

1004-2814（2017）04-0428-02

2016-12-23