中西医结合治疗结核性胸膜炎临床观察

周孝清，邱秀芹，刘天明

（1.江苏省苏州市中西医结合医院，江苏 苏州 215101；2.江苏省苏州市卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009）

中西医结合治疗结核性胸膜炎临床观察

周孝清1，邱秀芹2，刘天明1

（1.江苏省苏州市中西医结合医院，江苏 苏州 215101；2.江苏省苏州市卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009）

目的：观察中西医结合治疗结核性胸膜炎的临床疗效。方法：76例随机分为对照组与治疗组各38例，两组均采用2HREZ／6HR短程强化抗结核治疗，治疗组加用柴胡陷胸汤方治疗。结果：治疗1个月、2个月后，胸腔积液吸收总有效率治疗组明显高于对照组（P＜0．05），胸膜肥厚粘连发生率治疗组明显低于对照组（P＜0．05）。结论：柴胡陷胸汤与抗结核药物合用治疗结核性胸膜炎可促进胸水吸收，降低胸膜肥厚发生率，提高临床疗效。

结核性胸膜炎；中西医结合；对照治疗观察

结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔而引起的胸膜炎症，是肺外结核的常见病症［1-2］。我国结核性胸膜炎的发病率和死亡率近年来有持续上升趋势，严重威胁着患者的生存质量［3］。其主要症状是潮热、盗汗、干咳、胸痛、体重下降、胸膜积液、呼吸困难，症状的严重度与胸水量有关，也与胸水产生的速度和患者的心肺耐受力有关［4］。我们用中西医结合方法治疗结核性胸膜炎取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2012年1月至2015年6月住院患者，随机分为治疗组和对照组各38例。治疗组男31例、女7例，年龄18～65岁、平均28.7岁。对照组男29例、女9例，年龄18～64岁、平均27.6岁。两组年龄、性别、病程以及胸水量等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

均符合世界卫生组织结核性胸膜炎诊断标准［5］。排除严重脏器功能障碍、免疫系统缺陷、代谢性疾病、精神病、哺乳及妊娠期妇女、过敏体质、已发生胸膜粘连增厚及干性结核性胸膜炎患者。

2 治疗方法

两组均采用2HREZ/6HR短程强化抗结核治疗。异烟肼0.3g、日1次，利福平0.45g、日1次，盐酸乙胺丁醇0.75g、日1次，每日清晨顿服。吡嗪酰胺片0.5g，日3次。醋酸泼尼松片30mg，日1次，7天后每周递减5mg，至逐渐停药。超声定位下胸腔穿刺抽液，每周2～3次，第1次抽液量控制在600～800mL，以后每次抽液量控制在2000mL以下，直至不宜抽液为止。同时加强营养。

治疗组加用柴胡陷胸汤为主方治疗。药用柴胡15g，黄芩20g，桔梗10g，半夏10g，黄连10g，枳壳10g，葶苈子30g，百部20g，郁金10g，木香10g，瓜蒌30克，桑白皮15g，茯苓30g，泽泻20g。阴虚加生地15g，沙参15g、麦冬10g，阴虚有热加鱼腥草10g，胁痛明显者加柴胡10g、延胡索10g。每日1剂，水煎取400mL药液，早晚各服200mL，随症加减连续服用2个月后进行临床疗效评估。

3 疗效标准

显效：胸腔积液完全吸收，胸片检查未见胸膜肥厚粘连。有效：胸腔积液基本吸收，但存在胸膜肥厚粘连。无效：胸腔积液吸收不理想或形成包裹。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

治疗组治疗1个月胸膜肥厚粘连4例，治疗2个月胸膜肥厚粘连2例。对照组治疗1个月胸膜肥厚粘连14例，治疗2个月胸膜肥厚粘连4例。

治疗组未发现有肝功能损害，无明显不良反应。对照组出现肝功能损害8例，经过保肝降酶以及对症处理后恢复正常。两组均未发现肾功能损害及血常规异常。

5 讨 论

结核性渗出性胸膜炎发病与结核分枝杆菌感染及机体的免疫状态相关，其病理特点是胸膜充血、水肿，血管通透性增加，白细胞浸润，以淋巴细胞浸润为主，表面有纤维素性渗出、以及浆液渗出，从而导致胸膜毛细血管内的体液渗出胸膜小静脉与淋巴管回吸收三者之间平衡失调，发生胸腔积液。治疗目的在于控制胸膜炎症，减少渗出，清除胸液或促进胸水吸收，恢复肺功能，防止并发症的发生。多数患者经正规抗结核及抽液治疗可达到临床治愈，但仍有部分患者胸水反复出现，难以完全吸收，久之造成胸膜肥厚粘连、胸廓塌陷变形，降低肺功能，或者转为结核性脓胸或肺结核、肺外结核病等［6-7］。中药联合应用可提高疗效，缩短病程，减少并发症。

《金匮要略》指出“水流胁下，咳唾引痛”。谓之“悬饮”，多因正气不足、外感痨虫之邪，致胸阳不振，水湿停滞胸胁潴留而成饮，郁久化热，痰热互结，闭阻胸胁所致。柴胡陷胸汤加减为小柴胡汤与小陷胸汤合方的化裁，兼备二方之长，具有和解并开降之效，能泄能开，能降能通，有清热祛湿、化痰消痞、宽胸开膈、和解少阳之功，兼能疏肝解郁、透解外邪，而无苦寒伤正之弊。方中柴胡能透达少阳之邪，疏散气机壅滞；黄芩苦以燥湿，寒能清热，尤以中上二焦湿热为主，二药药理研究证明有消炎，利尿作用。半夏、黄连、瓜蒌合用即小陷胸汤，有清热涤痰、宽胸开结功效。黄芩、百部、丹参组成验方芩部丹（上海市龙华医院邵长荣老中医创立的抗痨方药）［8］，具有抑制、杀灭结核分支杆菌及清除病原的功能，并能抑制炎症细胞的浸润，促进炎性渗出的吸收，改善结核中毒症状，利于肺结核病情的控制［9-10］，枳壳、桔梗升降结合，疏畅胸中气滞，使气行则水行。葶苈味辛性寒，功长泻肺平喘、利水消肿的功效，现代药理有强心利尿祛痰功效，专治胸腔积液，小便不利［11］。柴胡、黄芩两药相伍为用，更可疏调肝胆之气机，有较强的保肝利胆作用［12］。桑白皮清肺热，泻肺火，平喘咳。木香、郁金散结化瘀，其性走而不守，有活血行气疏畅气机功效。茯苓、泽泻淡渗利水。全方治疗邪在少阳，痰热互结，胸膈满闷，舌红苔黄等症甚为合适，因而能收药到病除之效。

综上所述，柴胡陷胸汤对结核性胸膜炎有很好的辅助治疗作用，可提高胸水吸收率，降低胸膜肥厚发生率，并可迅速改善结核中毒症状，恢复食欲体力，减轻西药的胃肠道刺激、肝损害等副作用，亦可提高机体免疫力。

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2016-12-04